李瑤

【摘要】 目的 研究在胃潰瘍患者臨床護(hù)理工作中選擇電話隨訪與知信行理論聯(lián)合干預(yù)的作用，側(cè)重分析其對患者自護(hù)能力與遵醫(yī)行為的影響。方法 選取2020年2月—2022年3月于響水縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診的50例胃潰瘍患者作為研究對象，按入院時間分組，2020年2月—2021年2月入院的患者作為參照組，2021年3月—2022年3月入院的患者作為聯(lián)合組，各25例。參照組給予常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組給予電話隨訪結(jié)合知信行理論干預(yù)，評估2組疾病認(rèn)知度、遵醫(yī)行為和自護(hù)能力。結(jié)果 聯(lián)合組患者在了解疾病知識、堅持正確服藥、適量運(yùn)動、控制飲食和自我監(jiān)測方面的認(rèn)知度較參照組高（P<0.05）。聯(lián)合組患者遵醫(yī)依從性較參照組高（P<0.05）。聯(lián)合組患者的自我護(hù)理能力量表4個維度評分均高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 電話隨訪結(jié)合知信行理論能夠提升胃潰瘍患者對疾病的認(rèn)知，能夠有效提高患者的自護(hù)能力和遵醫(yī)行為，臨床推廣價值高。

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍；知信行理論；疾病認(rèn)知度；自護(hù)能力；遵醫(yī)行為

文章編號：1672-1721（2024）16-0085-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是指在各類致病因子的影響下，黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)、壞死、脫落，終成潰瘍。胃潰瘍（gastric ulcer，GU）是PU中的一類，其發(fā)病部位在賁門與幽門間，臨床病例多見胃竇、胃竇小彎和胃角處[1]。國內(nèi)調(diào)查報告顯示，現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快、工作和學(xué)習(xí)壓力增大、飲食不規(guī)律等因素易導(dǎo)致GU患病率居高不下。GU臨床表現(xiàn)為上腹部節(jié)律性疼痛，包括鈍痛、劇痛或者脹痛等，疾病具有長期性特點(diǎn)，故而大部分患者均存在不同程度的負(fù)性情緒?；颊叨嘟邮茉和庵委?，缺乏系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，自護(hù)能力有限，遵醫(yī)行為不理想，難以獲取理想的干預(yù)效果?，F(xiàn)代研究表明[2]，GU患者接受延續(xù)護(hù)理對改善患者預(yù)后具有積極意義。電話隨訪是一種針對院外護(hù)理的有效手段，主要是為了了解患者院外康復(fù)情況，并及時給予護(hù)理指導(dǎo)，從而完善院內(nèi)、外的護(hù)理干預(yù)，促使患者早日康復(fù)。應(yīng)用知信行理論的根本目的是引導(dǎo)患者形成健康的行為，利于身體恢復(fù)[3]。本研究分析電話隨訪+知信行理論共用對GU患者疾病恢復(fù)的影響，期望為相關(guān)患者臨床護(hù)理提供有效參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年3月于響水縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診的50例胃潰瘍患者作為研究對象，按入院時間分組，2020年2月—2021年2月入院的患者作為參照組，2021年3月—2022年3月入院的患者作為聯(lián)合組，各25例。參照組男性15例，女性10例；年齡19～50歲，平均（32.58±5.26）歲；病程0.5～8年，平均（4.26±1.11）年；文化程度，初中8例，高中8例，大學(xué)及以上9例。聯(lián)合組男性18例，女性7例；年齡18～48歲，平均（31.87±5.23）歲；病程0.5～10年，平均（4.75±1.19）年；文化程度初中6例，高中10例，大學(xué)及以上9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于響水縣人民醫(yī)院確診GU；幽門螺桿菌陽性；胃鏡結(jié)果為A期、H期；無意識障礙，具備正常的溝通、讀寫能力；無青霉素過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在復(fù)合型潰瘍、特殊潰瘍或出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥；妊娠期、哺乳期婦女；不會使用手機(jī)，隨訪資料缺失者。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）入院介紹。為患者提供舒適、干凈的病房環(huán)境，詳細(xì)向患者及其家屬說明診療費(fèi)用、住院時間，回復(fù)患者疑問。（2）病情觀察。監(jiān)測患者意識狀態(tài)，查看是否出現(xiàn)精神疲倦、煩躁不安等情況，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。（3）飲食護(hù)理。飲食清淡，例如菜湯、米湯等，患者需在禁食期間要做好血糖監(jiān)測，避免低血糖。（4）心理護(hù)理。指導(dǎo)患者及時調(diào)整心理狀態(tài)，避免過度緊張、焦慮，幫助患者樹立疾病康復(fù)信心。（5）出院指導(dǎo)。注意飲食衛(wèi)生，少食多餐，少食刺激、粗糙、過熱的食物，并給予疾病知識宣教，叮囑患者定期隨訪。（6）常規(guī)隨訪?；颊叱鲈汉?個月打1次電話，了解患者院外康復(fù)情況，解答患者疑問。

