Status and influencing factors of social alienation in young and middle-aged cervical cancer patients

LAI BiyingClinical Oncology School of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian Cancer Hospital，F(xiàn)ujian 350014 ChinaCorresponding Author LAI Biying，E-mail：296186772@qq.com

Keywords cervical cancer;social alienation;stigma;esteem;influencing factors;nursing

摘要 目的：探究中青年宮頸癌病人社會(huì)疏離感現(xiàn)狀及其影響因素。方法：采用便利抽樣法于2021年1月—2023年6月選取福建省某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院327例中青年宮頸癌病人為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、自尊量表、社會(huì)影響量表、一般疏離感量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：中青年宮頸癌病人社會(huì)疏離處于較高水平;多因素分析結(jié)果顯示，職業(yè)狀態(tài)、家庭人均收入、病程、是否復(fù)發(fā)、自尊水平及病恥感是中青年社會(huì)疏離水平的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：非在職狀態(tài)、家庭人均收入水平低、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)、自尊水平低及病恥感高的中青年宮頸癌病人社會(huì)疏離水平較高;護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)中青年宮頸癌病人社會(huì)疏離感的影響因素制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以降低其社會(huì)疏離水平，促進(jìn)回歸社會(huì)。

關(guān)鍵詞 宮頸癌;社會(huì)疏離;病恥感;自尊;影響因素;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.022

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且越來(lái)越年輕化［1］。據(jù)報(bào)道，我國(guó)中青年宮頸癌的5年生存率約為67.6%［2］。中青年是創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值的重要時(shí)期，在家庭和社會(huì)工作中承擔(dān)著不可或缺的角色，作為主要?jiǎng)趧?dòng)力之一，在疾病診療過(guò)程中更易產(chǎn)生一系列心理社會(huì)問(wèn)題。社會(huì)疏離是指?jìng)€(gè)體社交意愿得不到滿足，社交活動(dòng)受限，并伴有孤獨(dú)、無(wú)力和無(wú)意義感等消極情緒反應(yīng)，是一種自我封閉的心理及行為表現(xiàn)，嚴(yán)重影響個(gè)體的社會(huì)功能、家庭功能及生命質(zhì)量［3］。手術(shù)結(jié)合放化療或化療是臨床治療宮頸癌的常見(jiàn)手段之一，治療效果顯著，但是治療周期長(zhǎng)，放化療所導(dǎo)致的惡心、嘔吐、消瘦、脫發(fā)、骨髓抑制等一系列副反應(yīng)會(huì)使病人產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑感和病恥感，增強(qiáng)社會(huì)疏離感。目前，國(guó)內(nèi)未針對(duì)中青年宮頸癌病人的社會(huì)疏離水平進(jìn)行調(diào)查。本研究對(duì)中青年宮頸癌病人的社會(huì)疏離感現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查，旨在為中青年宮頸癌病人制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法于2021年1月—2023年6月選取福建某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院住院治療的中青年宮頸癌病人327例為研究對(duì)象。根據(jù)Kendall［4］的樣本含量粗略估計(jì)法，取問(wèn)卷?xiàng)l目數(shù)的5倍，同時(shí)考慮10%脫落率，本研究最終樣本量為327例，符合要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）診斷為宮頸癌;2）年齡19～60歲;3）已完成手術(shù)和放化療進(jìn)入康復(fù)期;4）知曉病情，同意參與本研究;5）具有一定理解、溝通能力，能配合完成問(wèn)卷填寫(xiě)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）認(rèn)知、溝通障礙或既往有精神疾病史;2）腫瘤轉(zhuǎn)移者;3）合并心、肝、腎等臟器功能障礙者;4）正在參與其他干預(yù)性研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

根據(jù)研究目的并在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上由研究者自行設(shè)計(jì)內(nèi)容，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、有無(wú)子女、病程等10個(gè)條目。

1.2.1.2 自尊量表（SES）

該量表由Rosenberg［5］研制用于評(píng)估個(gè)體關(guān)于自我價(jià)值和自我接納的總體感受。該量表共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1分表示非常符合，2分表示符合，3分表示不符合，4分表示很不符合;總分10～40分，得分越高表示自尊感越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.784。

