邵愛(ài)愛(ài) 何莎莎

【摘要】 目的 探討激勵(lì)理論結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 選擇2021年4月—2022年12月于九江學(xué)院附屬醫(yī)院行甲狀腺癌手術(shù)的76例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組采用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，觀察組采用激勵(lì)理論聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，2組均護(hù)理至術(shù)后1周。對(duì)比2組術(shù)后恢復(fù)情況、負(fù)性情緒、應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組貝克焦慮量表（Beck anxiety inventory，BAI）及貝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）的面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺癌手術(shù)患者實(shí)施激勵(lì)理論聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，能夠有效加快其術(shù)后恢復(fù)，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，改善應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌；激勵(lì)理論；快速康復(fù)外科護(hù)理；術(shù)后恢復(fù)；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）16-0094-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.6

甲狀腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，與碘攝入、電離輻射、生長(zhǎng)因子、遺傳等因素有關(guān)。隨著近年來(lái)生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，甲狀腺癌患病率明顯上升[1]。目前臨床治療甲狀腺癌以外科手術(shù)為主，但由于手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷、患者對(duì)治療認(rèn)知水平不足等，圍術(shù)期患者易產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，影響患者對(duì)手術(shù)的配合度以及術(shù)后恢復(fù)效果[2]。因此，采取有效的圍術(shù)期護(hù)理措施以減輕患者負(fù)性情緒、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、確保預(yù)后質(zhì)量是十分必要的。快速康復(fù)外科護(hù)理是近年來(lái)常用于外科手術(shù)的護(hù)理措施，能夠明顯減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后恢復(fù)[3-4]。有研究指出[5]，以激勵(lì)理論為基礎(chǔ)的護(hù)理措施能夠調(diào)動(dòng)人的積極性，改善患者負(fù)性情緒，目前在腦梗死、直腸癌等患者的臨床應(yīng)用效果良好。本研究探討了激勵(lì)理論聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)行甲狀腺癌手術(shù)患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月—2022年12月于九江學(xué)院附屬醫(yī)院行甲狀腺癌手術(shù)的76例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組中男性21例，女性17例；年齡30～63歲，平均年齡（47.69±3.53）歲；未分化癌1例，濾泡狀癌4例，乳頭狀癌33例；腫瘤分期系統(tǒng)（TNM）分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期15例，Ⅲ期4例。觀察組中男性19例，女性19例；年齡32～65歲，平均年齡（47.35±3.48）歲；未分化癌2例，濾泡狀癌2例，乳頭狀癌34例；TNM分期，Ⅰ期17例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次診斷為甲狀腺癌；符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)分泌疾病；存在溝通障礙；伴有肝腎功能障礙；伴有其他惡性腫瘤。

1.3 方法

對(duì)照組行快速康復(fù)外科護(hù)理。（1）術(shù)前。行健康宣教，強(qiáng)調(diào)快速康復(fù)外科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)、主要措施及作用，為患者介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中配合要點(diǎn)等。不備皮，僅對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔以及對(duì)過(guò)長(zhǎng)體毛進(jìn)行剃除。對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格飲食管理，術(shù)前4 h患者口服500 mL葡萄糖水，術(shù)前6 h禁食。（2）術(shù)中。采取保溫措施，即維持手術(shù)室溫度，用保溫毯等保證患者體溫，必要時(shí)加熱輸液液體。根據(jù)患者情況限制補(bǔ)液劑量，維持補(bǔ)液量在1 000～1 500 mL。（3）術(shù)后。術(shù)后2 h將患者體位更改為半臥位，預(yù)防頸部劇烈活動(dòng)。術(shù)后6 h患者麻醉清醒后，監(jiān)測(cè)患者體征平穩(wěn)后可予以少量溫水服用。術(shù)后12 h患者無(wú)不適癥狀，可給予半流質(zhì)食物。術(shù)后強(qiáng)化疼痛干預(yù)，評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度。對(duì)輕度疼痛者予以語(yǔ)言安撫，通過(guò)調(diào)整呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力。對(duì)中度、重度疼痛者可在醫(yī)師指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后患者恢復(fù)意識(shí)后，可在床上進(jìn)行翻身、伸展四肢等運(yùn)動(dòng)。根據(jù)恢復(fù)情況輔助患者在床邊進(jìn)行坐位訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到床邊站立、步行訓(xùn)練等。護(hù)理至術(shù)后1周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用激勵(lì)理論。（1）術(shù)前。健康激勵(lì)，入院后向患者講解甲狀腺癌發(fā)生、發(fā)展的影響因素以及術(shù)后可能引發(fā)的并發(fā)癥，使患者對(duì)疾病有全面了解，在患者與家屬交流過(guò)程中及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。心理激勵(lì)，與患者溝通，鼓勵(lì)表達(dá)情感并予以理解，幫助患者回想既往勇敢事跡，提高面對(duì)疾病的信心；通過(guò)音樂(lè)、與家人散步等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疾病的注意力；指導(dǎo)家屬在日常與患者相處過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒。（2）術(shù)后。心理激勵(lì)，分析患者心理征象，對(duì)患者開(kāi)展特異性心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)患者主動(dòng)向護(hù)理人員傾訴，引導(dǎo)表達(dá)內(nèi)心壓抑的情緒，對(duì)患者問(wèn)題給予肯定回答，消除焦慮心理，促進(jìn)其心態(tài)向積極性轉(zhuǎn)化；邀請(qǐng)預(yù)后良好的患者通過(guò)視頻或面對(duì)面方式現(xiàn)身說(shuō)教，增加正向的心理支持。健康激勵(lì)，與患者面對(duì)面交流，一起討論護(hù)理實(shí)施過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)與關(guān)鍵，強(qiáng)化患者的認(rèn)知，糾正其不良習(xí)慣，對(duì)患者健康的生活習(xí)慣予以肯定。環(huán)境激勵(lì)，在病房、科室等患者常處的環(huán)境中張貼甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理等相關(guān)知識(shí)壁紙，鼓勵(lì)病患之間互相交流、共同勉勵(lì)，營(yíng)造健康積極的病房氛圍。飲食激勵(lì)，向患者解釋術(shù)后飲食的重要性，并為其制定個(gè)體化飲食方案，鼓勵(lì)患者自主遵循飲食方案。護(hù)理至術(shù)后1周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間與住院時(shí)間。（2）負(fù)性情緒。于干預(yù)前后，采取貝克焦慮量表（BAI）、貝克抑郁量表（BDI）對(duì)2組患者負(fù)性情緒予以評(píng)估。BAI包含21個(gè)條目，總分為84分，分值越高表示患者焦慮越嚴(yán)重；BDI共含有21個(gè)條目，總分為63分，分值越高表示抑郁越嚴(yán)重。（3）應(yīng)對(duì)方式。干預(yù)前后，以醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）對(duì)2組患者應(yīng)對(duì)方式給予評(píng)估，包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，分值分別為32分、24分、24分，面對(duì)分值越高、回避與屈服分值越低說(shuō)明患者應(yīng)對(duì)方式越好。（4）生活質(zhì)量。干預(yù)前后，以生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）對(duì)2組患者生活質(zhì)量予以評(píng)估，滿分100分，分值越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前2組負(fù)性情緒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組BAI及BDI均較干預(yù)前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前2組應(yīng)對(duì)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組應(yīng)對(duì)方式均較干預(yù)前有明顯改善，且觀察組干預(yù)后面對(duì)分值較對(duì)照組高、回避及屈服分值較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前2組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組GQOLI-74評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