聯(lián)合組給予電話隨訪結(jié)合知信行理論干預(yù)。（1）知識宣導(dǎo)。強(qiáng)化電話宣教，每周1次，每次10～20 min，向患者介紹GU發(fā)病原因、治療效果、合理飲食等知識，將自我護(hù)理要點(diǎn)為患者一一講解，并傳授護(hù)理技能，每次隨訪檢查患者是否規(guī)范做到護(hù)理要點(diǎn)，及時糾正患者錯誤認(rèn)知和行為。此處隨訪工作由醫(yī)護(hù)人員一并完成，更能體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)一體化管理，但由于醫(yī)生的工作繁忙，絕大多數(shù)醫(yī)院的隨訪工作由科室護(hù)士完成。安排患者的責(zé)任護(hù)士做好電話隨訪，可根據(jù)科室實(shí)際情況實(shí)施8 h工作制、24 h負(fù)責(zé)制。責(zé)任護(hù)士有各自具體分管的病人，從入院到出院，全面掌握患者病情治療及護(hù)理工作。（2）信念培養(yǎng)。每周與患者電話溝通1次，實(shí)施心理疏導(dǎo)，通過音樂療法、意向療法，指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整。多使用鼓勵性語言，例如“你做得很好”“比上周恢復(fù)得更好了”等，幫助患者增強(qiáng)信心。還可邀請患者家屬共同參與，讓患者從親情中獲取更多力量，堅定其內(nèi)心對康復(fù)的期待，不斷地糾正自身不良行為。（3）行為指導(dǎo)。每周定期提醒患者按照護(hù)理計劃完成每日護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病認(rèn)知度。使用醫(yī)院自擬胃潰瘍疾病認(rèn)知調(diào)查問卷測試患者對疾病知識的了解程度，包括對疾病是否有了解、是否堅持正確服藥、是否每日適量參與運(yùn)動、是否嚴(yán)格控制或健康建議、是否接受自我監(jiān)測等。（2）遵醫(yī)行為。采用自擬遵醫(yī)行為依從性調(diào)查表對患者在醫(yī)院期間的飲食控制、堅持鍛煉、接受檢查、按時用藥等16個條目進(jìn)行評分，總評分16～48分，其中不依從<25分，基本依從25～30分，大部分依從31～39分，依從≥40分。依從率=（基本依從例數(shù)+大部分依從例數(shù)+依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）自護(hù)能力。實(shí)施護(hù)理前后，應(yīng)用自我護(hù)理能力量表[4]對患者健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個維度進(jìn)行評價，分別有14個條目、9個條目、8個條目和12個條目，總分172分，評分越高說明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疾病認(rèn)知度比較

聯(lián)合組患者在了解疾病知識、堅持正確服藥、適量運(yùn)動、控制飲食和自我監(jiān)測方面的認(rèn)知度較參照組高（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者遵醫(yī)行為比較

