肖萍

摘要 目的：為提升膝關節(jié)置換術患者麻醉效果，降低麻醉影響，就右美托咪定麻醉藥物的效果進行評價和分析。方法：選取2019年8月至2022年8月福建省三明市尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院收治的行膝關節(jié)置換術患者300例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組150例。對照組采用利多卡因麻醉藥物，觀察組采用右美托咪定+利多卡因麻醉方案，比較2組的麻醉效果、睡眠質量、并發(fā)癥等。結果：觀察組麻醉后15 min、手術切皮后、術畢時鎮(zhèn)靜效果評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者匹茲堡睡眠質量指數(shù)低于對照組[（14.03±2.16）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組麻醉后15 min、手術開始30 min、術畢時心率和平均動脈壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定能夠提升膝關節(jié)置換術麻醉效果，可以保證短期睡眠質量，對血流動力學影響小，有較好的推廣性。

關鍵詞 膝關節(jié)置換術；麻醉療效；睡眠狀況；右美托咪定；骨關節(jié)??；利多卡因；匹茲堡睡眠質量指數(shù)問卷量表；Ramesay鎮(zhèn)靜評分法

Effect of Dexmedetomidine on Anesthesia and Short-term Sleep-in Patients with Knee Joint Replacement

XIAO Ping

（Youxi County Traditional Chinese Medicine Hospital，Sanming City，F(xiàn)ujian Province，Sanming 365100，China）

Abstract Objective：To evaluate and analyze the efficacy of dexmedetomidine anesthesia in patients undergoing knee replacement surgery，to improve the anesthesia effect and reduce the impact of anesthesia.Methods：A total of 300 patients undergoing knee arthroplasty in our hospital from August 2019 to August 2022 were selected for this study，and were randomly divided into a control group（n=150，using lidocaine anesthesia） and an observation group（n=150，using dexmedetomidine+lidocaine anesthesia regimen） by simple randomization method.The anesthetic effect，sleep quality，and complications were compared between the two groups.Results：The sedative effect score of the observation group at 15 min after anesthesia and after the surgery was higher than that of the control group（P<0.05）.The Pittsburgh Sleep Quality Index in the observation group was lower than the[（14.03±2.16） score] of the control group（P<0.05）.Heart rate and mean arterial depression were observed at 15 min after anesthesia，30 min after surgery，and those in the control group（P<0.05）.The overall incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine can improve the anesthesia effect of knee replacement surgery，ensure short-term sleep quality，have little impact on hemodynamics，and have good generalizability.

Keywords Knee joint replacement surgery; Anesthetic efficacy; Sleep status; Dexmedetomidine；Osteoarthropathy; Lidocaine; Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire; Ramesay sedation score

中圖分類號：R338.63；R614文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.011

膝關節(jié)置換術具有一定的風險，手術創(chuàng)傷也相對較大，臨床高度重視麻醉藥物的使用，確保手術安全、高效^[1]。目前，在膝關節(jié)置換手術中，以右美托咪定等麻醉藥物作為主要的麻醉用藥，不同的麻醉藥物產生的麻醉效果也存在一定的差異性^[2]。臨床應用發(fā)現(xiàn)，右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著，大幅提升了膝關節(jié)置換術患者麻醉效果，保證了手術效率和安全性，切實提高了麻醉效果，并且可以保證患者的睡眠質量^[3]。研究發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物的選擇和使用，與手術患者睡眠狀況密切相關，右美托咪定有誘導近似生理睡眠的特點，呼吸抑制小，有較強的神經(jīng)保護作用，在麻醉醫(yī)學和睡眠醫(yī)學發(fā)展推動下，本品廣泛應用在睡眠障礙診斷以及治療中^[4]。為此，就本院選取的研究對象實施右美托咪定方案，觀察此種麻醉藥物對手術患者睡眠情況的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2022年8月福建省三明市尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院收治的行膝關節(jié)置換術患者300例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組150例。觀察組中男80例，女70例，年齡56～78歲，平均年齡（67.84±4.15）歲。對照組中男82例，女68例，年齡55～80歲，平均年齡（68.76±5.21）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）有膝關節(jié)置換手術指征者；2）資料信息完整者；3）意識清楚，了解本試驗內容。

1.3 排除標準 1）有精神系統(tǒng)疾病者；2）有手術禁忌證者；3）有凝血功能障礙表現(xiàn)者。

1.4 脫落與剔除標準 中途退出本研究者。

1.5 治療方法 對上述2組患者進行宣教，告知麻醉方式，介紹手術注意事項，促使患者積極配合，于術前15 min采用利多卡因（山西雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20237093）1%溶液250～300 mg，對坐骨神經(jīng)+股神經(jīng)進行區(qū)域阻滯麻醉。

