徐燕 姚盛云

【摘要】 目的 分析改良體位管理對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的臨床效果。方法 選取2022年1月—2023年1月期間鹽城市第一人民醫(yī)院收治的80例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組取傳統(tǒng)截石位，觀察組采用改良體位管理，比較2組體位改變后血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能、下肢靜脈血流情況等。結(jié)果 觀察組術(shù)后主訴軀體舒適度等級(jí)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組體位擺放后5 min氣管峰壓、呼氣末CO2分壓、動(dòng)脈血CO2分壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組體位擺放后血壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組術(shù)中體位調(diào)整、手術(shù)醫(yī)師對(duì)術(shù)野滿意率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者采用改良體位管理，可減少高眼內(nèi)壓的發(fā)生，減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能的影響，值得臨床進(jìn)一步論證。

【關(guān)鍵詞】 改良體位管理；截石位；腹腔鏡全子宮切除術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）16-0110-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有損傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，其技術(shù)操作日益成熟，受到廣大患者及醫(yī)師的青睞[1]。該手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)體位擺放有一定特殊要求。若體位擺放不當(dāng)，易影響術(shù)者操作，甚至給患者帶來(lái)痛苦。截石位是該手術(shù)患者術(shù)中常用體位，便于醫(yī)師操作，但患者術(shù)后易發(fā)生下肢麻木不適、肌肉酸痛、下肢受壓等不良反應(yīng)。頭低足高的截石位及人工氣腹建立等均會(huì)導(dǎo)致患者眼內(nèi)壓升高[2]。為了減少手術(shù)體位帶來(lái)的并發(fā)癥，需探索一種更為合理、有效的體位管理措施。結(jié)合循證依據(jù)，以80例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析改良體位管理對(duì)患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年1月—2023年1月期間鹽城市第一人民醫(yī)院收治的80例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。2組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均初次實(shí)施腹腔鏡手術(shù)；自愿行全子宮切除術(shù)；無(wú)外周血管病史；患者年齡40～60歲；患者對(duì)研究知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴凝血功能異常、心腦血管疾病史者；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者；伴血栓、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者；具有體位更換禁忌證者；伴青光眼、白內(nèi)障等急慢性眼部疾病者。

1.2 方法

2組患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)性強(qiáng)的手術(shù)醫(yī)師實(shí)施腹腔鏡全子宮切除術(shù)，采用氣管插管全身麻醉。

對(duì)照組取傳統(tǒng)截石位?；颊呦热∑脚P位，麻醉誘導(dǎo)后，將患者臀部移動(dòng)到手術(shù)床尾板交接的位置，骶尾部下墊一個(gè)凝膠墊。安裝手術(shù)床附架及托腿腳架，根據(jù)大腿長(zhǎng)度對(duì)腳架高度進(jìn)行調(diào)整，使腳架與手術(shù)床垂直。小腿位于腳架腿板上，約束帶適當(dāng)固定。膝、髖關(guān)節(jié)呈90°屈曲狀態(tài)，外展下肢，呈45°～50°。用中單對(duì)上肢進(jìn)行包裹。床尾板下?lián)u，臀部超出床沿距離的5～10 cm。維持頭低腳高位，傾斜度為15°～30°。

觀察組采用改良體位管理，在麻醉誘導(dǎo)前實(shí)施，隨時(shí)根據(jù)患者自述舒適度適當(dāng)調(diào)節(jié)體位。腿架固定并與手術(shù)床維持水平狀態(tài)、外展20°，患者腿部置于托腿架上，擱腳板取下。臀部充分伸展，臀部與床板持平，用軟枕適當(dāng)墊高骶尾部。膝關(guān)節(jié)以上部位與腹部保持基本水平狀態(tài)，雙下肢外展小于90°。待患者感受到最舒適時(shí)，對(duì)下肢進(jìn)行固定。調(diào)節(jié)手術(shù)床頭低腳高15°后，床頭板適當(dāng)抬高15°，維持胸肩部抬高，維持改良體位待手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后舒適度。在術(shù)后24 h對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，由患者主訴手術(shù)結(jié)束后身體感覺(jué)。患者主訴較為舒適，無(wú)酸麻脹痛的感覺(jué)出現(xiàn)為Ⅰ級(jí)；患者訴說(shuō)存在輕微的酸麻脹痛感，偶爾出現(xiàn)麻木感，可忍受為Ⅱ級(jí)；存在明顯的酸麻脹痛感，感覺(jué)不適為Ⅲ級(jí)；酸麻感明顯，患者難以忍受為Ⅳ級(jí)。（2）血流動(dòng)力學(xué)。記錄患者體位擺放前（T0）、擺放后3 min（T1）、體位恢復(fù)前（T2）、體位恢復(fù)后3 min（T3）時(shí)的心率及血壓變化。（3）呼吸功能。記錄患者體位擺放前、擺放后5 min后的氣管峰壓、呼氣末CO2分壓、動(dòng)脈血CO2分壓。（4）術(shù)野暴露。記錄2組術(shù)中體位調(diào)整例數(shù)及術(shù)野滿意度情況。若術(shù)中托腿架阻擋操作或影響手術(shù)視野，需調(diào)整腳架位置。術(shù)后醫(yī)師對(duì)術(shù)中腹部手術(shù)暴露效果進(jìn)行滿意評(píng)價(jià)，分為滿意及不滿意。（5）并發(fā)癥。記錄患者術(shù)中高眼壓、下肢麻木、下肢靜脈血栓、下肢疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)用重復(fù)方差F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)用秩和Z檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后舒適度

