石蕓

【摘要】 目的 探討血清免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）及膽紅素檢測在乙型肝炎診斷中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年5月—2021年3月贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治的60例乙型肝炎患者作為觀察組，選取60名同期健康體檢者作為對照組，通過免疫散射比濁法測定2組患者血清中IgA、IgG、IgM及膽紅素含量。通過Pearson相關(guān)性考察，分析IgA、IgG、IgM與膽紅素水平的相關(guān)性。繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC），考察IgA、IgG、IgM及膽紅素對乙型肝炎的診斷價值。結(jié)果 觀察組患者血清中IgA、IgG、IgM及膽紅素水平明顯高于對照組（P<0.05）；Pearson相關(guān)性分析表明，IgA、IgG、IgM與膽紅素水平呈正相關(guān)（P<0.05）；ROC曲線下，IgA、IgG、IgM、膽紅素及聯(lián)合檢測的曲線下面積（area under the curve，AUC）面積分別為0.769、0.783、0.738、0.801及0.878，IgA、IgG、IgM及膽紅素聯(lián)合檢測方式的靈敏度、特異度均高于單一檢測。結(jié)論 血清IgA、IgG、IgM及膽紅素與乙型肝炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，4項指標(biāo)聯(lián)合診斷價值較高，對疾病防治具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎；免疫球蛋白A；免疫球蛋白G；免疫球蛋白M；膽紅素

文章編號：1672-1721（2024）16-0070-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R446.11

乙型肝炎病毒感染者超過我國總?cè)丝诘?.00%，乙型肝炎防治是衛(wèi)生部門面臨的重要問題[1-2]。乙型肝炎屬于慢性肝炎，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、乏力、肝臟區(qū)域疼痛等，并可能伴有肝功能異常[3]。隨著病情不斷發(fā)展，可能引發(fā)肝硬化和肝癌，嚴重威脅患者身心健康。早診斷、早治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床常采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法、膠體金免疫層析法進行檢測，但存在檢測時間長、靈敏度不理想的問題[4]。實驗室血清檢查具有簡便、快速等優(yōu)勢，是乙型肝炎檢測發(fā)展的新方向。不同實驗室指標(biāo)間診斷效能差異較大，有可能出現(xiàn)假陽性、假陰性的問題，影響診斷準(zhǔn)確度[5]。免疫球蛋白是由漿細胞分泌的具有抗體活性的一類蛋白質(zhì)，可與抗原結(jié)合，發(fā)揮免疫作用。當(dāng)機體受到病毒感染后，免疫球蛋白含量明顯增加。免疫球蛋白已被用于多種疾病的診斷、病情監(jiān)測及預(yù)后評估中，取得良好效果。相關(guān)研究提示免疫球蛋白可能參與乙型肝炎發(fā)生、發(fā)展等過程[6]。本研究對尿血清IgA、IgG、IgM及膽紅素對乙型肝炎的診斷效能進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2019年5月—2021年3月贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治的60例乙型肝炎患者作為觀察組，選取60名同期健康體檢者（無乙型肝炎感染或其他肝臟疾?。┳鳛閷φ战M。觀察組中男性33例，女性27例，平均年齡（41.38±2.85）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）（23.82±4.17）kg/m2。對照組中男性31名，女性29名，平均年齡（40.36±3.13）歲，平均BMI（24.12±4.23）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》[7]中乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程超過6個月；精神狀態(tài)良好，可配合各項檢查及治療工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未被確診的患者；嚴重脂血、溶血、渾濁，合并黃疸問題者；臨床基本信息不完整的樣本；入院前1個月服用抗病毒藥物的患者；存在嚴重感染的患者；合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；惡性腫瘤患者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：死亡；患者病情急劇加重，需緊急搶救者；患者或家屬強烈要求退出。