1.2.1.3 社會(huì)影響量表（SIS）

采用SIS［6-7］評(píng)估病人的病恥感。該量表包含社會(huì)隔離（7個(gè)條目）、社會(huì)排斥（9個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)歧視（3個(gè)條目）、內(nèi)在羞恥感（5個(gè)條目）4個(gè)維度，共24個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分24～96分，得分越高表示病恥感越強(qiáng)。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.834。

1.2.1.4 一般疏離感量表（GAS）

該量表由Jessor等［8］研制，后由吳霜等［9］進(jìn)行漢化。其包含自我疏離感（3個(gè)條目）、他人疏離感（5個(gè)條目）、懷疑感（4個(gè)條目）、無(wú)意義感（3個(gè)條目）4個(gè)維度，共15個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示同意，4分表示非常同意，總分15～60分，得分越高提示社會(huì)疏離水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.816。

1.2.2 資料收集方法

對(duì)符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的中青年宮頸癌病人于最后1次住院治療期間收集一般資料，在結(jié)束治療后第1次隨訪時(shí)采用SES、GAS及SIS進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究者使用標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的語(yǔ)言為病人解釋調(diào)查內(nèi)容及注意事項(xiàng)，每份問(wèn)卷回收時(shí)均認(rèn)真檢查內(nèi)容有無(wú)明顯錯(cuò)誤及遺漏，盡量保證有效性。本研究中共發(fā)放問(wèn)卷330份，回收有效問(wèn)卷327份，問(wèn)卷回收有效率99.1%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;定性資料以例數(shù)及百分比（%）表示;采用Pearson相關(guān)性分析探索社會(huì)疏離感與自尊、病恥感之間的關(guān)系，采用多重線性回歸方程對(duì)社會(huì)疏離感的影響因素進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年宮頸癌病人自尊量表、社會(huì)影響量表及一般疏離感量表得分情況（見(jiàn)表1）

2.2 中青年宮頸癌病人社會(huì)疏離水平影響因素的單因素分析（見(jiàn)表2）

2.3 中青年宮頸癌病人社會(huì)疏離感與自尊、病恥感的相關(guān)性（見(jiàn)表3）

2.4 中青年宮頸癌病人社會(huì)疏離感影響因素的多因素分析

將單因素分析和Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入進(jìn)行多重線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），賦值情況見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，職業(yè)狀態(tài)、家庭人均收入、病程、是否復(fù)發(fā)、自尊、病恥感是中青年宮頸癌病人社會(huì)疏離的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 中青年宮頸癌病人社會(huì)疏離水平處于較高水平

本研究結(jié)果顯示，中青年宮頸癌病人社會(huì)疏離感水平相對(duì)較高，與武士寶等［3，10］的研究結(jié)果一致。分析原因：1）宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，子宮作為女性重要的生殖器官，手術(shù)切除后不僅會(huì)影響體內(nèi)激素水平，造成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，從而導(dǎo)致病人情緒不穩(wěn)定，不愿意與外界交流;而且女性特征的缺失使病人感覺(jué)身體受損，覺(jué)得自己不是一個(gè)“完整的女人”而產(chǎn)生自卑感拒絕社交，從而產(chǎn)生疏離感。2）宮頸癌目前常見(jiàn)治療方式為手術(shù)結(jié)合放化療，放化療病人常伴有疲乏、睡眠質(zhì)量下降、胃腸道反應(yīng)等癥狀，病人體力活動(dòng)受限，導(dǎo)致其社交意愿降低，從而產(chǎn)生疏離感。3）中青年病人生病前是家庭中的主要?jiǎng)趧?dòng)力、是工作崗位上的中流砥柱，罹患癌癥對(duì)正處于人生壯年時(shí)期的病人來(lái)說(shuō)無(wú)疑是重創(chuàng)，容易引起社會(huì)功能角色及自我定位價(jià)值紊亂，在人際交往中常選擇退縮及疏遠(yuǎn)，從而產(chǎn)生疏離感。4）部分社會(huì)人員存在“癌癥會(huì)傳染”“宮頸癌與性生活紊亂有關(guān)”等錯(cuò)誤觀念，刻意疏遠(yuǎn)宮頸癌病人，使病人產(chǎn)生自我懷疑，擔(dān)心受到親友和社會(huì)人群的疏遠(yuǎn)，從而使病人產(chǎn)生疏離感。

