黃玲

摘要 目的：分析階段性核心運(yùn)動(dòng)配合疼痛干預(yù)改善腰椎間盤突出癥手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2022年5月至2023年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科收治的腰椎間盤突出癥手術(shù)后患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用日常生活能力量表（ADL）比較2組患者干預(yù)前后日常活動(dòng)能力的差異。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者睡眠質(zhì)量PSQI評分、視覺模擬量表VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組行走、坐立、躺臥功能ADL評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者開展階段性核心運(yùn)動(dòng)配合疼痛干預(yù)有助于緩解患者疼痛，改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥；手術(shù)；階段性核心運(yùn)動(dòng)；疼痛干預(yù)；睡眠；疼痛度；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

Analysis of the Effect of Phased Core Movement Combined with Pain Intervention on Improving Sleep Quality in Patients Undergoing Lumbar Disc Herniation Surgery

HUANG Ling

（First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of phased core movement combined with pain intervention on improving sleep quality in patients undergoing lumbar disc herniation surgery.Methods：A total of 80 postoperative patients with lumbar disc herniation admitted to the Spinal Surgery Department of the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from May 2022 to May 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 40 cases in each group.Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain perception of two groups of patients before and after intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention.The Daily Living Ability Scale（ADL） was used to compare the differences in daily living ability between the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the PSQI score and VAS score of the visual analog scale in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）; after intervention，the ADL scores of walking，sitting，and lying down functions in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Implementing phased core exercise combined with pain intervention for patients with lumbar disc herniation undergoing surgical treatment can help alleviate pain，improve sleep quality，promote postoperative recovery，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Lumbar disc herniation; Surgery; Periodic core movements; Pain intervention; Sleep; Pain level; Pittsburgh Sleep Quality Index

中圖分類號：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.009

腰椎間盤突出癥是一種常見的椎間盤退變性疾病，患者常常面臨睡眠困難及質(zhì)量下降的問題^[1-2]。良好的睡眠對于手術(shù)患者的康復(fù)至關(guān)重要，充足的休息可以幫助身體恢復(fù)和修復(fù)，同時(shí)對于減輕手術(shù)相關(guān)的疼痛和提高生命質(zhì)量也有積極的影響^[3-5]。針對腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的睡眠問題，本研究將以階段性核心運(yùn)動(dòng)配合疼痛干預(yù)的方法進(jìn)行干預(yù)。睡眠被確定為優(yōu)化研究對象的目標(biāo)之一，將關(guān)注患者睡眠質(zhì)量、持續(xù)時(shí)間、入睡時(shí)間等指標(biāo)，為臨床提供更加科學(xué)有效的手術(shù)后睡眠改善策略。本文選取我院收治的腰椎間盤突出癥手術(shù)后患者80例作為研究對象，分析階段性核心運(yùn)動(dòng)配合疼痛干預(yù)改善腰椎間盤突出癥手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科收治的腰椎間盤突出癥手術(shù)后患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，平均年齡（45.45±4.55）歲。觀察組中男21例，女19例，平均年齡（45.05±4.65）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腰椎間盤突出癥符合《腰椎間盤突出癥防治指南》^[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡18～65歲；2）患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）除腰椎間盤突出癥以外存在其他心血管疾病或臟器損傷的患者；2）患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙的患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 患者不配合或中途退出研究者。

1.6 治療方法

對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，安排休息與體位調(diào)節(jié)，避免肌肉僵硬和血液循環(huán)問題；疼痛管理需及時(shí)給予適量鎮(zhèn)痛藥并定期評估調(diào)整；監(jiān)測排便情況并采取必要護(hù)理措施；定期清潔傷口更換敷料并觀察愈合情況。

觀察組術(shù)后采用階段性核心運(yùn)動(dòng)配合疼痛干預(yù)，1）術(shù)后早期階段（術(shù)后1～4周）：指導(dǎo)患者采用淺腹式呼吸、頸部伸展等，隨著患者身體的康復(fù)情況逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；2）術(shù)后中期階段（術(shù)后4～8周）：指導(dǎo)患者多下床行走，參與騎自行車、水中運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，同時(shí)，需要提示患者注意走路姿勢，保持腰椎的穩(wěn)定；3）術(shù)后晚期階段（術(shù)后8～12周）：指導(dǎo)患者參與強(qiáng)度更高的核心訓(xùn)練，如平板支撐、橋式運(yùn)動(dòng)等，訓(xùn)練過程中密切觀察患者狀態(tài)，在患者承受的臨界點(diǎn)及時(shí)叫停，以患者身體耐受程度作為最高強(qiáng)度，避免訓(xùn)練過度影響康復(fù)；4）疼痛護(hù)理：a.藥物治療，術(shù)后對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，根據(jù)醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理，如消炎藥來消除炎癥，緩解患者疼痛。b.熱敷與冷敷，熱敷可以通過促進(jìn)血液循環(huán)與放松肌肉來緩解疼痛感，而冷敷則可以減少炎癥反應(yīng)與局部腫脹，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的需要與癥狀，進(jìn)行熱敷或冷敷治療。c.牽引療法，牽引療法可以通過分離脊椎結(jié)構(gòu)來緩解神經(jīng)根的壓迫，并減輕疼痛感，牽引療法可以采用機(jī)械牽引器、手法牽引等方式進(jìn)行，但在應(yīng)用過程中需要謹(jǐn)慎評估與監(jiān)測。2組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）^[8]比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^[7]比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化；3）采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）比較2組患者干預(yù)前后日常活動(dòng)能力的差異。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者疼痛情況、活動(dòng)功能比較 干預(yù)后，觀察組的VAS評分顯著低于對照組，而行走、坐立和躺臥功能評分則明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥作為一種臨床常見的脊椎疾病，壓迫患者的神經(jīng)根，導(dǎo)致患者感到劇烈疼痛以及感覺異常，嚴(yán)重時(shí)患者可能出現(xiàn)尿失禁以及下肢肌力減退等并發(fā)癥^[9-11]。手術(shù)治療是針對此類疾病的重要手段，手術(shù)治療后患者的睡眠質(zhì)量與疼痛情況對康復(fù)非常重要。良好的睡眠是身體恢復(fù)的重要條件之一，手術(shù)后患者如果能夠獲得充足的睡眠，有助于促進(jìn)組織修復(fù)與康復(fù)進(jìn)程^[12-13]。同時(shí)，有效的疼痛管理措施可以減輕手術(shù)后的疼痛感，提高患者的舒適度，促進(jìn)康復(fù)^[14]?？梢娝哔|(zhì)量與疼痛情況對患者康復(fù)的影響非常重要。給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，不僅有助于改善患者睡眠質(zhì)量與減輕疼痛感，還能夠促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，提高生命質(zhì)量。