1.2 方法

調(diào)取患者的電子檔案，記錄患者的基線資料（年齡、性別、BMI、病程、生活習(xí)慣、疾病史等）。入院后，禁食一晚，于第2日清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL，加入適量枸櫞酸鈉抗凝，離心處理（5 000 r/min，5 min），棄去沉淀，取血清，置-80 ℃冰箱備用，使用前恢復(fù)至室溫，輕輕搖動混勻，所有樣品均在24 h內(nèi)完成檢測及復(fù)測。通過免疫散射比濁法測定2組患者血清中IgA、IgG、IgM及膽紅素含量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）IgA、IgG、IgM與膽紅素水平。分析并對比2組血清中IgA、IgG、IgM與膽紅素含量水平。（2）相關(guān)性。考察IgA、IgG、IgM與膽紅素水平的相關(guān)性。（3）診斷價值?？疾霫gA、IgG、IgM及膽紅素對乙型肝炎的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。采用Pearson相關(guān)性考察分析IgA、IgG、IgM與Kim-1水平的相關(guān)性。繪制ROC曲線考察IgA、IgG、IgM及膽紅素對乙型肝炎的診斷價值，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IgA、IgG、IgM及膽紅素水平

觀察組患者血清中IgA、IgG、IgM及膽紅素水平明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析表明，IgA、IgG、IgM與膽紅素水平呈正相關(guān)（P<0.05），見表2。

2.3 IgA、IgG、IgM、膽紅素診斷乙型肝炎的效能

ROC曲線結(jié)果表明，IgA、IgG、IgM及膽紅素的AUC面積分別為0.769、0.783、0.738及0.801，靈敏度分別為0.743、0.767、0.718及0.812，特異度分別為0.794、0.812、0.786及0.833，對乙型肝炎均具有一定的診斷價值。IgA、IgG、IgM及膽紅素聯(lián)合檢測的AUC面積為0.878，靈敏度0.885、特異度為 0.859，均高于單一檢測，見圖1。

3 討論

乙型肝炎是我國常見傳染病，我國乙型肝炎發(fā)病率和致死率均處于世界較高水平[8]。乙型肝炎發(fā)病初期，病情較為隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在體檢中確診。隨著病情不斷加重，乙型肝炎患者肝臟功能逐漸減弱，嚴重時可發(fā)展為肝硬化、肝癌，嚴重影響患者生命健康[9]。我國已將乙型肝炎疫苗納入計劃免疫之中，但乙型肝炎病毒感染率仍處于較高水平，防治乙型肝炎工作仍不可松懈[10]。

目前，臨床上多采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定法進行乙型肝炎檢測，但存在酶標(biāo)試劑易失活、檢測過程煩瑣、樣本易污染、檢測時間長等不足，臨床應(yīng)用存在不足之處。積極探索新型的診斷方式對疾病具有重要意義。感染乙型肝炎病毒后，機體免疫受到攻擊，相應(yīng)免疫指標(biāo)會發(fā)生一定變化，可為疾病診治提供一定參考。免疫球蛋白是重要的免疫活性物質(zhì)，能夠在補體的作用下殺滅細菌或病毒，具有一定的免疫防御功能[11]。其中，IgA、IgG、IgM為重要的免疫球蛋白分型，與細菌、病毒感染密切相關(guān)。IgA主要存在于血清中，主要參與黏膜局部免疫，能夠與病原微生物相結(jié)合，起到抗感染的作用。IgG是血清含量最高的一種免疫球蛋白，是機體抗感染的主力軍。當(dāng)機體受到病毒或細菌侵襲后，IgG含量明顯上升。IgM是分子量最大的一類免疫球蛋白，能夠阻止病原體與細胞表面的結(jié)合。膽紅素常被用于作為肝膽系統(tǒng)疾病的診斷學(xué)指標(biāo)，其水平能夠在一定程度上反映患者病情。觀察組患者血清中IgA、IgG、IgM及膽紅素水平明顯高于對照組（P<0.05），說明IgA、IgG、IgM及膽紅素與乙型肝炎關(guān)系密切。當(dāng)機體感染乙型肝炎病毒后，IgA、IgG、IgM及膽紅素含量均明顯上升，能夠在一定程度上反映患者乙型肝炎病變情況。Pearson相關(guān)性分析表明，IgA、IgG、IgM及膽紅素水平呈正相關(guān)（P<0.05）。這可能與各指標(biāo)相互影響有關(guān)，膽紅素升高，機體炎癥反應(yīng)加重，機體免疫反應(yīng)加強，進而IgA、IgG、IgM分泌增多。

