肖金燕 吳嬌 張柳金 彭育玲 羅靜薇

摘要：目的? 探究頸動(dòng)脈彩超對原發(fā)性高血壓（EH）患者頸動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的臨床檢測價(jià)值。方法? 以2022年1月-2023年5月萍鄉(xiāng)市贛西腫瘤醫(yī)院收治的70例EH患者為研究對象，將其中51例EH合并AS者設(shè)為AS組，另19例單純EH患者設(shè)為非AS組，兩組均給予頸動(dòng)脈彩超檢查，比較其頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、頸動(dòng)脈收縮期最大流速（PSV）與頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量，AS組頸動(dòng)脈斑塊的聲像圖表現(xiàn)（回聲強(qiáng)度、斑塊大小、斑塊形狀），分析頸動(dòng)脈彩超對EH患者頸動(dòng)脈AS的診斷價(jià)值。結(jié)果? AS組IMT、PSV參數(shù)及頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量均高于非AS組（P<0.05）。AS組頸動(dòng)脈斑塊的回聲強(qiáng)度以高回聲最為多見，占比72.55%，斑塊大小平均為（0.20±0.09）mm2，斑塊形狀以不規(guī)則型斑塊為主，占比60.78%。彩色多普勒超聲對EH患者頸動(dòng)脈AS的診斷準(zhǔn)確性為91.43%，敏感度為92.16%，特異度為89.47%。結(jié)論? 頸動(dòng)脈彩超可有效評估EH患者的頸動(dòng)脈粥樣病變情況，具有較高診斷效能。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；頸動(dòng)脈彩超；頸動(dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；頸動(dòng)脈收縮期最大流速

中圖分類號：R544.1；543.4；R445.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.028

文章編號：1006-1959（2024）12-0126-04

Clinical Value of Carotid Artery Ultrasonography in Evaluating Carotid Atherosclerosis in Patients

with Essential Hypertension

Abstract：Objective? To explore the clinical value of carotid artery ultrasonography in the detection of carotid atherosclerosis （AS） in patients with essential hypertension （EH）.Methods? From January 2022 to May 2023， 70 patients with EH admitted to Ganxi Tumor Hospital of Pingxiang City were selected as the research objects. Among them， 51 patients with EH combined with AS were set as the AS group， and the other 19 patients with simple EH were set as the non-AS group. Carotid ultrasonography was performed in both groups to compare the carotid intima-media thickness （IMT）， peak systolic velocity （PSV） of carotid artery and the number of carotid plaques. The sonographic image（echo intensity， plaque size， plaque shape） of carotid plaques in the AS group were analyzed to analyze the diagnostic value of carotid ultrasonography for carotid AS in EH patients.Results? IMT， PSV parameters and number of carotid plaques in AS group were higher than those in non-AS group （P<0.05）. The echo intensity of carotid plaque in AS group was the most common， accounting for 72.55%. The average size of plaque was （0.20±0.09）mm2， and the shape of plaque was mainly irregular plaque， accounting for 60.78%. The diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound for carotid AS in EH patients was 91.43%， the sensitivity was 92.16%， and the specificity was 89.47%.Conclusion? Carotid ultrasonography can effectively evaluate the carotid atherosclerosis in patients with EH， and has high diagnostic efficiency.

Key words：Essential hypertension;Carotid ultrasound;Carotid atherosclerosis;Carotid intima-media thickness;Peak systolic velocity of carotid artery

原發(fā)性高血壓（essential hypertension， EH）為心內(nèi)科常見疾病，以動(dòng)脈血壓異常升高為主要特征，其病情進(jìn)展可影響心、腦、腎等器官組織，是導(dǎo)致心、腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[1，2]。研究認(rèn)為[3，4]，動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis， AS）是高血壓發(fā)展為心腦血管疾病的重要病理過程，其中，頸動(dòng)脈病變?yōu)锳S早期表現(xiàn)之一，其斑塊可通過多種機(jī)制參與心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。患者頸動(dòng)脈AS斑塊的檢測對其心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)具有重要評估價(jià)值?，F(xiàn)階段，頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲（carotid color doppler ultrasound， CDUS）為頸動(dòng)脈血管病變的常用檢測手段，該技術(shù)可通過實(shí)時(shí)成像，獲取頸動(dòng)脈的管腔與血流信息，實(shí)現(xiàn)AS的快速檢出，具有無創(chuàng)無痛、方便快捷、價(jià)格經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為血管病變篩查的首選方式之一[5，6]。本研究結(jié)合2022年1月-2023年5月萍鄉(xiāng)市贛西腫瘤醫(yī)院收治的70例EH患者，分析頸動(dòng)脈彩超對EH患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床檢測價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 以2022年1月-2023年5月萍鄉(xiāng)市贛西腫瘤醫(yī)院收治的70例EH患者為研究對象，將其中51例EH合并AS者設(shè)為AS組，另19例單純EH患者設(shè)為非AS組。AS組男30例，女21例；年齡35～85歲，平均年齡（68.77±4.82）歲。非AS組男11例，女8例；年齡36～85歲，平均年齡（68.68±4.90）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），以上患者均知情且自愿參加本研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②無心腦血管疾病史；③檢測配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全，診斷不明確者；②繼發(fā)性高血壓患者；③合并冠心病、腦梗死等疾病者；④妊娠及哺乳期患者。

