范瑞明 劉流山

【摘要】 目的 觀察丹葛湯輔助針灸對后循環(huán)缺血性（posterior circulation ischemia，PCI）眩暈患者血流速度、血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法? 選取瑞金市婦幼保健院2020年9月—2022年4月收治的96例PCI眩暈患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組采用西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用丹葛湯輔助針灸治療。比較2組患者治療效果、治療前后血流速度、血液流變學(xué)指標(biāo)和中醫(yī)證候積分。結(jié)果? 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療2個月后，2組患者左側(cè)椎動脈血流速度（left vertebral artery blood flow velocity，LVA）、右側(cè)椎動脈血流速度（right vertebral arteryblood flow velocity，RVA）、基底動脈血流速度（basilar artery blood flow velocity，BA）均比治療前上升，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05）；治療2個月后，2組患者低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度均比治療前下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；治療2個月后，2組患者中醫(yī)證候積分均比治療前下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 丹葛湯輔助針灸可有效提高PCI眩暈患者療效和血流速度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低中醫(yī)證候積分。

【關(guān)鍵詞】 丹葛湯；針灸；后循環(huán)缺血性眩暈；血流速度；血液流變學(xué)指標(biāo)

文章編號：1672-1721（2024）16-0153-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R743.3

PCI眩暈是由椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足引起，常見病理表現(xiàn)為大動脈狹窄或閉塞。PCI眩暈發(fā)病與動脈粥樣硬化、血栓有關(guān)，吸煙、家族遺傳史、高血壓、高脂血癥等均是其危險因素。PCI眩暈以中老年人為好發(fā)群體，病程長，易復(fù)發(fā)，對患者生活、工作造成極大影響[1]。臨床上，西醫(yī)多通過改善患者血液循環(huán)、抗凝、營養(yǎng)腦神經(jīng)等方式進(jìn)行對癥治療，但患者頸部血液循環(huán)改善效果不佳，整體治療效果有待提高[2]。中醫(yī)認(rèn)為，PCI眩暈發(fā)病是由患者氣虛血瘀、肝腎陰虛、痰瘀阻竅所致，并將PCI眩暈分為氣血虧虛、腎精不足、風(fēng)陽上擾、痰淤中阻4型進(jìn)行治療。在西藥基礎(chǔ)上輔以丹葛湯和針灸治療，標(biāo)本兼治，可有效改善患者血液循環(huán)情況[3]。本研究通過觀察丹葛湯輔助針灸對PCI眩暈患者血流速度、血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，為臨床提高PCI眩暈患者療效和改善患者血液循環(huán)提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇瑞金市婦幼保健院2020年9月—2022年4月收治的96例PCI眩暈患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組男性24例，女性24例；年齡47～71歲，平均（64.25±4.68）歲；病程3～9個月，平均（6.42±2.54）個月；吸煙史16例，糖尿病10例，高血壓26例。觀察組男性26例，女性22例；年齡45～72歲，平均（63.46±4.15）歲；病程4～10個月，平均（6.37±2.21）個月；吸煙史15例，糖尿病12例，高血壓28例。

2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病；依從性佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血者；周圍性、耳源性眩暈者；對本次研究藥物過敏者；合并肝腎功能障礙者；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病者。

1.2 方法

對照組患者給予改善血液循環(huán)、抗凝、營養(yǎng)腦神經(jīng)、控制基礎(chǔ)疾病等對癥治療?？诜⑺酒チ帜c溶片（河北瑞森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173209），100 mg/次，1次/d；口服氟桂利嗪（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067316），5 mg/次，1次/d；取6 mL腦苷肌肽注射液（吉林振澳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025068）與250 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液混合后緩慢滴注，1次/d；口服甲磺酸倍他司汀（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100025），6 mg/次，3次/d。持續(xù)治療2個月。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行丹葛湯輔助針灸治療。（1）丹葛湯。藥方組成為15 g丹參、15 g葛根、10 g枸

杞、20 g麥冬、25 g玄參、20 g生地黃、15 g沙苑子。上述7種藥材加水500 mL煎煮，得400 mL藥液，分早、晚2次服用。若氣血虧虛，添加10 g黨參、15 g山藥；若風(fēng)陽上擾，添加10 g石決明、15 g加鉤藤；若痰瘀中阻，添加10 g澤瀉、10 g代赭石；若腎精不足，添加15 g熟地黃、10 g山茱萸。持續(xù)服用2個月。（2）針灸。氣血虧虛、腎精不足者，補法行針，選三陰交、足三里、太溪、供血、血海、風(fēng)池、膈俞、懸鐘和百會穴位；風(fēng)陽上擾、痰瘀中阻者，泄法行針，選百會、足三里、太沖、風(fēng)池、三陰交、太溪、供血、豐隆穴位。每次留針20 min，1次/d，持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）血流速度。于治療前、治療2個月后使用儀器邁瑞Resona 8，采用高頻淺表探頭檢測2組患者的LVA、RVA和BA。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)。于治療前、治療2個月后抽取患者空腹靜脈血，使用全自動血液分析儀檢測低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度水平。（3）中醫(yī)證候積分。于治療前、治療2個月后評估患者頭暈、目眩情況，分?jǐn)?shù)0～3分，評分越高表明患者頭暈、目眩程度越重[5]。（4）臨床療效。顯效為頭暈、目眩等臨床癥狀消失，不影響正常生活和工作；有效為頭暈、目眩等臨床癥狀顯著改善，輕微影響正常生活和工作；無效為頭暈、目眩等臨床癥狀改善不顯著或惡化，嚴(yán)重影響正常生活和工作[6]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），

