邢晏

【摘要】 目的 探討基于健康理念的全方位立體干預(yù)在種植牙患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年3月—2021年12月于九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院行口腔種植牙的84例患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施基于健康理念的全方位立體干預(yù)，為期1個月。比較2組健康行為[健康行為能力自評量表（self rated abilities for health practices scale，SRAHP）評分]、醫(yī)院感染情況、口腔健康指數(shù)及患者滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，2組SRAHP量表中健康責(zé)任、運動、營養(yǎng)、心理安適評分及口腔健康指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組醫(yī)院感染率為2.38%，低于對照組的14.29%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者總滿意度為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于健康理念的全方位立體干預(yù)能有效改善種植牙患者健康行為，提高口腔健康指數(shù)，降低醫(yī)院的感染率。

【關(guān)鍵詞】 種植牙；健康理念；全方位立體干預(yù)；健康行為；醫(yī)院感染；口腔健康指數(shù)

文章編號：1672-1721（2024）16-0107-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.78

種植牙是一種通過手術(shù)方式植入人工義齒的缺牙修復(fù)方式。與傳統(tǒng)義齒修補術(shù)相比，種植牙具有外形美觀、對臨牙磨損小等優(yōu)點。種植牙受到患者及醫(yī)師的青睞，已成為牙列缺損的重要治療手段[1-2]。種植牙手術(shù)屬于侵入性操作，會給患者造成一定的創(chuàng)傷及疼痛，術(shù)中舒適度及術(shù)后恢復(fù)是困擾醫(yī)護人員的問題。口腔種植手術(shù)室作為醫(yī)院普通門診，其醫(yī)護人員職業(yè)素質(zhì)高低不一，而患者對種植牙的修復(fù)效果期望值較高。常規(guī)護理在種植牙患者中的應(yīng)用效果不理想，存在術(shù)后感染率高、口腔健康程度低等缺陷[3]。全方位立體干預(yù)是一種多角度、多層次、系統(tǒng)性的護理模式，能滿足患者多方面的需求，提高護理質(zhì)量[4]。健康理念包括身體健康和心理健康2個方面，是高質(zhì)量生活的必要條件。為此，本研究探討基于健康理念的全方位立體干預(yù)對種植牙患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年12月于九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院行口腔種植牙的84例患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男性26例，女性16例；年齡23～63歲，平均（41.60±8.45）歲；種植牙位，前牙17例，前磨牙15例，后牙10例。觀察組中男性24例，女性18例；年齡21～65歲，平均（42.96±8.33）歲；種植牙位，前牙13例，前磨牙17例，后牙12例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；存在牙缺損；首次接受口腔種植；單顆牙種植；具有良好的理解、溝通能力；認(rèn)知、思維正常，能配合完成問卷調(diào)查；自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在口腔種植禁忌證者，如未控制的急性炎癥、咬合與功能障礙、牙槽骨畸形等；存有嚴(yán)重精神疾病者；存有凝血障礙者；存有肝腎等臟器功能不全者；合并其他牙周疾病者；合并未控制的冠心病、高血壓等。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，了解患者口腔情況，確定手術(shù)具體部位；嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染防控規(guī)范，做好醫(yī)療器械及口腔種植室內(nèi)的消毒滅菌工作，醫(yī)護人員規(guī)范執(zhí)行外科手消毒；向患者發(fā)放口腔種植宣傳手冊，以口述方式講解種植手術(shù)相關(guān)知識；術(shù)后指導(dǎo)患者飲食、用藥等，如術(shù)后1周內(nèi)食用半流食，術(shù)后2周內(nèi)避免食用刺激性、過冷、過燙的食物，忌煙酒，遵照醫(yī)囑服用抗生素等。