近年來，生化指標(biāo)被應(yīng)用于乙型肝炎的診斷，取得良好效果。高曉霞等[12]研究表明，IgA、IgG、IgM對乙型肝炎具有一定的診斷價值。唐萍[13]研究提示，膽紅素是肝臟功能的重要指標(biāo)之一，在對乙型肝炎的診斷中具有一定應(yīng)用價值。本研究與上述研究具有一致性。ROC曲線下，IgA、IgG、IgM、膽紅素及聯(lián)合檢測的AUC面積分別為0.769、0.783、0.738、0.801，靈敏度分別為0.743、0.767、0.718及0.812，特異度分別為0.794、0.812、0.786及0.833。IgA、IgG、IgM及膽紅素聯(lián)合檢測方式的AUC面積為0.878，靈敏度0.885、特異度為0.859。聯(lián)合監(jiān)測的靈敏度、特異度均高于單一檢測，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度更高，更能反映患者機體狀態(tài)，可為臨床診斷疾病提供更為可靠的依據(jù)，有助于疾病診斷。

綜上所述，血清IgA、IgG、IgM及膽紅素聯(lián)合檢測對乙型肝炎診斷具有一定價值，值得推廣使用。

參考文獻

[1] NGUYEN M H，WONG G，GANE E，et al.Hepatitis B virus：advances in prevention，diagnosis，and therapy[J].Clin Microbiol Rev，2020，33（2）：e00046-19.

[2] TU T，DOUGLAS M W.Hepatitis B virus infection：from diagnostics to treatments[J].Viruses，2020，30（12）：1366.

[3] 劉素紅，朱麗君，石玉磊，等.健康體檢人群乙型肝炎血清學(xué)流行病學(xué)分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，48（5）：608-610.

[4] 劉智鵬，王明達，陳志宇，等.乙型肝炎相關(guān)性肝癌的一級預(yù)防[J].肝膽外科雜志，2021，29（5）：341-344.

[5] 趙陽，姜曉明，趙臣.血清HBV-DNA、ALT、AST、TNF-α和IL-10聯(lián)合檢測在慢性乙型肝炎診斷中的意義[J].中國實驗診斷學(xué)，2018，22（7）：1181-1182.

[6] 路蔓，張靜.血清免疫球蛋白在乙型肝炎患者臨床檢驗的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2021，21（8）：1382-1383.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2019，46（6）：423-446.

[8] LIU J，LIANG W，JING W，et al.Countdown to 2030：eliminating hepatitis B disease，China[J].Bull World Health Organ，2019，97（3）：230-238.

[9] 王茜.血清IgA、IgG、IgM輔助診斷乙型肝炎的臨床價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（3）：97-99.

[10] 薛建麗.免疫球蛋白檢驗對乙型肝炎患者的效果觀察及IgG水平影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2020，20（28）：176-177.

[11] 楊曉婷，賴廣華，卓李圓，等.血清甲狀腺激素、免疫球蛋白的表達與慢性乙型肝炎的相關(guān)性研究[J].中國病案，2018，19（9）：99-101.

[12] 高曉霞，胡曉波.生化免疫指標(biāo)檢測在乙型肝炎病情預(yù)判中的準(zhǔn)確性及臨床意義[J].陜西中醫(yī)，2021，42（1）：17-18.

[13] 唐萍.血清免疫球蛋白、總膽紅素、凝血酶原活動度聯(lián)合檢測在診治慢性乙型肝炎中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（10）：4-6.