魯艷 陳珞 林平

Effect of combined nursing with psychological catharsis on preoperative psychological status of young and middle-aged patients with cervical cancer

LU Yan，CHEN Luo，LIN PingYancheng NO.1 People′s Hospital，Jiangsu 224000 ChinaCorresponding Author CHEN Luo，E-mail：741599340@qq.com

Keywords combined nursing of psychological catharsis;young and middle-aged cervical cancer;psychological condition;sleep quality;postoperative rehabilitation;nursing

摘要 目的：探討心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理對中青年宮頸癌病人術(shù)前心理狀況的影響。方法：選取我院2021年4月—2023年4月110例中青年宮頸癌病人為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理干預(yù)，觀察并比較兩組病人入院后及手術(shù)前心理狀態(tài)、睡眠狀況以及術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果：在實施心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理干預(yù)后，觀察組的負性情緒評分、觀察組的睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;觀察組在術(shù)后康復(fù)指標(biāo)狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理干預(yù)可改善中青年宮頸癌病人術(shù)前心理狀況、睡眠質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)和病人預(yù)后。

關(guān)鍵詞 心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理;中青年宮頸癌;術(shù)前心理狀況;睡眠質(zhì)量;術(shù)后康復(fù);護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.019

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，每年全球有超過50萬人死于宮頸癌［1］。尤其在中青年女性中，宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，給病人的身心健康帶來了極大的影響［2］。手術(shù)是治療宮頸癌的重要手段之一，然而，手術(shù)過程對病人的身心健康會產(chǎn)生一定的影響，尤其是在術(shù)前，病人往往會面臨著心理壓力和焦慮情緒，不僅會影響其術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，還可能對治療效果產(chǎn)生不利影響［3］。此外由于年齡較輕，中青年病人在癌癥診斷時往往面臨著更大的心理壓力和困惑。同時中青年病人常常處于生育年齡，可能面臨著生育能力受損、家庭和社會角色改變等問題，這些因素都會對其心理狀況產(chǎn)生重要影響［4］。研究表明，中青年宮頸癌病人術(shù)前心理狀況與睡眠質(zhì)量存在密切關(guān)聯(lián)，術(shù)前心理狀況對病人生理狀況和免疫功能也會產(chǎn)生一定影響，進而影響其睡眠質(zhì)量［5］。焦慮、抑郁等負面情緒會引起病人入睡困難和睡眠質(zhì)量下降。因此在宮頸癌的治療過程中，如何幫助病人減輕心理負擔(dān)，提高心理健康水平，改善睡眠質(zhì)量，成