在腰椎間盤突出癥患者手術(shù)后的康復(fù)過程中，常規(guī)護(hù)理的局限性顯而易見。常規(guī)護(hù)理通常是在術(shù)后強(qiáng)調(diào)患者良好的休息，同時(shí)給予患者傷口護(hù)理，及時(shí)更換傷口敷料并清潔，這些護(hù)理措施能夠在一定程度上避免術(shù)后感染等不良反應(yīng)，但實(shí)際上對于患者的康復(fù)并無實(shí)質(zhì)效果。階段性核心運(yùn)動(dòng)是指在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后，將其康復(fù)階段分為早期、中期與晚期3個(gè)階段，每個(gè)階段給予患者不同強(qiáng)度的核心運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，逐步增強(qiáng)患者核心肌群力量與穩(wěn)定性，促進(jìn)脊柱的康復(fù)^[15]。疼痛護(hù)理是根據(jù)患者的疼痛程度，采取相應(yīng)的措施來管理疼痛，其目的是減輕患者的疼痛感，提高舒適度^[16]。在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的護(hù)理中，階段性核心運(yùn)動(dòng)針對脊柱穩(wěn)定與支撐功能進(jìn)行有計(jì)劃的訓(xùn)練，有助于減輕手術(shù)患者腰椎的負(fù)荷，提供更好的支撐與保護(hù)，促進(jìn)脊柱康復(fù)。同時(shí)，疼痛護(hù)理能夠減輕手術(shù)患者的疼痛感，提高其舒適度與生命質(zhì)量。通過藥物治療、熱敷、冷敷等方式，將疼痛保持在可接受的范圍內(nèi)，使患者能夠更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與日?；顒?dòng)，促進(jìn)康復(fù)效果^[17-18]。階段性核心運(yùn)動(dòng)配合疼痛干預(yù)對患者的睡眠與疼痛有重要影響，體現(xiàn)在以下方面：第一，合理的階段性核心運(yùn)動(dòng)通過增強(qiáng)核心肌群，提高腰椎穩(wěn)定性，患者更容易入睡并保持良好的睡眠狀態(tài)，良好的睡眠有助于身體恢復(fù)與康復(fù)過程^[19]。第二，疼痛護(hù)理可以有效緩解術(shù)后疼痛感，從而提高患者的舒適度與生命質(zhì)量。減輕疼痛能夠使患者更好地參與康復(fù)訓(xùn)練，避免過度用力與損傷，促進(jìn)康復(fù)效果^[20]。本研究探究階段性核心運(yùn)動(dòng)配合疼痛干預(yù)在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，干預(yù)后，觀察組患者的PSQI評分與VAS評分均低于對照組，活動(dòng)功能評分高于對照組（P<0.05）。這表明，接受階段性核心運(yùn)動(dòng)配合疼痛干預(yù)的患者術(shù)后得到了良好的護(hù)理與訓(xùn)練，患者疼痛程度顯著緩解，同時(shí)夜間能夠更好入眠，睡眠質(zhì)量顯著提升，并隨著身體逐漸康復(fù)，患者生命質(zhì)量逐步提高。這些結(jié)果均能說明，在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的護(hù)理中，階段性核心運(yùn)動(dòng)配合疼痛干預(yù)相較于常規(guī)的護(hù)理方案能夠?qū)颊叩男g(shù)后康復(fù)提供更具實(shí)質(zhì)性的幫助。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥手術(shù)患者護(hù)理期間，采用階段性核心運(yùn)動(dòng)配合疼痛干預(yù)是必要的且具有重要意義，這種護(hù)理方式能夠有效緩解患者疼痛感，幫助患者提升睡眠質(zhì)量，防止術(shù)后不適癥狀的發(fā)生，提升生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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