聯(lián)合組患者依從性為88.00%，參照組為64.00%，聯(lián)合組依從性較參照組高（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者自我護(hù)理能力比較

護(hù)理前，2組患者自我護(hù)理能力量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，聯(lián)合組患者自我護(hù)理能力量表4個維度評分均高于參照組（P<0.05），見

表3。

3 討論

近年由于人們飲食結(jié)構(gòu)改變和生活作息不規(guī)律，GU發(fā)病率增高不下，患者無法正常生活、工作，若病情一直得不到有效控制，還會危及患者生命安全?，F(xiàn)階段，臨床采取藥物治療GU，但治療時間長，疾病容易反復(fù)，難以根治。部分患者用藥自覺性差，院外治療時自制力差，飲食不節(jié)制，繼續(xù)吸煙、喝酒，極容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)再次入院治療，給其生活帶來了很大的困擾，危害身體健康。國內(nèi)文獻(xiàn)表示[5]，患者飲食不當(dāng)、生活習(xí)慣不良甚至心態(tài)均會對臨床治療產(chǎn)生影響。因此，在為患者提供藥物治療的同時，輔以護(hù)理干預(yù)對其康復(fù)很有必要。每位患者的情況不同，應(yīng)按照其病情和實(shí)際身體素質(zhì)制定合理的護(hù)理方案。研究表示[6]，在治療過程中，必須按照GU患者的具體病情實(shí)施必要的心理干預(yù)，堅定患者對疾病康復(fù)的信心，同時強(qiáng)化院外隨訪，完善院內(nèi)外護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)。

本次研究中，經(jīng)過不同護(hù)理措施干預(yù)后觀察，聯(lián)合組患者對疾病認(rèn)知程度較參照組理想，具體表現(xiàn)在患者對疾病知識的了解、堅持正確服藥、適量運(yùn)動、控制飲食和自我監(jiān)測等方面。數(shù)據(jù)分析顯示，聯(lián)合組患者應(yīng)用電話隨訪結(jié)合知信行理論能夠有效提升患者對疾病知識的認(rèn)知程度。知信行理論提出，知識是建立正確信念、促進(jìn)患者健康行為改變的基礎(chǔ)，個體信念是健康行為改變的動力。這就提示知信行理論能夠作為一個中介因素有效促進(jìn)患者實(shí)施自我管理，提升患者的自我管理能力。將知信行理論與電話隨訪相結(jié)合，能夠隨時為患者提供護(hù)理指導(dǎo)，堅定患者的信念。護(hù)士給予院外護(hù)理指導(dǎo)，促使疾病好轉(zhuǎn)，讓患者感受到尊重和希望，在一定程度上能激發(fā)患者學(xué)習(xí)GU知識的動力，增強(qiáng)自身對疾病的了解程度。