在各量表得分中，一般疏離感量表中的他人疏離感得分［（3.33±0.45）分］最高。他人疏離感是指在與他人、群體和社會(huì)的交往中產(chǎn)生的孤獨(dú)感［11］。究其原因可能是癌癥及治療導(dǎo)致的生理改變使病人身心受損，治療結(jié)束后生活和工作較前也發(fā)生極大改變，使病人產(chǎn)生心理落差感，進(jìn)而逐漸自我封閉。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人親友及社會(huì)人員多給予中青年宮頸癌病人以陪伴及關(guān)愛(ài)，提高病人主動(dòng)融入家庭、回歸社會(huì)的能力;此外，通過(guò)采取措施如同伴支持［12］、正念減壓療法［13］、積極心理療法［14］等調(diào)動(dòng)病人正向情緒，引導(dǎo)積極應(yīng)對(duì)并建立成熟的心理防御機(jī)制，避免病人陷入自我心理困擾和盲目的應(yīng)激反應(yīng)，鼓勵(lì)病人建立社交信心，以樂(lè)觀的心態(tài)回歸生活正軌，降低社會(huì)疏離感水平。

3.2 中青年宮頸癌病人社會(huì)疏離感影響因素

3.2.1 職業(yè)狀態(tài)及家庭人均收入

本研究結(jié)果顯示，在職狀態(tài)、家庭人均收入水平高的中青年宮頸癌病人社會(huì)疏離水平較低，這與錢素瑩等［15-16］的研究結(jié)果一致。身為家庭的中堅(jiān)力量和社會(huì)發(fā)展最主要的勞動(dòng)力，在長(zhǎng)期抗癌過(guò)程中，中青年宮頸癌生存者及其家庭面臨巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［17］。其重返工作崗位可以為其及家人的生活提供保障，更能幫助病人建構(gòu)正常生活，使他們重新融入社會(huì)［18］，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值、減輕家庭負(fù)擔(dān)，甚至創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值。相反，無(wú)業(yè)、收入水平低的病人由于治療造成的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，會(huì)覺(jué)得自己是家庭的負(fù)擔(dān)、是社會(huì)的淘汰者，容易使其不愿參加社交活動(dòng)，社會(huì)疏離感水平較高。在治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)病人及家屬的溝通，制定經(jīng)濟(jì)、適宜、有效的治療方案，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出院時(shí)向病人提供工作相關(guān)咨詢或輔導(dǎo)，進(jìn)行心理教育，從而增強(qiáng)病人對(duì)重返工作的熱情。

3.2.2 病程

本研究結(jié)果顯示，病程越長(zhǎng)的中青年宮頸癌病人社會(huì)疏離水平越高。病情嚴(yán)重者其疾病治療周期長(zhǎng)，治療方法及手段也更為復(fù)雜，隨著治療不斷深入，治療費(fèi)用也隨之增加，使病人陷入財(cái)務(wù)困境，對(duì)中青年病人身體與心理均會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響?；疾≡骄闷渥≡簳r(shí)間越長(zhǎng)，脫離社會(huì)時(shí)間也越長(zhǎng)，病人在回歸社會(huì)過(guò)程中也會(huì)面臨較大阻礙。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病程時(shí)間長(zhǎng)的病人，鼓勵(lì)病人通過(guò)群體抗癌［19］、團(tuán)體心理干預(yù)［20］等方式加強(qiáng)病友間的信任關(guān)系，互相鼓勵(lì)，早日融入社會(huì)，回歸正常生活。

3.2.3 是否復(fù)發(fā)