為臨床護理的一個重要問題［6］。心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理是一種綜合性的護理模式，綜合了導(dǎo)引疏泄和導(dǎo)泄疏導(dǎo)2種護理方法，指的是個體在面對壓力、情緒困擾或心理負擔(dān)時，通過一系列心理過程和行為來調(diào)節(jié)和釋放負面情緒，以恢復(fù)心理平衡和情緒穩(wěn)定［7］。心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理結(jié)合心理治療和護理技術(shù)，旨在通過心理導(dǎo)泄方式幫助病人減輕壓力、舒緩情緒，促進身心健康，病人提供情感支持、傾聽、理解和關(guān)懷，幫助病人表達和釋放內(nèi)心的積壓情緒和壓力。心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理是一種新型護理方式，目前在臨床應(yīng)用研究較少，基于此，本研究旨在探究心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理對中青年宮頸癌病人術(shù)前心理狀況的影響，以期為中青年宮頸癌病人的術(shù)前心理護理提供有效的參考和指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年4月—2023年4月110例中青年宮頸癌病人為對象，采用統(tǒng)計軟件生成隨機數(shù)字，將其分配到卡片上，然后將這些卡片放入編號的信封中，研究對象按照信封編號的順序打開信封取出對應(yīng)的卡片，然后根據(jù)卡片上的編號進行分組，分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為30～50歲的中青年女性;經(jīng)臨床確診為宮頸癌［8］;進行手術(shù)治療;知情并同意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴重疾病或并發(fā)癥;存在精神病或心理障礙;拒絕參與研究或中途退出。兩組病人基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批（審批號：2024-k142）。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)護理。1）健康教育：主要包括宮頸癌疾病知識、治療方法等，增強病人對疾病、治療的了解。2）心理護理：給予病人心理支持，幫助其建立信心，緩解焦慮、恐懼等負面情緒。3）生活護理：為病人提供舒適住院環(huán)境，確保病人休息和睡眠質(zhì)量;關(guān)注病人生活需求，提供必要生活幫助和支持;指導(dǎo)病人保持良好生活習(xí)慣，如合理飲食、規(guī)律作息、適量運動等。4）營養(yǎng)護理：了解其飲食習(xí)慣和需求，提供合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，如飲食搭配、進食方法等，及時調(diào)整營養(yǎng)方案，以保證病人營養(yǎng)供給。5）藥物護理：嚴格執(zhí)行藥物的使用規(guī)程，關(guān)注病人藥物反應(yīng)，及時處理藥物不良反應(yīng)。6）疼痛管理：了解疼痛原因，給予恰當(dāng)?shù)奶弁锤深A(yù)措施;使用非藥物性疼痛干預(yù)方法，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，以減輕病人的疼痛;根據(jù)病人的疼痛程度和需求，合理使用止痛藥物。7）康復(fù)護理：術(shù)前指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練，如盆底肌訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，以提高病人身體素質(zhì)和手術(shù)耐受力;術(shù)后協(xié)助病人進行康復(fù)鍛煉，如術(shù)后早期下床活動、康復(fù)體操等。觀察組給予心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理。具體方法如下。

1.2.1 成立干預(yù)小組

選取1名護士長、2名責(zé)任護士、1名心理咨詢師組成干預(yù)小組，護士長任小組長。小組定期組織全員開展相關(guān)培訓(xùn)和教育，主要包括宮頸癌疾病知識、手術(shù)治療、心理導(dǎo)泄機制、心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理等內(nèi)容，以提升小組成員專業(yè)知識和技能。小組通過查詢文獻［9］，并結(jié)合臨床心理護理經(jīng)驗，開會討論制定心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理方案具體內(nèi)容，建立有效溝通渠道，以便成員之間信息交流和協(xié)作。方案實施后建立有效監(jiān)測和評估機制，定期評估護理效果，根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整方案策略。

1.2.2 心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理干預(yù)

心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理通過引導(dǎo)病人積極表達情緒、理解和調(diào)整自己的情緒，以達到情緒的疏泄和調(diào)節(jié)等目的。本研究干預(yù)時間為病人術(shù)前、術(shù)后，干預(yù)地點為病人病房或安靜的活動室;干預(yù)方式采取一對一交流、引導(dǎo)方式，具體內(nèi)容實施如下。

1.2.2.1 術(shù)前心理全面評估

為了解病人心理狀況、心理需求和抗壓能力，以便提供相應(yīng)心理支持和干預(yù)措施對病人進行術(shù)前心理全面評估，詢問病人個人信息和病史。通過開放式問題和非判斷性語言來鼓勵病人表達內(nèi)心的感受和困擾，使用心理評估工具，掌握病人心理需求和期望、抗壓能力和心理資源等狀況，從而制定個性化心理護理計劃。

