朱春艷 卜飛 趙升蘭

Corrent situation and influencing factors of breastfeeding in different stages after delivery

ZHU Chunyan，BU Fei，ZHAO ShenglanThe Second People′s Hospital of Wuhu，Anhui 241000 ChinaCorresponding Author ZHU Chunyan，E-mail：u1m408@163.com

Keywords breastfeeding efficacy;maternal and infant separation;postpartum depression;social support;knowledge of breastfeeding；influencing factor；nursing

摘要 目的：探討產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素。方法：選取2021年9月—2022年9月在我院婦產(chǎn)科就診的102例產(chǎn)婦為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、母乳喂養(yǎng)自我效能感量表（BSES）對各階段母乳喂養(yǎng)效能水平進行現(xiàn)狀調(diào)查，并對各階段母乳喂養(yǎng)效能的影響因素進行多重線性回歸分析。結(jié)果：產(chǎn)后7 d BSES得分（31.86±6.72）分，產(chǎn)后1個月BSES得分（36.63±6.48）分，產(chǎn)后3個月BSES得分（36.99±6.75）分，產(chǎn)后不同階段BSES總分呈上升趨勢，但仍處于中等水平，且各階段總分及各維度得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.005）。多因素分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦是否參加育兒培訓(xùn)、分娩方式、是否母嬰分離、胎次、有無產(chǎn)后抑郁、母乳喂養(yǎng)知識水平、社會支持度均為不同階段母乳喂養(yǎng)效能的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)效能處于中等水平，其中是否參加育兒培訓(xùn)、分娩方式、是否母嬰分離、胎次、有無產(chǎn)后抑郁、母乳喂養(yǎng)知識水平、社會支持度均可影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能。

關(guān)鍵詞 母乳喂養(yǎng)效能；母嬰分離；產(chǎn)后抑郁；社會支持度；母乳喂養(yǎng)知識；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.028

母乳喂養(yǎng)對新生兒成長及產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有重要促進作用，有研究表明，母乳喂養(yǎng)質(zhì)量與時長會影響新生兒認(rèn)知與神經(jīng)發(fā)育情況，且母乳喂養(yǎng)能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、失血及乳腺癌等疾病的發(fā)生［1］。但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為29.2%，長期母乳喂養(yǎng)狀況更不容樂觀，其中母乳喂養(yǎng)效能下降是阻礙母乳喂養(yǎng)意愿與喂養(yǎng)時間的重要因素［2］。母乳喂養(yǎng)效能是指產(chǎn)婦對嬰兒實施母乳喂養(yǎng)的自信程度，可作為預(yù)測產(chǎn)婦喂養(yǎng)期間應(yīng)對困難時的信心與喂養(yǎng)決心［3］。既往學(xué)者對影響母乳喂養(yǎng)效能的相關(guān)因素進行分析發(fā)現(xiàn)，其與產(chǎn)婦心理社會因素、自身生理因素、分娩方式等均存在關(guān)聯(lián)［4］。國外學(xué)者證實除以上因素外，產(chǎn)后是否母嬰分離也影響著產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效能［5］。因此，本研究通過調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段母乳喂養(yǎng)效能現(xiàn)狀并探究其影響因素，為制定相應(yīng)護理策略、提高臨床母乳喂養(yǎng)率、促進母乳喂養(yǎng)質(zhì)量和維持率提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年9月—2022年9月在我院婦產(chǎn)科就診的102例產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡18～40歲；2）已婚；3）單胎足月妊娠分娩；4）無乳房疾病者；5）意識清楚且能正常交流，可獨立完成各項調(diào)查者；6）對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有母乳喂養(yǎng)禁忌證；2）既往有精神病史；3）合并妊娠綜合征；4）中途退出或拒絕配合調(diào)查。樣本量計算采用非劣性試驗定性資料例數(shù)估計公式，即：樣本量=［Max（條目數(shù)）×（5～10）］×（1+12%），本研究母乳喂養(yǎng)自我效能感量表共14個條目，計算得出樣本量最少應(yīng)為79例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究人員咨詢婦產(chǎn)科專家并結(jié)合科室情況自行制定，包括年齡、職業(yè)、文化程度、月均收入、付費方式、居住地、孕周、胎次、是否參加育兒培訓(xùn)、分娩方式、是否母嬰分離等。