觀察組實施基于健康理念的全方位立體干預(yù)。（1）健康教育。護理人員全面了解患者及家屬文化水平、對口腔種植的認(rèn)知程度、健康教育的需求度等，以患者能接受的方式介紹口腔種植原理、手術(shù)過程、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及對策、術(shù)后注意事項等，可利用圖片、手術(shù)動畫及手術(shù)錄像等展示手術(shù)內(nèi)容，注意態(tài)度溫和，讓患者對手術(shù)有充分的認(rèn)知及心理準(zhǔn)備。（2）心理護理。護理人員術(shù)前與患者充分溝通，以訪談或問卷調(diào)查的形式，了解患者有無不良情緒，并進(jìn)行針對性的心理干預(yù)。部分患者因擔(dān)憂種植失敗而產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，護理人員應(yīng)向患者多介紹口腔種植成功的案例，注意盡量使用出血較少、創(chuàng)面較小的圖片，避免引起患者不適。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。囑患者術(shù)前戒酒，避免影響麻醉效果，禁食辛辣刺激性食物，防止損傷牙齦。術(shù)前保證充足睡眠指導(dǎo)患者進(jìn)行張口放松訓(xùn)練，做好手術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前30 min給予患者復(fù)方氯己定漱口水含漱1 min，遵醫(yī)囑給予抗生素。（4）消毒準(zhǔn)備。術(shù)前2 h對手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒，用紫外線燈照射2 h。每周用75%的乙醇溶液擦拭消毒紫外線燈管，用500 mg/L含氯消毒液清潔手術(shù)臺面、地面。檢查各項設(shè)備，保證能正常運行。醫(yī)護人員嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行外科手消毒，洗手穿衣，穿戴好一次性圓帽、特制拖鞋進(jìn)入手術(shù)室?；颊呙娌肯痉秶煽谥軘U大至頜下、眶下、頰部，女性患者需擦去粉脂、口紅等，男性患者需剃除胡須，用1%氯己定醇溶液擦拭消毒3次。（5）術(shù)中護理。引導(dǎo)患者坐在治療椅上，調(diào)整好舒適體位，種植區(qū)常規(guī)麻醉、術(shù)中持續(xù)安慰患者，詢問有無不適。囑患者如有不適可舉手示意。注意觀察患者表情，給予患者安慰、鼓勵。（6）術(shù)后護理。將溫?zé)峒喦蛑糜诨颊呖谇环N植區(qū)，囑患者咬住紗球1 h左右。術(shù)后禁食水2 h，冰敷24 h，禁止漱口、刷牙，防止切口出血。術(shù)后5 d內(nèi)避免咀嚼過硬的食物，避免用患側(cè)咀嚼食物，可進(jìn)食米湯、牛奶等。術(shù)后5～7 d可改為半流質(zhì)食物，如軟面條、湯泡飯等。術(shù)后7 d左右縫合部位可拆線，恢復(fù)正常飲食，可進(jìn)食米飯、肉類、水果等，但盡量少用種植牙區(qū)咀嚼，飯后用漱口水漱口。注意觀察切口情況，囑患者發(fā)現(xiàn)活動性出血及時告知醫(yī)護人員。術(shù)后5 d內(nèi)避免跑步等劇烈運動，防止引起傷口出血、腫痛。術(shù)后1個月內(nèi)避免游泳，防止口腔感染，建議做啞鈴、瑜伽、慢跑等輕柔運動。（7）術(shù)后評估。術(shù)后，護理人員再次評估患者對口腔種植、術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識的掌握度，采取問答的形式對患者進(jìn)行查漏補缺，強化健康教育。（8）院外護理。術(shù)后1個月內(nèi)，定期舉辦口腔種植病友交流會，邀請恢復(fù)效果較好的患者講述自身經(jīng)歷、術(shù)后護理要點、飲食運動注意事項等。護理人員提供相應(yīng)的圖文及視頻資料，向患者展示術(shù)后護理方案，確保患者能充分理解與掌握。囑患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者干預(yù)前后健康行為、醫(yī)院感染情況及口腔健康指數(shù)。（1）健康行為。采用SRAHP評價，包括健康責(zé)任（8項）、運動（8項）、營養(yǎng)（5項）、心理安適（7項）4個維度，共28項，每項按0～4分評分，總分0～112分，得分越高提示健康行為越好。（2）醫(yī)院感染情況。統(tǒng)計患者術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重牙齒炎癥，種植牙松動甚至需要摘除，判定為感染。（3）口腔健康指數(shù)。給予患者菌斑染色片，持續(xù)咀嚼1 min后吐出，再含漱100 mL清水漱口，檢查患者前牙純棉、磨牙頰面和咬合面的菌斑染色范圍。菌斑染色指數(shù)評分，唇頰面、咬合面無染色為0分，唇頰面或咬合面染色面積<1/3牙面為1分，唇頰面或咬合面染色面積為1/3～2/3牙面為2分，唇頰面或咬合面染色面積>2/3牙面為3分?？谇唤】抵笖?shù)=菌斑染色指數(shù)得分/受檢牙面數(shù)。（4）患者滿意度。采用自擬護理工作滿意度調(diào)查問卷，Cronbach's α系數(shù)為0.854，重測效度0.870，包含健康教育、護理水平、護理態(tài)度等內(nèi)容，滿分100分，分為非常滿意（評分≥90分）、基本滿意（評分在75～89分）、一般（評分在60～74分）和不滿意（評分≤59分）?？倽M意例數(shù)=非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康行為