本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)的中青年宮頸癌病人比首診病人社會(huì)疏離感水平更高。既往的癌癥治療經(jīng)歷可能使復(fù)發(fā)體驗(yàn)更讓人難以接受，癌癥復(fù)發(fā)病人必須再次接受其已知的具有巨大不良反應(yīng)的治療，包括二次手術(shù)、化療等［21］。病人擔(dān)憂疾病的治療及預(yù)后而出現(xiàn)疏離心理。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)病人正確看待疾病的復(fù)發(fā)，幫助其調(diào)整不良生活行為，提高知信行行為，做好疾病自我管理，防止癌癥再次復(fù)發(fā)。對(duì)已經(jīng)復(fù)發(fā)的癌癥病人應(yīng)鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以平和的心態(tài)面對(duì)生理及心理的負(fù)性反應(yīng)，降低病人心因性負(fù)擔(dān)，主動(dòng)尋求醫(yī)療幫助，降低社會(huì)樹(shù)立水平。

3.2.4 自尊

本研究結(jié)果顯示，自尊水平越高的中青年宮頸癌病人社會(huì)疏離水平越低。與李晶晶等［22］的研究結(jié)果一致。自尊是個(gè)體對(duì)包括自我價(jià)值和自我接納在內(nèi)的自我概念的情感性判斷，自尊水平影響個(gè)體對(duì)自身價(jià)值的肯定［23］。自尊水平較高的病人對(duì)自我認(rèn)同感更高，對(duì)自身評(píng)價(jià)更積極樂(lè)觀，高生活滿意度及生存價(jià)值感使其更容易驅(qū)除心理陰霾，享受生活，回歸生活。相反，自尊水平較低的中青年宮頸癌病人對(duì)外界的歧視或偏見(jiàn)反應(yīng)更敏感，在與外界的溝通互動(dòng)時(shí)容易產(chǎn)生退縮和回避心理，從而表現(xiàn)的社會(huì)疏離水平更高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取措施提高中青年宮頸癌病人的自尊水平，幫助病人正確認(rèn)識(shí)自我，肯定自身價(jià)值，引導(dǎo)病人根據(jù)自身需求采取行動(dòng)以增加正向體驗(yàn)，從而提高病人的自尊水平，降低其社會(huì)疏離水平。

3.2.5 病恥感

本研究結(jié)果顯示，病恥感水平高的中青年宮頸癌病人社會(huì)疏離水平高，與梁亞清等［10］的研究結(jié)果一致。病恥感是指病人因社會(huì)對(duì)某種疾病或人群的負(fù)面評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的羞恥體驗(yàn)［24］。手術(shù)使病人的生殖系統(tǒng)完整性受損，陰道長(zhǎng)度縮短，盆底功能損傷，影響正常的夫妻生活。病恥感水平較高的病人會(huì)表現(xiàn)出自卑、抑郁和自責(zé)等心理，同時(shí)因社會(huì)公眾對(duì)宮頸癌發(fā)病原因存在錯(cuò)誤認(rèn)知，使病人害怕受到負(fù)面評(píng)價(jià)而刻意遠(yuǎn)離社會(huì)，甚至自我隔絕與外界往來(lái)，造成社會(huì)疏離。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人及配偶宮頸癌發(fā)病原因相關(guān)知識(shí)的健康教育，鼓勵(lì)病人日常應(yīng)多與丈夫溝通。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的科普，改善公眾對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知偏差，降低青年宮頸癌病人的病恥感水平，提高其術(shù)后性生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，非在職狀態(tài)、家庭人均收入水平低、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)、自尊水平低及病恥感高的中青年宮頸癌病人社會(huì)疏離水平較高。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)中青年宮頸癌病人社會(huì)疏離感的影響因素制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以降低其社會(huì)疏離水平。本研究也存在一定局限性，研究對(duì)象的選擇局限于一家醫(yī)院，且缺乏更深層次的縱向研究;今后應(yīng)繼續(xù)探討中青年宮頸癌病人的社會(huì)疏離水平，進(jìn)行高質(zhì)量的多中心研究以挖掘多因素的影響。

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（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡(jiǎn)介 賴必英，護(hù)士，?？?，E-mail：296186772@qq.com

引用信息 賴必英.中青年宮頸癌病人社會(huì)疏離感現(xiàn)狀及影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（12）：2198-2202.