1.3方法? 采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦EPIQ；日立阿洛卡-交響70）進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查?；颊呷⊙雠P位，將其頸下墊高，頭部偏向一側(cè)，充分暴露頸部，隨后選擇5～10 MHz高頻探頭，沿其胸鎖乳突肌外緣進(jìn)行全面掃查。沿頸根部向頭側(cè)方向?qū)︻i動(dòng)脈中部、近心端及遠(yuǎn)端行橫向掃查，沿頸前側(cè)向頸后側(cè)方向?qū)︻i動(dòng)脈長軸行縱向掃查，觀察管腔內(nèi)頸動(dòng)脈斑塊的回聲、大小、形狀等，測量并統(tǒng)計(jì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）與頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量。使用彩色多普勒技術(shù)獲取頸動(dòng)脈收縮期最大流速（PSV）。其中，IMT>1.2 mm或突出血管表明判定為頸動(dòng)脈AS陽性，反之陰性。

1.4觀察指標(biāo)? ①比較兩組IMT、PSV、頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量；②統(tǒng)計(jì)AS組頸動(dòng)脈斑塊的聲像圖表現(xiàn)，包括回聲強(qiáng)度、斑塊大小、斑塊形狀；③結(jié)合臨床最終診斷，分析頸動(dòng)脈彩超對EH患者頸動(dòng)脈AS的診斷價(jià)值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組IMT、PSV、頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量比較? AS組IMT、PSV參數(shù)及頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量均高于非AS組（P<0.05），見表1。

2.2 AS組頸動(dòng)脈斑塊的聲像圖表現(xiàn)? AS組頸動(dòng)脈斑塊的回聲強(qiáng)度以高回聲最為多見，斑塊大小平均為（0.20±0.09）mm2，形狀以不規(guī)則型斑塊為主，見表2。

2.3頸動(dòng)脈彩超對EH患者頸動(dòng)脈AS的診斷價(jià)值? 彩色多普勒超聲對EH患者頸動(dòng)脈AS的診斷準(zhǔn)確性為91.43%，敏感度為92.16%，特異度為89.47%，見表3。

3討論

EH為中老年常見心血管綜合征，其病因復(fù)雜，多伴有血液湍流及血流剪切應(yīng)力增高等表現(xiàn)，易造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，破壞內(nèi)皮細(xì)胞的連續(xù)性，進(jìn)而引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞回縮，導(dǎo)致血小板與脂類物質(zhì)附集于血管內(nèi)膜，形成附壁血栓，最終出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化[8，9]。與此同時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷可影響其內(nèi)皮素（ET）與一氧化氮（NO）的動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致內(nèi)皮素分泌增加，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成[10，11]。由此可見，EH病情進(jìn)展與AS的發(fā)生存在密切相關(guān)，其中，頸動(dòng)脈是連接心臟與腦部的重要通道，其與冠狀動(dòng)脈同為中型動(dòng)脈，二者病理學(xué)基礎(chǔ)相似，可引發(fā)相同病理生理改變，但其位置相對表淺，早期病變更為明顯。其頸動(dòng)脈AS檢測，對患者心血管疾病的篩查具有重要意義[12，13]。頸動(dòng)脈彩超為當(dāng)前常用影像學(xué)檢測方案，該技術(shù)可通過血管的多切面成像，顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度及血管內(nèi)斑塊的大小、形狀、數(shù)量等信息，并借助彩色多普勒技術(shù)，實(shí)現(xiàn)血流狀態(tài)的動(dòng)態(tài)觀察，以此反映頸動(dòng)脈的狹窄程度，為臨床心血管疾病的診治提供可靠參考信息[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，AS組IMT、PSV參數(shù)及頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量均高于非AS組（P<0.05），提示AS患者的IMT、PSV參數(shù)及頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量均大于非AS患者。究其原因，頸動(dòng)脈粥樣硬化可加重附壁血栓現(xiàn)象，導(dǎo)致內(nèi)膜厚度增加，由此可引起管腔狹窄，造成血液切變力改變，導(dǎo)致PSV升高，同時(shí)，隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的加重，其斑塊數(shù)量逐漸在增加[16-18]。故，以上指標(biāo)可作為AS檢測的重要超聲參數(shù)。本研究中AS組頸動(dòng)脈斑塊的回聲強(qiáng)度以高回聲最為多見，達(dá)72.55%（37/51），斑塊大小平均為（0.20±0.09）mm2，斑塊形狀以不規(guī)則型斑塊為主，達(dá)60.78%（31/51）。由此可見，頸動(dòng)脈彩超可準(zhǔn)確提供斑塊回聲、大小及形態(tài)信息。其中，斑塊硬度是根據(jù)斑塊的高低回聲來分型的。低回聲斑塊為軟斑，屬于不穩(wěn)定性斑塊，易發(fā)生破裂、脫落現(xiàn)象，增加腦梗塞等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而高回聲、等回聲、混合回聲斑塊則屬于硬斑，表現(xiàn)為鈣化或纖維化，其脫落概率相對較小，不良風(fēng)險(xiǎn)明顯更低[19，20]?；诖耍R床可通過頸動(dòng)脈斑塊的彩超表現(xiàn)，初步評估患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對其不良風(fēng)險(xiǎn)的把控具有重要意義。彩色多普勒超聲對EH患者頸動(dòng)脈AS的診斷準(zhǔn)確性為91.43%，敏感度為92.16%，特異度為89.47%，可見頸動(dòng)脈彩超在EH患者頸動(dòng)脈粥樣硬化檢測中具有較高診斷效能。分析認(rèn)為，頸動(dòng)脈彩超可通過血流速度與內(nèi)膜厚度的測定，反映頸動(dòng)脈內(nèi)膜的病變程度，其成像清晰度高、重復(fù)性好，且具有實(shí)時(shí)成像局部放大技術(shù)，對較小斑塊亦具有較高檢測敏感度，可為頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出提供可靠參考價(jià)值[21，22]。

綜上所述，頸動(dòng)脈彩超可有效評估EH患者的頸動(dòng)脈粥樣病變情況，具有較高診斷效能，對該病后續(xù)診治方案的制定具有重要指導(dǎo)意義。

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