馬福興　孔傳祥　張紅霞　侯琴霞

摘要 目的：分析右佐匹克隆聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中后焦慮癥伴睡眠障礙患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月青海省西寧市第二人民醫(yī)院收治的腦卒中后焦慮癥伴睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。采用焦慮自評量表（SAS）比較2組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)的改善效果，采用睡眠狀況自評量表（SRSS）評估2組腦卒中后焦慮癥伴睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量變化；治療前后，采取多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀對2組患者進行監(jiān)測，觀察睡眠質(zhì)量，并比較2組患者的臨床療效差異。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的有效率顯著高于對照組，觀察組SAS評分均顯著低于對照組，觀察組睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)、睡眠規(guī)律均顯著低于對照組，觀察組睡眠時間、睡眠效率評分均顯著高于對照組，SRSS量表中，觀察組睡不安穩(wěn)、很難入睡、多夢易醒、睡眠時間較短、提前醒來、覺醒不足、依賴安眠藥、睡眠質(zhì)量、白天狀態(tài)和睡眠規(guī)律評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：右佐匹克隆聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能有效改善腦卒中后焦慮癥伴睡眠障礙患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，改善患者的焦慮情緒，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 右佐匹克??；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；腦卒中；焦慮癥；睡眠障礙；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量；療效

Analysis of the Effects of Right Zopiclone Combined with Repeated Transcranial Magnetic Stimulation on the Psychological Status and Sleep Quality of Patients with Post-stroke Anxiety Disorder and Sleep Disorders

MA Fuxing，KONG Chuanxiang，ZHANG Hongxia，HOU Qinxia

（Xining Second People′s Hospital，Qinghai Province，Xining 810001，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of right zopiclone combined with repeated transcranial magnetic stimulation on the psychological status and sleep quality of patients with post-stroke anxiety disorder and sleep disorders.Methods：A total of 100 patients with post-stroke anxiety disorder and sleep disorders admitted to the Second People′s Hospital of Xining City，Qinghai Province from January 2021 to December 2022 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 50 cases in each group.The Self Rating Anxiety Scale（SAS） compares the improvement effect of anxiety status between two groups of patients before and after the intervention，and the Self Rating Sleep Scale（SRSS） evaluates the changes in sleep quality of two groups of post-stroke anxiety patients with sleep disorders.Before and after treatment，a multi-channel sleep monitor was used to monitor the sleep quality of two groups of patients，and the clinical efficacy differences between the two groups of patients were compared.Results：After intervention，the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the SAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group.The average sleep latency，number of awakenings，and sleep pattern of the observation group were significantly lower than those of the control group.The observation group′s sleep time and efficiency scores were considerably higher than the control group′s.In the SRSS scale，the observation group had unstable sleep，difficulty falling asleep，frequent dreaming，short sleep time，early awakening，insufficient awakening，dependence on sleeping pills，sleep quality，daytime state，and sleep pattern scores，which were significantly lower than those of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of right zopiclone and repeated transcranial magnetic stimulation can effectively improve the psychological state and sleep quality of patients with post-stroke anxiety disorder and sleep disorders and improve their anxiety mood.It is worthy of clinical promotion and use.

Keywords Right Zopiclone; Repetitive transcranial magnetic stimulation; Stroke; Anxiety disorder; Sleep disorders; Psychological state; Sleep quality; Curative effect

中圖分類號：R722.15+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.001

腦卒中包括腦梗死和腦出血，其起病往往比較突然，不但會對患者機體造成損傷，而且還會誘發(fā)心理障礙及精神障礙，導(dǎo)致焦慮癥的發(fā)生^[1]。大部分腦卒中后焦慮癥患者同時還伴有食欲下降以及睡眠障礙等癥狀，不僅不利于患者的認知功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)，而且會明顯降低其對護理和治療的依從性，明顯降低腦卒中患者回歸社會的比例，出現(xiàn)絕望甚至自殺的傾向，增加卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險及病死率^[2]。如何提高腦卒中后焦慮癥伴睡眠障礙患者的生命質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量一直是困擾腦病科臨床醫(yī)師的一個主要問題。目前主要采取藥物治療腦卒中后焦慮癥伴睡眠障礙，且配合針灸以及認知行為療法等。但是因為很多患者擔(dān)心安眠類藥物的成癮性，常常會不規(guī)范地使用藥物，導(dǎo)致效果并不佳。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療屬于一種非侵入性的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療方法，能有效促進患者的皮質(zhì)功能發(fā)生重組，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，能有效改善睡眠質(zhì)量^[3]。本文選取我院收治的焦慮癥伴睡眠障礙患者100例作為研究對象，分析右佐匹克隆聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月青海省西寧市第二人民醫(yī)院收治的腦卒中后焦慮癥伴睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男26例，女24例；年齡41～79歲，平均年齡（58.73±7.29）歲；焦慮癥病程4～20個月，平均病程（9.24±1.39）個月；睡眠障礙病程2～11個月，平均睡眠障礙病程（5.89±1.24）個月。對照組中男27例，女23例；年齡41～79歲，平均年齡（58.41±6.38）歲；焦慮癥病程4～20個月，平均焦慮癥病程（9.15±1.24）個月；睡眠障礙病程2～11個月，平均睡眠障礙病程（5.74±1.36）個月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1）符合腦卒中^[4]和焦慮癥^[5]的診斷標準；2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分＞17分。