1.2.2 母乳喂養(yǎng)自我效能感量表（Breastfeeding Self-Efficacy Scale，BSES）

該量表由劉延錦等［6］于2016年進行漢化，包括母乳喂養(yǎng)技能與內(nèi)心活動等維度，共14個條目，采用Likert 5級評分法，總分0～56分，<24分表明母乳喂養(yǎng)效能低下，25～40分表明母乳喂養(yǎng)效能中等，>40分表明母乳喂養(yǎng)效能較高，得分越高表明產(chǎn)婦自我效能感越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.98。

1.2.3 心理社會因素相關(guān)量表

1）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS）［7］共10個條目，采用Likert 4級評分法，總分0～30分，<9分為無產(chǎn)后抑郁情緒，≥9分為有產(chǎn)后抑郁情緒，得分越高表明產(chǎn)婦抑郁情況越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.83。2）母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查表由趙旻［8］編制，包括母乳喂養(yǎng)益處（11個條目）和母乳喂養(yǎng)技能（6個條目）2個維度，共17個條目，對計1分，錯計0分，總分0～17分，<6分表明母乳喂養(yǎng)知識低下，6～10分表明母乳喂養(yǎng)知識掌握度中等，≥11分表明母乳喂養(yǎng)知識水平較高，得分越高表明母乳喂養(yǎng)知識水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.93。3）社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）由肖水源［9］編制，包括客觀支持度、主觀支持度、社會支持利用度3個維度，共10個條目，由低到高分為4個等級，總分0～40分，<20分為社會支持水平低下，20～30分為社會支持水平中等，>30分為社會支持水平較高，得分越高表明社會支持度越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.828。

1.3 資料收集

由3名接受過培訓(xùn)的護理人員詳細學(xué)習(xí)調(diào)查流程、調(diào)查工具及問卷條目的意義、注意事項后進行，通過郵箱或面對面等方法對納入研究對象進行匿名、獨立調(diào)查，確保調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果準(zhǔn)確錄入表格，于產(chǎn)后7 d、1個月、3個月時通過門診隨訪或電話隨訪進行資料收集。若問卷超過15%的內(nèi)容未填寫則該問卷視為無效。及時回收調(diào)查問卷以保證問卷質(zhì)量。本研究共發(fā)放問卷102份，回收有效問卷102份，回收有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗或方差分析，定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ 2檢驗，產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)效能影響因素采用多重線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦于產(chǎn)后不同階段BSES得分

結(jié)果顯示，產(chǎn)婦于產(chǎn)后不同階段BSES得分呈上升趨勢，但仍處于中等水平，各階段總分和各維度得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)婦于產(chǎn)后不同階段母乳喂養(yǎng)自我效能的單因素分析（見表2）

2.3 產(chǎn)婦于產(chǎn)后不同階段母乳喂養(yǎng)自我效能的多因素分析

將產(chǎn)婦不同階段母乳喂養(yǎng)效能得分作為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的影響因素作為自變量進行多重線性回歸分析，賦值情況見表3。多因素分析結(jié)果顯示，是否參加育兒培訓(xùn)、分娩方式、是否母嬰分離、胎次、有無產(chǎn)后抑郁、母乳喂養(yǎng)知識水平、社會支持度是產(chǎn)后7 d產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能的影響因素（P<0.05）；胎次、是否參加育兒培訓(xùn)、有無產(chǎn)后抑郁、母乳喂養(yǎng)知識水平、社會支持度是產(chǎn)后1個月產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能的影響因素（P<0.05）；胎次、有無產(chǎn)后抑郁、母乳喂養(yǎng)知識水平、社會支持度是產(chǎn)后3個月產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能的影響因素（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 產(chǎn)婦于產(chǎn)后不同階段母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀

自我效能屬于持續(xù)且動態(tài)變化的心理狀態(tài)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后不同階段BSES總分均呈逐漸上升趨勢，但仍處于中等水平，與胡茂研等［10］報道的母乳喂養(yǎng)效能會隨時間延長而提高的結(jié)論一致。梁金興等［11］也在研究中得出產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能隨著嬰兒月齡的增加而上升，也說明產(chǎn)后時間長短對母乳喂養(yǎng)自我效能存在一定影響。分析原因：產(chǎn)后初期受喂養(yǎng)知識缺乏、角色轉(zhuǎn)變、周圍環(huán)境改變及生活方式改變等多種因素影響，其生理、心理均處于極為敏感且失衡的狀態(tài)，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)依從性和配合度低下，母乳喂養(yǎng)效能欠佳［12］。隨著產(chǎn)后時間推移，母乳喂養(yǎng)過程中產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識不斷增加，且在育兒過程中親子關(guān)系逐步建立，逐漸具備母乳喂養(yǎng)與完成角色轉(zhuǎn)換的能力，繼而在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)行為更為規(guī)范，使產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心得到提升。因此，應(yīng)對母乳喂養(yǎng)相關(guān)困難的技能也更為充分，導(dǎo)致喂養(yǎng)效能更高。醫(yī)護人員在實踐中應(yīng)完善臨床產(chǎn)后隨訪執(zhí)行力度和內(nèi)容針對性，根據(jù)產(chǎn)婦個體差異實施針對性隨訪和教育，以幫助產(chǎn)婦建立持續(xù)且良好的母乳喂養(yǎng)效能。