干預(yù)后，2組SRAHP量表中健康責(zé)任、運動、營養(yǎng)、心理安適評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 醫(yī)院感染情況

觀察組醫(yī)院感染率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 口腔健康指數(shù)

干預(yù)后，2組口腔健康指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 患者滿意度

觀察組患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

口腔種植手術(shù)一般在醫(yī)院二類手術(shù)間進(jìn)行。據(jù)調(diào)查顯示，潔凈手術(shù)間的空氣污染主要來源于患者及工作人員自身帶菌、人及帶菌器械敷料的接觸。種植牙手術(shù)創(chuàng)口較深，能夠達(dá)到骨髓腔，增加了手術(shù)患者感染概率[5]。部分患者缺乏口腔種植相關(guān)知識，由于對手術(shù)的恐懼及對治療效果的擔(dān)憂，術(shù)前容易出現(xiàn)不同程度的不良情緒，進(jìn)而對手術(shù)及預(yù)后造成不良影響[6]?？谇环N植手術(shù)室醫(yī)護人員職業(yè)素質(zhì)高低不一，而患者對種植牙的修復(fù)效果期望值較高，使常規(guī)護理在種植牙患者中的應(yīng)用效果不理想。應(yīng)當(dāng)對種植牙患者實施全方位、有針對性的護理，以提高患者治療配合度、降低醫(yī)院感染率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SRAHP量表中健康責(zé)任、運動、營養(yǎng)、心理安適評分、口腔健康指數(shù)、總滿意度均高于對照組，說明基于健康理念的全方位立體干預(yù)能改善種植牙患者的健康行為及口腔健康指數(shù)，提升患者護理滿意度。觀察組醫(yī)院感染例數(shù)低于對照組，但2組醫(yī)院感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這可能與本研究選取的病例數(shù)較少有關(guān)，但可在一定程度上說明基于健康理念的全方位立體干預(yù)有利于降低種植牙患者醫(yī)院感染風(fēng)險。常規(guī)護理雖然注重醫(yī)院感染防控相關(guān)管理，但護理措施以執(zhí)行遵醫(yī)囑為主，缺乏針對性，忽略患者的心理狀況及健康教育需求，缺乏實際操作性，易引起醫(yī)患糾紛[7]。基于健康理念的全方位立體干預(yù)以患者身心健康為最終目標(biāo)，通過健康教育、心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備、消毒準(zhǔn)備、術(shù)中護理、術(shù)后護理、術(shù)后評估、院外護理等措施，對患者開展全方位的健康護理干預(yù)。健康教育根據(jù)患者的文化程度、疾病認(rèn)知度及健康教育需求，以患者能接受的方式介紹相關(guān)知識，教育形式多樣，教育內(nèi)容豐富，能讓患者對口腔種植有全面的認(rèn)知，提高心理承受能力，有利于手術(shù)順利開展[8]。患者對種植牙手術(shù)多存在不同程度的恐懼、焦慮等心理，影響治療配合度[9]。護理人員術(shù)前積極了解患者心理需求，提供針對性的心理幫助，能有效緩解患者術(shù)前不良心理，增強治療信心，術(shù)中給予心理安慰及情感支持，能進(jìn)一步提高患者治療配合度，從而保障治療效果[10]。種植牙手術(shù)創(chuàng)口較深，可以達(dá)到骨髓腔，對術(shù)前消毒及手術(shù)無菌操作要求較嚴(yán)格[11]。護理人員術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙酒、禁食辛辣刺激性食物、保證充足睡眠及張口放松訓(xùn)練等，能夠預(yù)防牙齦損傷，提高患者術(shù)前口腔清潔度，降低術(shù)中感染風(fēng)險[12]。術(shù)后加強口腔衛(wèi)生、飲食、運動指導(dǎo)，再次強化患者的健康信念，改善健康行為，做好術(shù)后自我管理工作，從而有效鞏固治療效果，提高患者滿意度。術(shù)后1個月定期舉辦口腔種植病友交流會，病友之間通過互相分享護理經(jīng)驗，可以糾正不良的生活習(xí)慣，進(jìn)一步提高口腔健康指數(shù)。