甲狀腺癌病理表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)小腫塊，患者早期無(wú)明顯癥狀，病情持續(xù)進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、吞咽困難等[7]。目前，臨床治療甲狀腺癌以手術(shù)為主。甲狀腺解剖位置特殊，手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥使患者恢復(fù)較慢，加之患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，導(dǎo)致患者身心健康均受到嚴(yán)重影響[8]。為消減患者的不良情緒、確保手術(shù)順利進(jìn)行、提高預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。

快速康復(fù)外科護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)形成的新型護(hù)理模式，能夠減除不必要的護(hù)理措施，保證手術(shù)效果，具有快速、高質(zhì)量等優(yōu)勢(shì)[9]。術(shù)前為患者詳細(xì)講解快速康復(fù)外科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)及手術(shù)的具體措施，加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，消除疑慮，提高患者對(duì)手術(shù)的配合度；縮短禁水禁食時(shí)間，緩解患者饑餓感，為患者順利進(jìn)行手術(shù)提供能量，穩(wěn)定術(shù)中機(jī)體的循環(huán)狀態(tài)，減少胃腸道不良反應(yīng)，加快術(shù)后胃腸道恢復(fù)[10]。術(shù)中提供保溫措施及加熱補(bǔ)液液體，可進(jìn)一步減少患者術(shù)中應(yīng)激，利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可促進(jìn)機(jī)體代謝，促使傷口早日愈合，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、提供鎮(zhèn)痛藥物等方案緩解患者術(shù)后疼痛感，為患者盡快恢復(fù)提供保障[11]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理能夠有效加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，但患者常因?qū)κ中g(shù)效果及術(shù)后生活過(guò)度擔(dān)憂而產(chǎn)生負(fù)性情緒，應(yīng)提高對(duì)患者心理健康的重視[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后下地時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，BAI及BDI評(píng)分低于對(duì)照組，MCMQ面對(duì)得分高于對(duì)照組，MCMQ回避、屈服得分低于對(duì)照組，GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明激勵(lì)理論聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理可進(jìn)一步縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少負(fù)性情緒，改善患者的應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量。激勵(lì)理論以患者不良情緒為切入點(diǎn)，以激勵(lì)性的語(yǔ)言及肢體動(dòng)作鼓舞患者，與患者建立積極的醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高患者對(duì)手術(shù)及護(hù)理干預(yù)的依從性[13]。術(shù)前通過(guò)與患者及時(shí)交流，幫助患者回想英勇事跡，增強(qiáng)面對(duì)困難時(shí)的勇氣，提高治療信心并改善應(yīng)對(duì)方式；通過(guò)健康激勵(lì)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少對(duì)手術(shù)及疾病的顧慮，改善負(fù)性情緒?；颊咴谥委熎陂g常出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮等情緒，認(rèn)為家屬無(wú)法理解其想法。激勵(lì)理論護(hù)理邀請(qǐng)預(yù)后良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，樹(shù)立健康的榜樣，可增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的信心、改善不良情緒，配合護(hù)理人員做好術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。激勵(lì)理論與快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合實(shí)施，減少手術(shù)操作對(duì)機(jī)體的刺激，減少患者痛感，促進(jìn)患者心態(tài)轉(zhuǎn)變，為促進(jìn)術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，激勵(lì)理論與快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者，可明顯縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量。

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