呂茜倩 張沁蘭 潘秋平 張容

摘要：目的? 全面了解中醫(yī)藥用于老年人腎病相關研究工作的發(fā)展現(xiàn)狀與方向，為該領域臨床與后續(xù)研究提供借鑒參考。方法? 檢索1980年1月-2022年12月中國知網期刊文獻，將相關文獻導入NoteExpress與CiteSpace軟件，對發(fā)文年份、基金以及作者、研究機構、關鍵詞等信息進行統(tǒng)計與可視化分析。結果? 納入文獻254篇，年份間研究熱度起伏較大，呈現(xiàn)波折中緩慢上升趨勢；其中有基金項目支持的文獻共32篇，占比12.99%；共涉及作者555位，主要學術合作群4個，機構之間主要體現(xiàn)以地域和附屬關系為主的合作。研究共涉及437個關鍵詞，高頻詞（≥5次）12個，包括“腎陽虛”“腎氣虛”“虛勞”“便秘”等，具有研究意義的聚類共10個，多體現(xiàn)老年腎病證型、臨床治療，以及病證與西醫(yī)指標相關性的研究；“臨床觀察”是長期研究熱點，近幾年突現(xiàn)詞有“中醫(yī)證候”“免疫功能”及“中醫(yī)辨證”等。結論? 老年人腎病中醫(yī)藥領域研究缺乏延續(xù)性，近年不論作者或機構合作都缺乏廣度與深度，后續(xù)應當多注重優(yōu)勢互補與學術合作。相關領域研究熱點集中在中醫(yī)證型、臨床治療、并發(fā)病證以及中西醫(yī)機理解析，目前更傾向于對相關中醫(yī)理、法、方、藥的回歸，尤其西醫(yī)機理與中醫(yī)基礎理論的結合，也更深入探討老年人腎病及其并發(fā)癥，有利于促進相關研究領域完整體系的構建。

關鍵詞：老年人；腎?。恢嗅t(yī)藥；文獻學

中圖分類號：R277.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.005

文章編號：1006-1959（2024）12-0023-07

Bibliometrics and Knowledge Map Analysis of Traditional Chinese Medicine

Research on Senile Nephropathy

Abstract：Objective? To comprehensively understand the development status and direction of traditional Chinese medicine （TCM） in the research of senile nephropathy， and to provide reference for clinical and follow-up research in this field.Methods? The CNKI journal literature from January 1980 to December 2022 was retrieved， and the relevant literature was imported into NoteExpress and CiteSpace software. The publication year， fund， author， research institution， keywords and other information were statistically and visually analyzed.Results? ?A total of 254 related literatures were included. The research heat fluctuated greatly between years， showing a slow upward trend. Among them， there are 32 literatures supported by fund projects， accounting for 12.99%; involving 555 authors， 4 main academic cooperation groups， and cooperation between institutions mainly based on geographical and subsidiary relations. A total of 437 keywords were involved in the study， including 12 high-frequency words （≥5 times）， including "kidney yang deficiency" "kidney qi deficiency" "consumptive disease" "constipation"， etc. There were 10 clusters with research significance， which mostly reflected the syndrome types and clinical treatment of senile nephropathy， as well as the correlation between disease syndromes and western medicine indicators. "Clinical observation" had been a long-term research hotspot， with burst terms such as "traditional Chinese medicine syndrome" "immune function" and "traditional Chinese medicine syndrome differentiation" in recent years.Conclusion? The research in the field of traditional Chinese medicine for senile nephropathy lacks continuity， and in recent years， there has been a lack of breadth and depth in both author and institutional cooperation. In the future， more attention should be paid to complementary advantages and academic cooperation. The research hotspots in related fields focus on traditional Chinese medicine syndrome types， clinical treatment， comorbidities， and mechanism analysis of traditional Chinese and Western medicine. Currently， there is a greater tendency to return to the relevant principles， methods， formulas， and medicines of traditional Chinese medicine， especially the combination of Western medicine mechanisms and basic theories of traditional Chinese medicine. It also delves deeper into the exploration of elderly kidney disease and its complications， which is conducive to promoting the construction of a complete system in related research fields.