綜上所述，針對種植牙患者采取基于健康理念的全方位立體干預(yù)，能夠改善患者健康行為，提高口腔健康指數(shù)，降低醫(yī)院感染風(fēng)險，進(jìn)而獲得更高的護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙懿，王磊.干預(yù)性專業(yè)化口腔宣教對老年人口腔種植修復(fù)后維護的效果[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2021，27（4）：860-861.

[2] GABAY E，COHEN O，HORWITZ J.Supportive periodontal therapy affects dental implants probing pocket depth，bleeding on probing， and bone level：a 4- to 8-year follow-up study[J].Quintessence Int，2021，52（4）：300-306.

[3] 董天貞，鐘昌萍，易明伶，等.強化護理管理應(yīng)用于口腔種植治療過程的效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（22）：3432-3434.

[4] 劉仁英.全方位立體干預(yù)對種植牙病人口腔健康指數(shù)及醫(yī)院感染率的影響[J].全科護理，2020，18（24）：3197-3199.

[5] 楊雨琳，張雪蘭，殷春芳.人工種植牙患者圍手術(shù)期感染的危險因素及護理管理對策[J].護理實踐與研究，2021，18（1）：114-117.

[6] 汪青風(fēng)，邵倩，閆福華.“3A+2P”醫(yī)患互動對糖尿病患者種植義齒修復(fù)后的糖代謝及牙周指數(shù)的影響[J].口腔材料器械雜志，2020，29（3）：163-167.

[7] CRISTOFARI P E，JORGE M.Maintenance of dental implants：the importance of prognosis[J].Clinical Oral Implants Research，2020，31（Suppl 20）：88.

[8] 王曉霖，張梟，王蓓，等.針對性口腔健康宣教在老年口腔種植牙手術(shù)患者中的應(yīng)用評價[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（1）：35-37，42.

[9] 楊萍，馬若云，黃燕燕，等.種植牙治療患者的心理護理[J].解放軍護理雜志，2018，35（15）：55-56.

[10] 李娜，李夢倩，文冰，等.正念減壓療法和音樂治療對種植牙牙科焦慮癥患者焦慮及疼痛的影響[J].解放軍護理雜志，2018，35（12）：31-35.

[11] 查大慧，李玉紅，張柳，等.牙支持式種植導(dǎo)板指引下種植體植入的圍手術(shù)期護理[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（7）：1350-1353.

[12] 岑瓊，顧捷，陶春，等.基于動機訪談技術(shù)的健康教育對牙周病病人口腔健康行為自我管理的影響[J].護理研究，2020，34（16）：2842-2846.