觀察組術(shù)后主訴軀體舒適度等級(jí)高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

2組體位擺放前心率、血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組體位擺放后血壓、心率與擺放前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組不同時(shí)間點(diǎn)心

率、血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 呼吸功能

2組體外擺放前呼吸功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組體位擺放后5 min氣管峰壓、呼氣末CO2分壓、動(dòng)脈血CO2分壓較擺放前有所增加，但觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.4 術(shù)野暴露

2組術(shù)中體位調(diào)整、手術(shù)醫(yī)師對(duì)術(shù)野滿意率比較，

差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.5 并發(fā)癥

觀察組發(fā)生1例下肢麻木，并發(fā)癥發(fā)生率2.50%；對(duì)照組發(fā)生3例術(shù)中高眼壓、2例下肢麻木、1例下肢靜脈血栓、2例下肢疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術(shù)是婦科常見術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)操作期間，手不能與器官直接接觸，多依靠體位擺放，從而充分暴露術(shù)野。常規(guī)截石位可充分暴露會(huì)陰部，便于術(shù)者操作，視野清晰[3]，但頭低腳高位導(dǎo)致托腿板受力點(diǎn)主要集中在腘窩部位，在重力作用下尾骶部超出床邊，影響子宮抬舉力度以及子宮直腸凹區(qū)內(nèi)的操作，明顯增加手術(shù)操作難度[4]。因此，選用一種既能充分暴露術(shù)野也能確?；颊哒：粑把h(huán)功能的手術(shù)體位顯得尤其重要。

本研究中，2組術(shù)中體位調(diào)整、手術(shù)醫(yī)師對(duì)術(shù)野滿意率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明與常規(guī)頭低足高位的截石位相比，采用改良體位管理不會(huì)影響手術(shù)視野暴露、腹部空間較大。觀察組術(shù)后主訴軀體舒適度等級(jí)高于對(duì)照組（P<0.05），2組體位擺放后血壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明采用改良體位管理可提高腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者手術(shù)操作舒適度，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)無(wú)異常影響。觀察組體位擺放后5 min氣管峰壓、呼氣末CO2分壓、動(dòng)脈血CO2分壓低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明改良體位管理可減少對(duì)患者術(shù)中呼吸功能的影響。分析原因，在改良體位管理下，患者小腿處于托腿板，大腿、膝關(guān)節(jié)、身體縱軸角度幾乎處于基本持平狀態(tài)，增加身體整個(gè)受力面積，減少下肢受壓力度，從而提高患者手術(shù)舒適度；改良體位管理適當(dāng)升高胸背部位置，減少膈肌上抬，可減少肩部壓力，雙下肢與腹部基本處于持平狀態(tài)，可增加患者軀體整體受力面積，減少局部組織受壓力度，故能提高患者手術(shù)舒適度[5-6]；在改良體位下進(jìn)行手術(shù)操作，可相應(yīng)拓寬手術(shù)操作視野，利于手術(shù)操作，滿足患者手術(shù)需求[7]；良好的體位擺放使軀體處于伸展?fàn)顟B(tài)，增加肺與胸廓的順應(yīng)性，減少常規(guī)截石增加氣管阻力，降低氣管峰壓，從而減少對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的影響，提高手術(shù)安全性[8]。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明改良體位管理可減少患者術(shù)中高眼壓、下肢不適癥狀的發(fā)生。改良體位管理抬高胸肩部，減少中心靜脈壓及眼內(nèi)靜脈回流，避免高眼壓發(fā)生；改良體位管理可增加面部靜脈回流，利于眼部房水排出，從而能減少眼部不適的發(fā)生[9]；改良體位可減少對(duì)下肢靜脈血回流的影響，減輕對(duì)小腿局部組織壓強(qiáng)及局部靜脈壓力，故能減少下肢疼痛、下肢深靜脈血栓的發(fā)生[10]。常規(guī)截石位小腿重力、軀干牽引力均集中在腘窩頂部，受力面積小、壓強(qiáng)大，容易損傷受壓部位的血管、神經(jīng)及軟組織，導(dǎo)致小腿靜脈血液瘀滯[11]。采用改良體位管理，小腿中上段與托腿板充分接觸，可增加局部受壓面積，減少局部組織壓強(qiáng)，減輕小腿重力垂直向下的作用；懸空腘窩部，可減少對(duì)腘窩的壓迫，減少對(duì)腓神經(jīng)的損傷程度[12]。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者采用改良體位管理，對(duì)手術(shù)視野暴露無(wú)影響，患者手術(shù)舒適度增加，可減少高眼內(nèi)壓的發(fā)生，減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能的影響，對(duì)下肢靜脈血流無(wú)明顯影響，利于患者術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床進(jìn)一步論證。

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