在治療過程中，要有效提升患者的遵醫(yī)行為。由研究數(shù)據(jù)可知，聯(lián)合組患者依從性為88.00%，參照組為64.00%，聯(lián)合組依從性較參照組高（P<0.05）。電話隨訪作為延續(xù)性健康教育的重要組成部分，在院外護(hù)理中承擔(dān)著重要角色。電話隨訪要求護(hù)士為患者實(shí)施有目的、有計劃的教育活動，以改變患者的不健康行為，促使其養(yǎng)成有益健康的行為。于薇薇[7]研究顯示，患者遵醫(yī)行為差與患者自身對疾病的認(rèn)知程度有關(guān)。在電話隨訪過程中，要根據(jù)按照患者實(shí)際情況，針對患者知識薄弱環(huán)節(jié)加以宣教，增強(qiáng)患者對GU的認(rèn)識，包括GU發(fā)病機(jī)制、防治方法、護(hù)理措施等，提醒患者自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從自我做起，積極配合各項治療干預(yù)。在心理方面，每位患者的性格不同，表述情感的方式也不一樣。對于性格內(nèi)斂、慢熱的患者，護(hù)理人員與其溝通時，應(yīng)當(dāng)以真誠的態(tài)度、語氣與之交流，化解陌生感，促使患者卸下心理防備，在護(hù)理人員的引導(dǎo)下放松心情，學(xué)會如何調(diào)整自己的心理狀態(tài)。提醒患者長期保持健康的生活方式對疾病潰瘍愈合有益，能保證療效。電話隨訪還能夠拉近醫(yī)患間的距離，贏得患者的信任，使得健康教育內(nèi)容更具實(shí)操性，有機(jī)結(jié)合患者的知、信、行，從而建立健康行為。相關(guān)研究提示[7]，在患者治療過程中，其心理、生理都會承受不同的壓力，加上缺乏自我護(hù)理技能，一定程度上影響了治療積極性。實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的心理狀態(tài)。知信行理論是當(dāng)前使用較為頻繁的、改善患者健康行為的理論方法，其中包括知識、信念和行為3個模塊。該理論以行為改變?yōu)槟繕?biāo)，認(rèn)為知識能夠作為行為改變的基礎(chǔ)，而信念是動力，能夠有效促進(jìn)患者的健康行為改善，保持良好的遵醫(yī)行為。

研究顯示，護(hù)理后聯(lián)合組患者自我護(hù)理能力量表

4個維度評分均高于參照組（P<0.05）。由研究結(jié)果可知，聯(lián)合使用電話隨訪與知信行理論有利于提升患者的自我護(hù)理能力。分析原因，電話隨訪是延續(xù)護(hù)理模式的一部分，也是護(hù)理人員了解患者院外康復(fù)情況的有效方式，能及時提醒患者的錯誤行為，起到指導(dǎo)和督促的雙重作用，同時能讓患者感受到關(guān)注和尊重，行動上會更偏向于健康行為。對于患者而言，電話隨訪縮短了與醫(yī)生、護(hù)士的時間、空間距離，可以解決患者出院康復(fù)中的小問題，節(jié)約頻繁就診的時間，提高了患者的依從性，患者出院后的生活質(zhì)量等也有了保障，利于患者保持良好的自我護(hù)理能力。在知信行理論指導(dǎo)下，實(shí)施護(hù)理前，要求護(hù)士充分了解患者的心理、性格、職業(yè)等基本情況，隨后制定針對性的護(hù)理方案，認(rèn)真傾聽患者的需求，使得臨床護(hù)理方案更全面。國內(nèi)學(xué)者表示，患者的自我護(hù)理能力強(qiáng)能夠縮短其康復(fù)時間[8]。GU疾病反復(fù)發(fā)作概率高，臨床認(rèn)為除與疾病本身相關(guān)外，與患者自身的自我護(hù)理能力也有很大關(guān)聯(lián)?；谥判欣碚撓蚧颊哒归_護(hù)理，引導(dǎo)患者思想向著積極的方向發(fā)展，堅信自己能夠?qū)崿F(xiàn)自我護(hù)理，增強(qiáng)其院外康復(fù)的自信心。采取電話隨訪的方式，患者有任何不解都能及時提出，隨訪護(hù)士隨時為患者解疑答惑，及時糾正患者錯誤認(rèn)知和行為，即使在院外也能夠展開高質(zhì)量護(hù)理，利于患者早日康復(fù)[9]。電話隨訪作為患者出院后的延伸服務(wù)模式，是護(hù)理工作中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。作為新時代的護(hù)理工作者，必須具備熟練的業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)語言修養(yǎng)，不斷提高自身素質(zhì)，更好地為患者服務(wù)。電話隨訪在未來有潛力成為院外護(hù)理服務(wù)的重要舉措之一。

綜上所述，在胃潰瘍臨床護(hù)理工作中，為患者提供電話隨訪結(jié)合知信行理論，在提升患者疾病認(rèn)知方面具有積極作用，能改善患者遵醫(yī)行為，提升患者的自我護(hù)理能力，利于患者疾病康復(fù)。

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