Key words：The elderly;Nephropathy;Traditional Chinese medicine;Philology

慢性非傳染性疾病是人類健康最大的挑戰(zhàn)之一。慢性腎病作為非傳染性疾病，是導致人類預期壽命減少的五大最常見原因之一。伴隨年齡增長，有糖尿病、高血壓等危險因素的存在，會進一步降低腎臟濾過能力。同時，腎病往往也會合并有高血壓、高脂血癥、貧血以及心血管疾病等并發(fā)癥。腎病在中國老年人群中患病率正在呈現(xiàn)顯著增長趨勢，但人群知曉率偏低[1-4]。目前西醫(yī)臨床針對老年人腎病的治療主要采取以控制高血壓、糖尿病等基礎病為主的措施，缺乏直接干預老年腎病進展的臨床治療方案，而且即便基礎病得到一定控制，但腎功能的衰退仍不可避免，從而給老年患者帶來生理與心理上的痛苦[5]。中醫(yī)治療在整體原則及辨證論治的指導下，依靠中醫(yī)對機體生長發(fā)育衰老的理論解析，通過對病因病機系統(tǒng)的辨識，采取多角度、多途徑、多層次的綜合治療，起到保護腎臟功能、提高生活質量的目的。當前中醫(yī)藥在老年腎病領域的研究進展迅速，相關文獻繁雜，但截至目前尚缺少對該領域文獻的相關計量學與可視化分析研究，以至于臨床與基礎研究對文獻的分析利用不足。本研究現(xiàn)對中醫(yī)藥應用于老年人腎病研究的相關文獻分布趨勢、基金支持、作者、機構、關鍵詞等進行統(tǒng)計學分析，并構建知識圖譜直觀展現(xiàn)，從而推測相關研究領域的熱點與方向，以期為該領域今后的發(fā)展提供參考。

1資料與方法

1.1數據來源? 研究以中國知網數據庫（CNKI）為來源數據庫，檢索式為：主題=“老年”AND“腎病”AND“中醫(yī)”，符合查全目的。時間設置為數據庫初試時間至2022年12月31日，選擇檢索結果中的“期刊論文”。檢索時間為2023年1月8日。以“NoteExpress”及“Refworks”兩種格式保存至本地，共計獲得254篇文獻。

1.2數據處理? 應用NoteExpress v3.3.0.8102軟件進行文獻計量學分析。使用CiteSpace 6.1.R2軟件，通過轉化保存文件格式，進行共現(xiàn)、聚類等可視化分析，軟件時間參數設置為1980-2022年，K=25，時間切片設置為1年一切，節(jié)點類型選擇作者（author）、機構（institution）與關鍵詞（keyword），圖譜修剪算法選擇Pathfinder、Pruning Sliced Networks及Purning the Merged Network。生成覆蓋發(fā)表年份、高產作者、發(fā)文機構以及作者、機構合作網絡、發(fā)文趨勢、關鍵詞聚類與突現(xiàn)的知識信息圖譜，針對圖譜信息進行分析。

2結果與分析

2.1年份分布? 文獻分布從1980-2022年涵蓋近40年范圍，趨勢線起伏較大，發(fā)文數量在波折中呈現(xiàn)緩慢上升，可能由于研究集中在特定年齡群，整體基數都比較小，最多年份在2016年與2022年，均發(fā)文14篇。圖1呈現(xiàn)的起伏說明學者對中醫(yī)藥應用于老年人腎病的研究工作關注點集中性并不強，分析相關文獻發(fā)現(xiàn)大多數學者的研究缺乏延續(xù)性，在某個年份發(fā)表1篇文獻后就再無相關產出，這是后續(xù)研究中值得注意的問題。

2.2基金分布? 254篇文獻中，基金項目支持文獻33篇（占比12.99%）。其中國家級基金文獻16篇，達到所有基金支持文獻數量的50%，省/部級基金文獻15篇，廳/局級基金文獻2篇，見表1。可見老年人腎病中醫(yī)藥相關研究工作課題質量較好。