1.2.2.2 情緒表達及化解

結(jié)合病人情況，選擇符合病人喜好的情緒表達及化解方式進行心理疏導(dǎo)干預(yù)。1）心理教育：向病人提供關(guān)于情緒管理和心理健康相關(guān)知識，幫助病人了解情緒正常變化和應(yīng)對策略，提供有關(guān)心理咨詢和專業(yè)支持信息。2）言語表達：與病人建立良好護患關(guān)系，引導(dǎo)病人直接通過言語表達情緒，傾訴困擾和感受;傾聽病人情緒表達，并提供支持和理解。3）情緒識別和認知：幫助病人認識和理解情緒，教導(dǎo)病人區(qū)分不同情緒，并提醒病人情緒與身體反應(yīng)之間的聯(lián)系，幫助病人學(xué)習(xí)問題解決技巧，教導(dǎo)病人如何識別和解決問題。4）創(chuàng)造性表達：鼓勵病人通過寫作、繪畫、音樂等方式來表達情緒，為其提供相關(guān)材料和活動，幫助病人將情緒轉(zhuǎn)化為創(chuàng)造力，并促進情緒的宣泄和釋放。5）情緒調(diào)節(jié)技巧：教授病人情緒調(diào)節(jié)技巧，如深呼吸、放松訓(xùn)練、冥想、漸進性肌肉松弛等。6）社交支持：促進病人與家人、朋友或支持團體交流和互動為病人提供情感支持和理解，幫助病人感到被接納和支持。

1.2.2.3 內(nèi)省和反思

1）護理人員使用開放性的問題和引導(dǎo)語言詢問問病人感受、想法和反應(yīng)，鼓勵病人探索內(nèi)心世界，幫助病人自省和思考。2）鼓勵病人記錄自己情緒、思考和體驗，幫助病人更好地了解情緒模式和觸發(fā)因素，以便后續(xù)反思和分析。3）組織病人參與反思小組討論，分享彼此體驗和觀點，促進病人之間互相學(xué)習(xí)和支持，幫助病人從不同角度看待問題。4）在內(nèi)省和反思過程中遇到的情緒和困惑為病人提供情感和心理支持，幫助病人將內(nèi)省和反思轉(zhuǎn)化為實際行動計劃。根據(jù)病人訴求和目標(biāo)，協(xié)助病人設(shè)定具體目標(biāo)，并制定相應(yīng)行動計劃。

1.2.2.4 發(fā)泄方式干預(yù)

1）幽默和笑聲是一種積極的情緒表達方式，鼓勵病人使用幽默和笑聲來緩解壓力和負面情緒，幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和提高情緒穩(wěn)定性。2）通過聽音樂、看電影、閱讀書籍等活動，通過運動和身體活動來發(fā)泄負面情緒和壓力。

1.3 評價指標(biāo)及方法

1.3.1 心理狀態(tài)

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［10］和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［11］評估病人入院后、手術(shù)前心理狀態(tài)。HAMA包括14個條目，用于評估焦慮癥狀的嚴重程度。每個項目根據(jù)癥狀嚴重程度，從0～4分進行評分，總分為0～56分，得分越高表示焦慮癥狀越明顯;HAMD包括17個條目，用于評估抑郁癥狀的嚴重程度，包括悲觀、自責(zé)、失眠等方面。每個條目根據(jù)癥狀的嚴重程度，從0～4分進行評分，總分為0～68分。高得分表示抑郁癥狀越明顯。2個量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.914和0.921，表示內(nèi)部一致性較高。

1.3.2 睡眠狀況

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［12］評估病人入院后、手術(shù)前睡眠質(zhì)量。該量表包含7個睡眠質(zhì)量指標(biāo)和1個睡眠效率指標(biāo)，每個部分都有不同評分標(biāo)準(zhǔn)，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.912，表示其具有較高的內(nèi)部一致性。

1.3.3 術(shù)后康復(fù)

比較術(shù)后康復(fù)情況，主要從腸道排氣時間、下床活動時間、引流管拔除時間等指標(biāo)進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗;定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ 2檢驗;以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較（見表1）

3 討論

3.1 心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理干預(yù)可改善病人術(shù)前心理狀況，提升睡眠質(zhì)量

