劉麗香 張春華 黎軼麗 王亞蘭 朱桂梅 杜津

Current situation and influencing factors of graded diagnosis and treatment in hospice care of nursing students

LIU Lixiang，ZHANG Chunhua，LI Yili，WANG Yalan，ZHU Guimei，DU JinZhongnan Hospital of Wuhan University，Second Clinical College of Wuhan University，Hubei 430000 ChinaCorresponding Author ZHANG Chunhua，E-mail：1648276079@qq.com

Keywords hospice care;graded diagnosis and treatment;nursing;intern;knowledge and belief

摘要 目的：了解護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)分級(jí)診療認(rèn)知、態(tài)度、行為情況，為護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)教育提供參考依據(jù)。方法：采用醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)分級(jí)診療知信行問卷對(duì)394名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)安寧療護(hù)分級(jí)診療知識(shí)認(rèn)知存在偏差，態(tài)度得分為（89.96±18.76）分，行為得分為（43.93±12.26）分。所在單位有終末期病人轉(zhuǎn)診制度是安寧療護(hù)分級(jí)診療態(tài)度的影響因素，性別是安寧療護(hù)分級(jí)診療行為的影響因素。結(jié)論：護(hù)生的安寧療護(hù)分級(jí)診療認(rèn)知有待提高，建議高校積極開展安寧療護(hù)相關(guān)課程并與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。

關(guān)鍵詞 安寧療護(hù);分級(jí)診療;護(hù)理;實(shí)習(xí)生;知信行

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.014

根據(jù)全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，癌癥已經(jīng)成為第一致死原因［1］。全球死亡質(zhì)量排名中，我國(guó)死亡質(zhì)量排第53位，目前的安寧療護(hù)服務(wù)與世界先進(jìn)水平相比仍有很大差距［2］。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）報(bào)道，全球每年約有5 680萬(wàn)人需要安寧療護(hù)，其中76%的成年人生活在低收入和中等收入國(guó)家，安寧療護(hù)需求巨大而服務(wù)短缺，已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)問題［3］。分級(jí)診療可以實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，將大型綜合醫(yī)院醫(yī)療資源、技術(shù)、人力優(yōu)勢(shì)與基層醫(yī)院地理位置、就診便利、床位充足的優(yōu)勢(shì)結(jié)合［4］。醫(yī)護(hù)人員是安寧療護(hù)服務(wù)的主要供給者，是否具備服務(wù)意愿、知識(shí)素養(yǎng)，服務(wù)行為是影響安寧療護(hù)發(fā)展的重要因素［5］。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于安寧療護(hù)分級(jí)診療的研究對(duì)象主要是臨床一線工作人員［6］，而護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生作為儲(chǔ)備人才，是將來安寧療護(hù)發(fā)展的中堅(jiān)力量，其對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知、態(tài)度和技能會(huì)直接影響今后安寧療護(hù)的服務(wù)質(zhì)量，所以護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)分級(jí)診療的認(rèn)知也值得受到關(guān)注［7-8］。因此，本研究旨在通過對(duì)護(hù)生的調(diào)查，了解護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)分級(jí)診療的知信行并分析影響因素，為護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)教育提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，對(duì)某高校附屬三級(jí)甲等醫(yī)院的409名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)2個(gè)月及以上者，知情同意且自愿參與本研究。本研究經(jīng)過武漢大學(xué)中南醫(yī)院倫理審批，批準(zhǔn)號(hào)：2022008K。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、學(xué)歷、有無(wú)宗教信仰等。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)分級(jí)診療知信行問卷

該量表由張清慧［6］編制，包括知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度，共46個(gè)條目;知識(shí)維度主要調(diào)查安寧療護(hù)分級(jí)診療的認(rèn)知情況，條目答案無(wú)對(duì)錯(cuò)，未予以計(jì)分;態(tài)度維度條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，非常不贊同～非常贊同計(jì)1～5分，得分越高說明分級(jí)診療態(tài)度越積極;行為維度從極少～總是計(jì)1～5分，得分越高說明分級(jí)診療行為越積極;該問卷的內(nèi)容效度為0.999，態(tài)度維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.959，行為維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.924。本研究中問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.953。

1.3 資料收集方法

以問卷星的形式發(fā)放問卷，通過與院校相關(guān)負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，并解釋調(diào)查目的、意義、填寫方法，由實(shí)習(xí)組長(zhǎng)將鏈接發(fā)送給同校護(hù)理實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生可自行決定是否填寫。發(fā)送并回收問卷409份，剔除無(wú)效問卷15份，有效問卷394份，有效率為96.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述;不同特征的安寧療護(hù)分級(jí)診療態(tài)度和行為得分比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，安寧療護(hù)分級(jí)診療態(tài)度和行為的影響因素進(jìn)行多重線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 安寧療護(hù)分級(jí)診療態(tài)度

護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)分級(jí)診療態(tài)度總分為（89.96±18.76）分，行為總分為（43.93±12.26）分。

2.2 不同特征護(hù)理實(shí)習(xí)生分級(jí)診療態(tài)度、行為得分比較（見表1）

2.3 護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)分級(jí)診療認(rèn)知情況（見表2）