2.3機構分布與合作? 對機構名稱進行合并后顯示，中醫(yī)藥應用于老年人腎病的相關研究共涉及289個機構，發(fā)文量最高的為中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院，共計9篇，研究內容以老年腎虛證與垂體、交感神經、激素的相關性研究為主[6-8]，但年份偏久遠；其次為北京中醫(yī)藥大學和福建中醫(yī)學院（現(xiàn)“福建中醫(yī)藥大學”），均發(fā)文7篇，其中北京中醫(yī)藥大學近幾年一直有發(fā)文，研究內容包括中醫(yī)證型與相關因素、臨床治療經驗總結等[6，9，10]。圖2顯示為發(fā)文量≥3篇的所有機構名稱。圖3為所有發(fā)文機構的共現(xiàn)關系，機構節(jié)點數量 N=289，機構間的連線E=119，密度=0.0029。機構間主要合作形式其一體現(xiàn)在高等中醫(yī)院校及其附屬醫(yī)院，如天津中醫(yī)藥大學、山東中醫(yī)藥大學等；其二體現(xiàn)在區(qū)域合作上，如北京中醫(yī)藥大學與方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心、中日友好醫(yī)院、總裝備部北京辰芳園干休所等的合作。由此可見相關研究缺少廣泛、深化的合作關系， 提示各地各機構應在自身優(yōu)勢基礎上， 應注重合作范圍的擴展，加大資源整合力度。

2.4高頻作者與作者共現(xiàn)分析? 研究共涉及作者555人，將發(fā)文量≥3篇的作者進行統(tǒng)計，如表2所示，在中醫(yī)藥應用于老年人腎病領域，發(fā)文最多的學者為江明與李慶陽，均發(fā)文6篇。圖4為老年人腎病中醫(yī)藥研究的作者合作網絡分析圖譜，作者節(jié)點數量N=555，作者間的連線E=865，密度=0.0056。圖中可見部分作者存在學術合作，從而形成了大大小小的團隊。按照發(fā)文頻次與合作網劃分，主要有4個合作群，分別由江明、廖文君、楊立和易華婭與其他作者構成，發(fā)文量較高，合作較緊密。最為顯著的是以廖文君為首的合作網絡，合作廣泛，涉及學者眾多，且包含華瑞成、張云如、李寶珠、劉瑞華等高發(fā)文量作者，主要關注點在于老年腎虛證與垂體、交感神經的相關性，但研究時間比較久遠，集中在九十年代；江明團隊主要在于老年脾腎虛證與細胞免疫、血脂以及過氧化脂質等實驗室指標的關系；楊立團隊主要涉及老年腎虛型糖尿病的研究；易華婭團隊則主要側重于更年湯對腎虛證的實驗研究。圖中尚有許多研究出現(xiàn)較新、單獨節(jié)點的作者顯示，研究主要集中在老年腎病及相關疾病的中醫(yī)臨床治療方面[9，11-13]。以上研究充分體現(xiàn)了相關領域中西醫(yī)結合的理論與應用價值。也表明相關研究前期合作較廣泛，近幾年發(fā)文作者較分散與獨立，這可能與各學者的研究方向差異有關。提示相關領域作者間仍需關注與加強學術交流與科研合作，提高成果產量，保持研究的良性循環(huán)。

2.5關鍵詞分析

2.5.1高頻關鍵詞? 文獻共涉及關鍵詞437個，高頻關鍵詞有“腎陽虛”“老年”“腎氣虛”等。關鍵詞統(tǒng)計可以了解相關文獻的主要內容和關注方向，從而分析研究熱點與趨勢。表3顯示了出現(xiàn)頻次≥3次的關鍵詞，可以看出詞頻不低于5的關鍵詞有12個，剔除“老年”“中醫(yī)”檢索詞，其他高頻關鍵詞反映的學術內容包括：老年腎病的中醫(yī)證型以“腎陽虛”“腎氣虛”為主，大多屬于中醫(yī)“虛勞”范疇，可能涉及并發(fā)癥狀的產生。表4顯示了CB值不低于0.01的關鍵詞，中醫(yī)方面以“腎陽虛”“腎氣虛”“腎陰虛”“虛勞”等病證相關關鍵詞為重要，西醫(yī)方面則以“免疫功能”“睪酮”“皮質素”“蛋白尿”等指標類關鍵詞為重要。