中青年宮頸癌病人術(shù)前心理狀況和睡眠狀況對病人的影響是多方面的，提供心理護理管理對于幫助病人應(yīng)對手術(shù)前心理困擾和改善睡眠問題非常重要［13］。本研究將心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理干預(yù)應(yīng)用于中青年宮頸癌病人術(shù)前心理干預(yù)中，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組負性情緒評分均低于對照組（P＜0.05），觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理干預(yù)可改善病人術(shù)前心理狀況，提升睡眠質(zhì)量，這與黃展麗等［14］研究結(jié)果一致，但本研究相較于以往臨床研究，其心理干預(yù)效果結(jié)果更優(yōu)，表明心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理效果更佳，分析其原因在于，心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理干預(yù)可以幫助病人將負面情緒和壓力通過排泄方式釋放出來，減輕病人心理負擔(dān)，幫助病人更好地應(yīng)對手術(shù)前緊張和焦慮，此外心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理干預(yù)幫助病人與醫(yī)護人員建立良好溝通和支持環(huán)境，幫助病人更好地了解手術(shù)過程、康復(fù)計劃和術(shù)后生活安排，幫助病人在術(shù)后更好地應(yīng)對生活中的挑戰(zhàn)和壓力，提高心理韌性，進而改善病人心理狀況;此外心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理干預(yù)幫助病人在手術(shù)前保持良好睡眠習(xí)慣和環(huán)境，通過運動調(diào)整和放松技巧，病人可以更好地應(yīng)對術(shù)前緊張和焦慮，進而改善病人睡眠質(zhì)量。

3.2 心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理干預(yù)可促進病人有術(shù)后康復(fù)

研究表明，術(shù)前焦慮和抑郁可能會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂、睡眠質(zhì)量下降和自我護理能力削弱，延長病人康復(fù)時間，影響病人身體恢復(fù)速度，從而影響康復(fù)效果［15］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理干預(yù)可促進病人有術(shù)后康復(fù)，這與陳晶等［16］在相關(guān)心理護理干預(yù)中取得的結(jié)果類似，分析其原因在于：1）心理導(dǎo)泄護理干預(yù)可以幫助病人減輕手術(shù)前的焦慮和壓力。焦慮和壓力可能會導(dǎo)致病人術(shù)后疼痛感知的增加，影響腸道排氣、下床活動和引流管拔出等功能的恢復(fù)。通過減輕焦慮和壓力，導(dǎo)泄心理護理干預(yù)可能有助于降低術(shù)后疼痛感知，促進功能恢復(fù)。2）心理導(dǎo)泄護理干預(yù)可以提供病人所需的心理支持和教育，幫助他們更好地理解手術(shù)和康復(fù)過程。病人對手術(shù)和康復(fù)的理解和知識水平可能會影響他們的行為和態(tài)度，進而影響術(shù)后疼痛持續(xù)時間、腸道排氣、下床活動和引流管拔出等指標(biāo)。通過提供必要的心理支持和教育，導(dǎo)泄心理護理干預(yù)可以幫助病人更積極地參與康復(fù)過程，促進功能恢復(fù)。3）病人應(yīng)對策略和自我管理能力可能會影響他們對術(shù)后疼痛的感知和處理方式，進而影響疼痛持續(xù)時間、腸道排氣、下床活動和引流管拔出等指標(biāo)。通過教育和指導(dǎo)，心理導(dǎo)泄護理干預(yù)可以幫助病人學(xué)會有效的應(yīng)對策略和自我管理技巧，促進功能恢復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理干預(yù)對中青年宮頸癌病人術(shù)前心理狀況和睡眠質(zhì)量有顯著改善作用，對術(shù)后康復(fù)和病人預(yù)后起到重要作用。

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（本文編輯孫玉梅）

作者簡介 魯艷，主管護師，本科

*通訊作者 陳珞，E-mail：741599340@qq.com

引用信息 魯艷，陳珞，林平.心理導(dǎo)泄聯(lián)合護理對中青年宮頸癌病人術(shù)前心理狀況的影響［J］.循證護理，2024，10（12）：2186-2189.