3 討論

3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)分級(jí)診療認(rèn)知現(xiàn)狀

護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)安寧療護(hù)轉(zhuǎn)診的認(rèn)知和態(tài)度對(duì)推動(dòng)安寧療護(hù)分級(jí)診療的發(fā)展具有重要意義［7-9］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)分級(jí)診療認(rèn)知處于低水平，僅8.88%的護(hù)生有安寧療護(hù)相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷，與姚娟等［10］對(duì)兒科護(hù)士的安寧療護(hù)認(rèn)知調(diào)查結(jié)果基本一致;護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)安寧療護(hù)分級(jí)診療依據(jù)、臨床綜合征的內(nèi)容、居家安寧療護(hù)轉(zhuǎn)住院安寧療護(hù)的條件，三級(jí)醫(yī)院在安寧療護(hù)分級(jí)診療服務(wù)中的定位認(rèn)知存在偏差;這與張慧清［6］對(duì)臨床一線工作人員調(diào)查結(jié)果一致。已有研究表明，安寧療護(hù)教育能提升護(hù)生的安寧療護(hù)認(rèn)知，對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度產(chǎn)生積極的影響，納入本科生護(hù)理教育是非常有必要的［11］。目前，我國(guó)護(hù)理實(shí)習(xí)生的安寧療護(hù)教育不夠深入，僅有26.2%的院校開展了安寧療護(hù)課程，多數(shù)為選修課，僅4所有專門的教材［12］。因此，院校應(yīng)重視提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)認(rèn)知，將安寧療護(hù)分級(jí)診療知識(shí)納入相關(guān)課程，教學(xué)中需要將理論知識(shí)與實(shí)踐緊密結(jié)合［13］，為進(jìn)入臨床建立良好的基礎(chǔ)。

3.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)分級(jí)診療態(tài)度、行為的獨(dú)立影響因素

本研究結(jié)果顯示，所在單位有終末期病人轉(zhuǎn)診制度的護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)分級(jí)診療態(tài)度更積極，這與張慧清［6］的研究結(jié)果一致;一項(xiàng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診意愿的調(diào)查表明，48.98%的醫(yī)生認(rèn)為沒有統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)會(huì)妨礙轉(zhuǎn)診的實(shí)施［14］;分析原因可能是有相應(yīng)制度存在，轉(zhuǎn)診的過程則有據(jù)可依，符合規(guī)范，面對(duì)需要轉(zhuǎn)診的病人時(shí)醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)診態(tài)度更積極，護(hù)理實(shí)習(xí)生在此類環(huán)境下安寧療護(hù)分級(jí)診療態(tài)度也更積極?！夺t(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》強(qiáng)調(diào)，建立健全雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程［15］。臨床中目前關(guān)于轉(zhuǎn)診機(jī)制的探索多是基于單病種模式的探索及互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，通過建立互聯(lián)網(wǎng)區(qū)域協(xié)同雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，優(yōu)化組織流程、轉(zhuǎn)診設(shè)計(jì)，最大化實(shí)現(xiàn)信息共享，從而為轉(zhuǎn)診病人提供優(yōu)先就診、優(yōu)先住院等優(yōu)質(zhì)服務(wù)［14］。建議完善轉(zhuǎn)診制度，持續(xù)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療;多部門聯(lián)合建立不同病種的轉(zhuǎn)診臨床路徑。為護(hù)理實(shí)習(xí)生積極主動(dòng)參與雙向轉(zhuǎn)診建立良好的環(huán)境。

男性護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)分級(jí)診療行為比女性護(hù)理實(shí)習(xí)生更積極，這與巴基斯坦一項(xiàng)對(duì)護(hù)理本科生的臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度的研究結(jié)果［16］一致，與姚娟等［10］研究結(jié)果相反，造成性別差異的原因本次研究難以解釋，可能與社會(huì)角色、家庭觀念等有關(guān)，今后有待進(jìn)一步深入研究。同時(shí)，也提醒在教學(xué)過程中應(yīng)關(guān)注學(xué)生的個(gè)性特征，因材施教。

4 小結(jié)

護(hù)理實(shí)習(xí)生的安寧療護(hù)分級(jí)診療認(rèn)知較片面，存在一定偏差;安寧療護(hù)分級(jí)診療態(tài)度及行為都相對(duì)積極，所在單位有終末期轉(zhuǎn)診制度是護(hù)生安寧療護(hù)分級(jí)診療態(tài)度的重要影響因素，性別是護(hù)理實(shí)習(xí)生安寧療護(hù)分級(jí)診療行為的重要影響因素，護(hù)理實(shí)習(xí)生的安寧療護(hù)分級(jí)診療認(rèn)知有待提高，建議高校積極開展安寧療護(hù)相關(guān)課程并與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。

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（本文編輯孫玉梅）

基金項(xiàng)目 武漢大學(xué)臨床護(hù)理專項(xiàng)科研培育基金項(xiàng)目，編號(hào)：LCHL202327;武漢大學(xué)中南醫(yī)院臨床護(hù)理研究項(xiàng)目，編號(hào)：LCHLYJ202216

作者簡(jiǎn)介 劉麗香，主管護(hù)師，碩士

*通訊作者 張春華，E-mail：1648276079@qq.com

引用信息 劉麗香，張春華，黎軼麗，等.實(shí)習(xí)護(hù)生安寧療護(hù)分級(jí)診療知信行現(xiàn)狀及影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（12）：2164-2168.