3.2 產(chǎn)婦于產(chǎn)后不同階段母乳喂養(yǎng)自我效能影響因素

3.2.1 胎次、是否參加育兒培訓(xùn)

本研究結(jié)果顯示，不同胎次的產(chǎn)婦其產(chǎn)后各階段母乳喂養(yǎng)效能比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），與冷英［13］的研究結(jié)果一致。新生兒出生后初產(chǎn)婦作為其直接照顧者，面臨新生兒護理、喂養(yǎng)及軀體改變等問題，其自我保健能力與育嬰護理能力明顯不足，導(dǎo)致喂養(yǎng)期間表現(xiàn)出自信心和滿意度較低。而經(jīng)產(chǎn)婦育兒經(jīng)驗和母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗更高，對母乳喂養(yǎng)益處的認(rèn)知更全面，有更強的母乳喂養(yǎng)信心，因而更傾向于堅持母乳喂養(yǎng)，同時在應(yīng)對困難時能自主通過多渠道滿足自身知識和技能需求，因此，母乳喂養(yǎng)效能更高。李維萍等［14］研究結(jié)果顯示，分娩前后為產(chǎn)婦提供專業(yè)育兒培訓(xùn)有助于提高母乳喂養(yǎng)自我效能水平。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)是否參加育兒培訓(xùn)是產(chǎn)后1 d及1個月產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能的重要影響因素。由于未接受育兒培訓(xùn)的產(chǎn)婦對嬰兒喂養(yǎng)及方法缺乏專業(yè)性，產(chǎn)后早期會對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生抗拒心理，同時在喂養(yǎng)期間受起居、飲食等多方面因素影響，易引發(fā)乳房脹痛、乳腺炎、乳汁不足、乳頭皸裂、回奶等喂養(yǎng)并發(fā)癥，導(dǎo)致恐懼情緒，害怕母乳喂養(yǎng)［15］。而接受過育兒培訓(xùn)的產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)具備一定的知識和技能，更了解母乳喂養(yǎng)對自身及嬰兒的益處，母乳喂養(yǎng)效能更高。當(dāng)前臨床育兒培訓(xùn)多以產(chǎn)前、產(chǎn)褥期為主，且育兒培訓(xùn)較少持續(xù)至3個月；臨床應(yīng)針對母乳喂養(yǎng)效能低下的產(chǎn)婦適當(dāng)延長隨訪指導(dǎo)周期，制定符合各階段的科學(xué)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)課程，采取經(jīng)驗性教育方法講解母乳喂養(yǎng)成功案例，并組織經(jīng)產(chǎn)婦進行分享交流，為產(chǎn)婦增加母乳喂養(yǎng)信心，促進產(chǎn)婦間喂養(yǎng)行為的規(guī)范和效能，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心和維持率。

3.2.2 分娩方式、是否母嬰分離

本研究結(jié)果顯示，不同分娩方式是產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d母乳喂養(yǎng)效能的影響因素（P<0.05）。由于剖宮產(chǎn)這一急性創(chuàng)傷性應(yīng)激源，不僅加劇產(chǎn)后修復(fù)困難，其帶來的術(shù)后禁食、活動受限及疼痛均會導(dǎo)致產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性降低，延長泌乳啟動時間，增加后期母乳量不足的風(fēng)險。李婉燕等［16］研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于對手術(shù)的顧慮和緊張情緒，也會抑制催乳素及縮宮素的分泌，導(dǎo)致泌乳啟動時間延遲，產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)的信心也普遍低下，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示母嬰分離會影響產(chǎn)后1周產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能（P<0.05）。盧佩玲［17］研究發(fā)現(xiàn)，新生兒吸吮通過刺激乳頭神經(jīng)末梢傳入垂體前葉使催乳素釋放增多，可促進泌乳啟動的發(fā)生。母嬰同室是產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功的重要基礎(chǔ)，而母嬰分離對母乳喂養(yǎng)具有破壞性作用，由于母嬰分離后乳房未得到及時、充分、有效的吸吮，抑制乳汁分泌，從而出現(xiàn)泌乳啟動延遲；同時，母嬰分離的產(chǎn)婦因缺少與新生兒接觸，會導(dǎo)致母親角色適應(yīng)度較低，降低母乳喂養(yǎng)的意愿和信心。本研究發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)后1、3個月母嬰分離不再影響母乳喂養(yǎng)效能，原因是因為隨著時間的延長，其對于母嬰分離時的乳房護理掌握度逐漸增加，且母親角色會隨時間的延長逐漸適應(yīng)。因此，臨床應(yīng)加強對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)的重視，普及盡早行母乳喂養(yǎng)的益處，糾正其對于剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)會加重傷口創(chuàng)傷的錯誤認(rèn)知，通過親身指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法、姿勢，提高其母乳喂養(yǎng)依從性和喂養(yǎng)效能。