1.3 排除標準 1）精神疾病病史者；2）患有心臟疾病、前列腺肥大、青光眼、癲癇、肝腎功能不全等疾病者；3）有嚴重的語言功能或認知功能障礙者；4）1個月內(nèi)沒有采取其他鎮(zhèn)靜藥物和抗精神病藥物治療；5）有嚴重的自殺傾向者。

1.4 治療方法 對照組患者睡前服用右佐匹克?。ńK天士力帝益藥業(yè)有限公司，批號：蘇201603），服用1 mg/次，連續(xù)服用1個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予經(jīng)顱磁刺激治療儀（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備公司，型號：YRDCCY-111A）治療，選擇腦卒中后焦慮癥伴睡眠障礙患者右側(cè)額葉部位進行適合其具體病情的刺激維度，首先需要了解患者運動閾值的高低，即當(dāng)對腦卒中患者大腦中的皮質(zhì)運動部位進行刺激時，會導(dǎo)致機體另外一側(cè)的手指出現(xiàn)50微伏運動誘發(fā)電位時所需要進行的刺激程度，然后即可確定患者所需要的刺激強度，即運動閾值的大約80%，刺激時間為8 s，治療的頻率為1 Hz，間隔時間為3 s，治療10 min/次。經(jīng)顱磁刺激治療1次/d，持續(xù)治療5 d后，中間需要休息2 d，總計進行15次經(jīng)顱磁刺激治療。

1.5 觀察指標 1）臨床療效：a.痊愈：患者的癥狀基本消失，不需要采取藥物改善睡眠，睡眠效率高于75%。b.顯效：患者的癥狀明顯減輕，不需要采取藥物改善睡眠，睡眠效率為65%～74%。c.有效：患者的癥狀有所減輕，需要采取藥物改善睡眠，睡眠效率為55%～64%。d.無效：患者的癥狀無任何改善，需要采取藥物改善睡眠，睡眠效率低于55%^[4]；2）心理狀態(tài)：治療前后，采取焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS），包括20個條目，“1分”表明腦卒中患者沒有或者只有很少的時間處于焦慮的狀態(tài)，“2分”表明腦卒中患者少部分時間處于焦慮的狀態(tài)，“3分”表明腦卒中患者相當(dāng)多時間處于焦慮的狀態(tài)，“4分”表明腦卒中患者絕大部分時間處于焦慮的狀態(tài)。評分越高，焦慮程度越嚴重^[5]；3）睡眠監(jiān)測：治療前后，采取多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（上海聚慕醫(yī)療器械公司，型號：YH-2000）進行監(jiān)測，監(jiān)測時間從當(dāng)天晚上8點到第2 d早晨6點30分，記錄2組的睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)、睡眠時間、睡眠規(guī)律和睡眠效率；4）睡眠質(zhì)量：治療前后，采取睡眠狀況自評量表（Self-Rating Scale of Sleep，SRSS）評估2組腦卒中后焦慮癥伴睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，主要包括以下10個項目：睡不安穩(wěn)、很難入睡、多夢易醒、睡眠時間較短、提前醒來、覺醒不足、依賴安眠藥、睡眠質(zhì)量、白天狀態(tài)和睡眠規(guī)律。采取5分制評分法，滿分為50分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差^[6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較 干預(yù)后，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后SAS評分比較 治療后，2組的SAS評分均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠監(jiān)測結(jié)果比較 治療后，2組的睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)、睡眠時間、睡眠規(guī)律和睡眠效率均明顯改善，且觀察組睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)、睡眠規(guī)律均顯著低于對照組，觀察組睡眠時間、睡眠效率評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療后，觀察組的睡不安穩(wěn)、很難入睡、多夢易醒、睡眠時間較短、提前醒來、覺醒不足、依賴安眠藥、睡眠質(zhì)量、白天狀態(tài)和睡眠規(guī)律評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表4。