見表1。

2.2 2組患者血流速度比較

治療前，2組患者LVA、RVA、BA水平比較，差異無

統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者LVA、RVA、BA水平均上升，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

治療前，2組患者低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療

后，2組患者低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度

水平均下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見

表3。

2.4 2組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，2組患者頭暈、目眩積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者頭暈、目眩積分均下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

PCI是常見的缺血性腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群體，臨床癥狀多表現(xiàn)為頭暈、目眩、肢體麻木等。隨著患者年齡增長，腦卒中發(fā)生風(fēng)險逐漸增加。PCI眩暈是由椎-基底動脈系統(tǒng)血氧不足引起。臨床西醫(yī)治療以擴張血管、防止血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)為主，但停藥后易復(fù)發(fā)，治標(biāo)不治本，存在局限性。

中醫(yī)認(rèn)為，眩暈是痰瘀互結(jié)、陰陽失調(diào)、腦府失養(yǎng)所致，治療以活血化瘀、補血養(yǎng)氣、活絡(luò)經(jīng)脈為主[7]。中醫(yī)還將PCI眩暈患者分為4型，分別為氣血虧虛型、腎精不足型、風(fēng)陽上擾型、痰瘀中阻型。氣血虧虛型PCI眩暈患者氣血不足、氣虛血瘀，主要表現(xiàn)為眩暈、神疲氣短、脈細(xì)或虛大、頭暈眼花；腎精不足型PCI眩暈患者腎陰不足、痰濕瘀積、肝腎功能失調(diào)，主要表現(xiàn)為眩暈、腰膝酸軟、遺精早泄；風(fēng)陽上擾型PCI眩暈患者肝腎陰虛、痰瘀互結(jié)、陰虛陽亢，主要表現(xiàn)為眩暈、易燥易怒、頭目脹痛；痰瘀中阻型PCI眩暈患者痰夾氣虛、臟氣不平、上阻腦竅，主要表現(xiàn)為眩暈、周身乏力、舌苔白膩、倦怠多寐、頭重如裹[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，說明丹葛湯輔助針灸可有效提高PCI眩暈患者治療效果。丹參味苦，性微寒，具有活血化瘀、養(yǎng)神定志、治療心血不足引起的心慌失眠等功效；葛根味甘、辛，性涼，具有護(hù)肝降脂、改善腦缺血、降血糖、升陽止瀉等功效；枸杞味甘，具有補虛清熱、養(yǎng)氣活血、護(hù)肝養(yǎng)腎、降壓等功效；麥冬味甘，性寒，具有養(yǎng)陰生津、化痰瀉熱、抗疲勞、提高免疫力等功效；玄參味苦、咸，性寒，具有滋陰降火、改善局部血液循環(huán)的功效；生地黃味甘苦，性涼，具有清熱生津、降血壓、增強心臟收縮功能、預(yù)防心血管疾病的功效；沙苑子味甘，性溫，具有補腎固精、降脂降壓、養(yǎng)肝明目的功效[9]。上述藥物共同煎煮服用可有效補血健氣、養(yǎng)肝護(hù)腎，改善血液循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)，改善眩暈癥狀。觀察組中患者通過辯證分為4型，并針對每種分型另添加2味藥材，氣血虧虛型添加黨參、山藥，風(fēng)陽上擾型添加石決明、加鉤藤，痰瘀中阻型添加澤瀉、代赭石，腎精不足型添加熟地黃、山茱萸。黨參、山藥可補氣血、健中補虛、益氣力。石決明配伍加鉤藤使用具有平肝潛陽、清熱平肝的功效。澤瀉、代赭石可祛熱除濕、下氣降痰、消腫化痰。熟地黃、山茱萸皆性溫，具有補腎益精、補肝滋陰的功效。根據(jù)不同分型增減藥物可使治療更具針對性。在此基礎(chǔ)上輔以針灸，內(nèi)服外治，治療效果更佳。本研究中，治療后觀察組患者LVA、RVA、BA顯著高于對照組，說明丹葛湯輔助針灸可有效提高患者的血流速度。丹葛湯具有擴張血管、改善血液循環(huán)、恢復(fù)腦功能、化瘀理氣等功效，有效降低血流阻力，改善患者血流速度。氣血虧虛、腎精不足者，補法行針；風(fēng)陽上擾、痰瘀中阻者，泄法行針。刺激足三里、豐隆、三陰交、太溪、供血、太沖、風(fēng)池和百會穴位可治頭暈?zāi)垦?，刺激血海、懸鐘、膈腧穴位可治療高血壓等血液循環(huán)受阻疾病，刺激供血穴位可改善血液循環(huán)，上述穴位共同刺激可有效養(yǎng)血益氣、改善血液循環(huán)[10]。治療后觀察組患者低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度顯著低于對照組，說明丹葛湯輔助針灸可有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)。丹葛湯中葛根、丹參、玄參、生地黃合用具有降低血液黏度和血管阻力，改善血液循環(huán)，增加腦部血供，抑制動脈粥樣硬化的功效[11]。觀察組頭暈、目眩積分顯著低于對照組，與丹葛湯輔助針灸能有效改善患者血液循環(huán)、活血化瘀、補血養(yǎng)氣、活絡(luò)經(jīng)脈有關(guān)。本研究樣本量偏小，且未進(jìn)行長時間隨訪，缺乏對PCI眩暈患者遠(yuǎn)期療效的研究，需進(jìn)一步充實論證。

綜上所述，丹葛湯輔助針灸可有效提高PCI眩暈患者療效和血流速度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

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