3.2.3 產(chǎn)后抑郁、社會支持度

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁影響產(chǎn)后各階段產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能（P<0.05）。楊立娜［18］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有產(chǎn)后抑郁情緒的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率低于無產(chǎn)后抑郁情緒產(chǎn)婦。產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒會影響中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌腺的調(diào)節(jié)能力，干擾和抑制催乳素及縮宮素的分泌，使初乳分泌延遲、奶量減少，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心和意愿降低。長此以往的負(fù)性情緒還會引發(fā)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的排斥，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)中斷或終止。良好的社會支持可預(yù)防身心疾病，促進身體健康；本研究發(fā)現(xiàn)社會支持度也是母乳喂養(yǎng)效能的影響因素（P<0.05），與賀曙光等［19］的研究結(jié)論相符。當(dāng)產(chǎn)婦得到更多的家庭與社會支持后，其主觀情緒體驗也會得到改善，在喂養(yǎng)期間會更積極地應(yīng)對和處理喂養(yǎng)問題，喂養(yǎng)意愿更強烈，同時在家人和親屬的陪伴下，產(chǎn)婦康復(fù)情況得到改善，繼而使泌乳量、母乳喂養(yǎng)信心提升。臨床應(yīng)加強產(chǎn)婦心理護理，提高產(chǎn)婦對抑郁的重視程度、認(rèn)知與自我保護意識，增強其心理彈性水平，拓展個體心理適應(yīng)力。同時還應(yīng)通過提高家庭關(guān)懷與支持系統(tǒng)糾正家屬的錯誤認(rèn)知，給予產(chǎn)婦情感支持與人文關(guān)懷，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知信行水平，培養(yǎng)母乳喂養(yǎng)信心。

3.2.4 母乳喂養(yǎng)知識水平

本研究結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)知識水平是產(chǎn)后各階段產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能的影響因素（P<0.05）。吳詠梅等［20］的調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平和母乳喂養(yǎng)知識水平呈正相關(guān)，母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識指導(dǎo)對提高母乳喂養(yǎng)效能至關(guān)重要。但當(dāng)前臨床母乳喂養(yǎng)知識指導(dǎo)存在流于形式、內(nèi)容單一、無法解決實際問題等缺陷，導(dǎo)致產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能難以提升，甚至更多傾向于接納非醫(yī)療專業(yè)人員的意見［21］。因此，臨床中針對母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)應(yīng)更加具體化，如通過現(xiàn)場示范模擬教學(xué)、微信課堂、制定出院隨訪計劃表單等為產(chǎn)婦提供有效的指導(dǎo)和干預(yù)，針對乳腺相關(guān)疾病的發(fā)生、臨床表現(xiàn)及緊急處理進行具體講解，為產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)持續(xù)率提供保障。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后各階段母乳喂養(yǎng)效能均呈逐漸上升趨勢，但仍處于中等水平，且各階段的影響因素眾多，與是否參加育兒培訓(xùn)、分娩方式、胎次、有無產(chǎn)后抑郁、母乳喂養(yǎng)知識水平、社會支持度均存在密切相關(guān)性，而是否母嬰分離對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)效能的影響僅限于產(chǎn)后1周，其遠期影響有待進一步探究。此外，本研究納入樣本量較少，因臨床資源限制無法進行長期隨訪，因此，研究結(jié)果推廣受限，今后還需進一步完善。

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（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡介 朱春艷，副主任護師，本科，E-mail：u1m408@163.com

引用信息 朱春艷，卜飛，趙升蘭.產(chǎn)婦于產(chǎn)后不同階段母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及其影響因素［J］.循證護理，2024，10（12）：2227-2231.