3 討論

由于受到疾病的影響，腦卒中患者的軀體會產(chǎn)生不同程度的殘障，導(dǎo)致其發(fā)生認知功能障礙和異常的心理狀態(tài)，從而容易產(chǎn)生焦慮癥，主要表現(xiàn)為緊張、擔(dān)心、恐懼和焦慮等癥狀，會對睡眠產(chǎn)生嚴重的負面影響^[7-8]。癥狀較輕者會出現(xiàn)睡眠困難的癥狀，入睡之后極容易醒，醒后就很難再次入睡，有些患者甚至?xí)麄€晚上不能入睡，嚴重影響了患者的日常生活、身心健康、社會功能、正常工作和學(xué)習(xí)，明顯降低了其生命質(zhì)量^[9]。如果患者長時間處于睡眠障礙的狀態(tài)，會導(dǎo)致心情煩躁和疲乏無力，甚至?xí)鸲鄩?、頭痛、記憶力減退和多汗等情況，還可能會導(dǎo)致多種心理精神障礙疾病^[10]。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的睡眠周期發(fā)生紊亂現(xiàn)象，每天的睡眠時長明顯縮短，而且卒中的病變部位與睡眠障礙之間具有一定的相關(guān)性，前循環(huán)部位發(fā)生梗死的患者睡眠結(jié)構(gòu)容易發(fā)生異常；與右側(cè)比較，左側(cè)大腦半球發(fā)生病變的患者睡眠質(zhì)量明顯更低；丘腦部位梗死患者的淺睡眠和睡眠潛伏期明顯更短^[11]。

右佐匹克隆可以有效治療失眠，其可以在幾分鐘后迅速起效，半衰期可以長達6 h，長期服用也不容易引起神經(jīng)錯亂、后遺效應(yīng)、性格改變以及機體依賴性等情況。研究表明，右佐匹克隆能明顯減少機體的覺醒次數(shù)，且有助于縮短入睡時間，能更快地入睡，但是其會在一定程度上抑制患者的中樞神經(jīng)，禁止與抗驚厥制劑、其他精神科制劑和抗組胺制劑聯(lián)合使用，同時必須禁止飲酒，以防止產(chǎn)生疊加作用，而使患者機體的情緒、行為、思維出現(xiàn)異常^[12]。經(jīng)顱磁刺激中的脈沖磁場可以穿透患者的骨骼、皮膚、腦脊液和肌肉等組織，有效改善刺激部位的神經(jīng)活動，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的表達和功能，提高神經(jīng)的可塑性^[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能提高療效。分析其原因為，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過產(chǎn)生無衰減的磁信號透過患者的顱骨對其腦神經(jīng)組織進行特定的刺激作用，促進神經(jīng)細胞發(fā)生去極化，誘發(fā)電位的產(chǎn)生，造成皮層之間的興奮抑制聯(lián)系失衡。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能明顯降低SAS評分，減輕焦慮程度，改善心理狀態(tài)。分析其原因為，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能有效刺激腦部特定的皮質(zhì)區(qū)，改善刺激部位的血液流變學(xué)，明顯增加5-羥色胺的分泌量，從而產(chǎn)生較好的抗焦慮效果。與潘鑫等^[14]的研究結(jié)果相一致。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能改善睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)、睡眠時間、睡眠規(guī)律和睡眠效率，且能改善睡不安穩(wěn)、很難入睡、多夢易醒、睡眠時間較短、提前醒來、覺醒不足、依賴安眠藥、睡眠質(zhì)量、白天狀態(tài)和睡眠規(guī)律評分。分析其原因為，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激有助于提高患者機體中的多巴胺水平，在改善患者睡眠質(zhì)量的同時可以明顯減輕患者的夜晚失眠和日間焦慮癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以增加5-羥色胺和γ-氨基丁酸的釋放，阻斷患者交感神經(jīng)節(jié)前神元的功能，避免其進一步的激活；還可以使褪黑色素的合成和分泌量明顯增加，升高大腦中的去甲腎上腺素含量，減輕焦慮癥狀，有效調(diào)節(jié)患者的睡眠-覺醒周期^[15]。

綜上所述，右佐匹克隆聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能有效改善腦卒中后焦慮癥伴睡眠障礙患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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