2.5.2 關鍵詞聚類分析? 圖5顯示了中醫(yī)藥應用于老年腎病研究的關鍵詞聚類。通過聚類分析可以發(fā)現(xiàn)相關研究的知識結構，反映出該領域研究文獻的集中程度[14，15]。該聚類圖譜節(jié)點數量N=437，連線E=1352，密度=0.0142，圖5共獲得11個聚類，通常認為，聚類模塊值（Modularity， Q值）大于0.3提示聚類顯著，平均輪廓值（Mean Silhouette， S值）大于0.5則聚類合理[16]，本次聚類Q=0.649、S=0.9074，表示各聚類結構合理、結果可靠。聚類標簽數值越小則表示范圍越大，提取10個有效聚類分析，可見聚類#0（腎陰虛）、#4（腎氣虛）、#8（氣陰兩虛）與#9（老年虛證）是從疾病證型角度進行論述，覆蓋老年腎病常見證型，且包含關鍵詞多與臨床治則治法、遣方用藥相關；#1（老年）、#2（老年人）和#3（老年?。┡c研究限定人群相關，多包含中醫(yī)臨床表現(xiàn)與西醫(yī)實驗室指標等關鍵詞；聚類#5（下丘腦）多從疾病中西醫(yī)病理機制展開研究；#6（溫補腎陽）與#10（仙靈脾）關注中醫(yī)治療方式，提出使用頻率較高的治法與處方；#7（虛勞）可以看做是臨床老年人腎病中醫(yī)范疇歸納，此聚類標簽多與臨床相關。

2.5.3關鍵詞突現(xiàn)? 關鍵詞突現(xiàn)分析反應該領域某個特定時間段的研究熱點，代表新興趨勢，預測未來研究方向[17-19]。圖6中Year代表關鍵詞首次出現(xiàn)年份，Strength代表暴發(fā)強度，Begin與End分別代表該關鍵詞開始有突現(xiàn)趨勢的年份和結束時間。除檢索詞外，檢索年限暴發(fā)強度最大的關鍵詞為腎氣虛，其次還有腎虛、臨床療效、腎陰虛等。從突現(xiàn)趨勢來看，九十年代主要關注老年腎病中醫(yī)病機及用藥，包括腎陰虛、腎陽虛、仙靈脾、女貞子等；2000年后主要集中在相關實驗研究與臨床觀察方面，從基礎醫(yī)學及臨床醫(yī)學兩方面入手挖掘老年人腎病中醫(yī)藥證據基礎；近十年研究關注點又有回歸傳統(tǒng)的趨勢，如中醫(yī)證候、中醫(yī)辨證、中醫(yī)治療等，但可見臨床觀察一直是相關研究的熱點。

3總結

文獻計量與知識圖譜研究旨在為相關研究提供參考、預測研究趨勢，通過對高頻詞匯、CB值較高的關鍵詞及10組有效聚類、關鍵詞突現(xiàn)進行分析，可推測出中醫(yī)藥應用于老年腎病領域臨床研究一直為熱點，且注重從西醫(yī)指標機制解析老年腎病中醫(yī)證型與表現(xiàn)。中醫(yī)藥應用于老年腎病的文章不僅僅關注腎病本身，許多研究涉及合病、并病的研究，如出現(xiàn)便秘、抑郁癥、高血壓等，遣方用藥中關注右歸丸及仙靈脾、巴戟天、炙甘草等的使用。但近幾年有回歸傳統(tǒng)與基礎的趨勢，例如“中醫(yī)辨證”“中醫(yī)證候”“免疫功能”近幾年的突現(xiàn)，包含老年腎病中西醫(yī)解析、辨證信息，是相關領域研究的關鍵方向。

綜合文獻計量與知識圖譜結果分析，對于老年腎病中醫(yī)藥相關領域的研究發(fā)展，初步可提出幾點建議：①相關研究持續(xù)性差，但在社會老齡化、醫(yī)養(yǎng)結合的當下，應當更為重視老年健康與老年疾病相關工作；②近幾年各學者、機構間合作緊密性下降，合作范圍局限，今后可加強跨地域及跨學科的多中心交流；③相關研究有回歸傳統(tǒng)機理趨勢。因此探索有關老年腎病中醫(yī)病機與西醫(yī)理論機制關系，加強中西醫(yī)結合手段對老年腎病的有效率、安全性等臨床研究，回歸老年腎病中醫(yī)理、法、方、藥中去，或許會成為新一代的研究熱點與研究趨勢所在。

當然，由于未納入Web of Science等英文數據庫數據，加之統(tǒng)計方式不足，如未對統(tǒng)計作者、機構等進行加權處理、機構更名等原因，研究肯定存在缺陷，而且目前相關臨床研究多為小樣本、單中心試驗，未來如有大樣本、多中心隨機對照研究的納入分析，將能夠為老年腎病中醫(yī)藥領域提供更高質量的循證醫(yī)學證據。

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