觀察組患者區(qū)域阻滯麻醉前15 min持續(xù)靜脈微量泵注右美托咪定，規(guī)格為1 mL∶0.1 mg，0.2～0.7 μg/kg。

1.6 觀察指標 1）觀察麻醉療效，麻醉誘導前10 min、麻醉后15 min、手術切皮后、術畢時用Ramesay鎮(zhèn)靜評分法^[5]進行評定，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為過度鎮(zhèn)靜；2）于麻醉后評定患者短期睡眠狀況，用匹茲堡睡眠質量指數(shù)問卷量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^[6]評定，總分21分，分數(shù)越高，則表示患者睡眠質量越差；3）測定麻醉誘導前、麻醉后15 min、手術開始30 min、術畢時患者心率、動脈壓，評定麻醉藥物對患者血流動力學的影響；4）觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（x?±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉效果評分比較 比較發(fā)現(xiàn)觀察組麻醉鎮(zhèn)靜作用更為明顯，比對照組有優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者短期睡眠情況比較 觀察組患者PSQI評分（6.95±1.16）分低于對照組（14.03±2.16）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.043，P=0.001）。

2.3 2組患者血流動力學指標比較 觀察組麻醉后15 min、手術開始30 min、術畢時心率和平均動脈壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 根據(jù)研究數(shù)據(jù)可見，觀察組麻醉反應很少，麻醉效果很顯著，比對照組有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

右美托咪定在外科手術麻醉中起到輔助作用，有保留麻醉劑的作用，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果好。臨床應用發(fā)現(xiàn)，右美托咪定親和力高，其機制作用主要是在神經(jīng)中樞藍斑核上發(fā)揮作用，能夠激動突觸前膜上的α2腎上腺素，可以有效抑制去甲腎上腺素的釋放，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用^[7-8]。分析右美托咪定藥理作用發(fā)現(xiàn)，本品半衰期短，靜脈注射后，半衰期為6 min，并在2 h后逐漸消除，能夠有效地調控鎮(zhèn)靜水平，鎮(zhèn)靜效果滿意^[9]。與此同時，右美托咪定可以促使患者達到類似于睡眠的狀態(tài)，易被喚醒，無呼吸抑制作用，具有較好的臨床應用優(yōu)越性。有研究顯示，右美托咪定可以使睡眠結構偏向非快速眼動第2期睡眠，能夠促使非快速眼動增加63 min。在本試驗中，將右美托咪定應用于膝關節(jié)置換術麻醉中，產生了自然睡眠樣的鎮(zhèn)靜效應，避免了睡眠剝奪的發(fā)生，切實促進手術患者快速恢復身體健康，大大降低了術后患者發(fā)譫妄等并發(fā)癥的風險^[10]。手術患者在睡眠狀態(tài)下，應激反應更少，更容易喚醒。本研究結果可見，2組插管時、手術切皮后、術畢時Ramesay評分有明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；這表明右美托咪定藥理作用明確，能夠提升麻醉效果，有利于順利進行手術操作，手術效率和質量也更高。

在膝關節(jié)置換術麻醉中，為降低并發(fā)癥狀，提高手術安全性，臨床多應用右美托咪定進行輔助，應用發(fā)現(xiàn)，本品能夠增強麻醉效果，可以提升手術安全性，術后并發(fā)癥更少，對患者術后恢復有積極的影響^[11]。右美托咪定主要成分是鹽酸右美托咪定，主要作為局部麻醉輔助藥物使用，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用顯著；在ICU氣管插管期間應用，能夠穩(wěn)定患者情緒，鎮(zhèn)靜效果好。膝關節(jié)置換手術效果直接關乎患者的睡眠質量，對機體修復功能的恢復也有一定的影響。而右美托咪定有非快速眼動睡眠鎮(zhèn)靜效果，可以提高膝關節(jié)置換術患者短期睡眠質量，對術后恢復有利^[12]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，2組患者PSQI評分有明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；表明右美托咪定鎮(zhèn)靜效果確切，可以保證患者短期睡眠質量，患者痛苦更少，有利于提高手術成功率。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者麻醉后15 min、手術開始30 min、術畢時的心率和平均動脈壓波動幅度更小，上述時間節(jié)點血流動力學水平更穩(wěn)定，與對照組比較，優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；再次說明右美托咪定不良反應小，可以降低對血流動力學的影響，從而減少手術應激，保證手術順利進行。

在膝關節(jié)置換術局麻中應用右美托咪定，發(fā)揮了可喚醒效應，有效抑制了交感活性，待喚醒刺激撤除，患者能夠快速回到鎮(zhèn)靜狀態(tài)，可以減輕疼痛引起的焦慮、不安等情緒；劑量合理使用情況下，還可以穩(wěn)定血流動力學，不良反應更少。在本研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.50）；數(shù)據(jù)結果表明右美托咪定藥物刺激小，安全性更高，能夠控制和防范并發(fā)癥的發(fā)生，保證麻醉效果同時，促使患者術后康復。本文研究成果，證實了右美托咪定的麻醉效果和臨床應用價值。

綜上所述，右美托咪定能夠提升膝關節(jié)置換術麻醉效果，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以保證短期睡眠質量，對血流動力學影響小，有較好的推廣性。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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