何冬影　莊小倩　張燕

摘要 目的：分析磁共振成像（MRI）檢查中關(guān)鍵失效點溯源預(yù)控干預(yù)睡眠質(zhì)量及疲勞度的影響。方法：選取2021年6月至2023年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的MRI檢查患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組開展常規(guī)護理，觀察組開展關(guān)鍵失效點溯源預(yù)控干預(yù)。比較2組的睡眠質(zhì)量、睡眠參數(shù)、疲勞度及心理應(yīng)激。結(jié)果：在催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率及日間功能障礙評分上，觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組較于對照組，其睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)更低，總睡眠時間更長（P<0.05）。在疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分方面，觀察組均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)鍵失效點溯源預(yù)控干預(yù)有利于改善MRI檢查患者的睡眠質(zhì)量及睡眠參數(shù)，減輕疲勞度和心理應(yīng)激反應(yīng)，臨床可進一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 MRI檢查；關(guān)鍵失效點溯源預(yù)控干預(yù)；常規(guī)護理；睡眠質(zhì)量；睡眠參數(shù)；疲勞度；心理應(yīng)激；護理觀察

Observations on Sleep Quality after Retroactive Pre-control Intervention at Critical Failure Points in Magnetic Resonance Imaging Examinations

HE Dongying，ZHUANG Xiaoqian，ZHANG Yan

（Quanzhou First Hospital Affiliated Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of examinations on sleep quality and fatigue after retroactive pre-control intervention of key failure points in magnetic resonance imaging（MRI） examination.Methods：A total of 84 experimental subjects were included in this study，all of whom were patients admitted to the hospital for MRI examination from June 2021 to June 2023，and were grouped according to the randomized numeric table method，and divided into the control group（routine care，a total of 42 cases） and the experimental group（critical failure point traceability pre-control intervention，a total of 42 cases）.Sleep quality，sleep parameters，fatigue，and psychological stress were compared between the two groups.Results：The test group was lower than the control group in terms of hypnotic medication，sleep disturbances，sleep efficiency and daytime dysfunction scores（P<0.05）.The test group had lower sleep latency，lower number of awakenings，and longer total sleep time than the control group（P<0.05）.In terms of Fatigue Severity Scale（FSS） score，Hamilton Anxiety Scale（HAMA） score and Hamilton Depression Scale（HAMD） score，the test group was lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：The key failure point traceability pre-control intervention is beneficial to improve sleep quality and sleep parameters，and reduce fatigue and psychological stress response in patients undergoing MRI examination，which can be further promoted and applied clinically.

Keywords MRI examination; Key failure point traceability pre-control intervention; Routine care; Sleep quality; Fatigue; Psychological stress; Nursing observation

中圖分類號：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.007

MRI檢查是臨床常見的影像學(xué)診斷技術(shù)，具有組織分辨率高、圖像清晰、診斷準(zhǔn)確率高、重復(fù)性良好、敏感度高等優(yōu)點，在多種疾病診斷與治療中發(fā)揮著重要作用^[1-3]。在MRI檢查過程中，患者需處在一個相對封閉的環(huán)境中，再加上對MRI缺乏足夠認(rèn)知，易出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等心理應(yīng)激，導(dǎo)致檢查配合度低下，最終影響檢查效果^[4-6]。因此，在MRI檢查期間，配合科學(xué)有效的護理干預(yù)是十分必要的。為探究關(guān)鍵失效點溯源預(yù)控干預(yù)用于MRI檢查患者的護理作用，我院特以84例MRI檢查患者為研究對象，探討其具體應(yīng)用和醫(yī)學(xué)價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2023年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的MRI檢查患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男25例，女17例；年齡29～76歲，平均年齡（49.53±12.67）歲。觀察組中男24例，女18例；年齡28～76歲，平均年齡（48.59±12.36）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）當(dāng)前生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)；2）符合MRI檢查適應(yīng)證且同意MRI檢查；3）年齡＞18歲；4）意識狀態(tài)正常，具備簡單溝通能力；5）清楚擬采取的研究方案，簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）急診患者；2）體內(nèi)存在心臟起搏器等影響MRI檢查結(jié)果的異物；3）檢查前使用過鎮(zhèn)靜藥物；4）精神病或認(rèn)知失常患者；5）存在心理疾病。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）無法嚴(yán)格按照規(guī)定進行該方案護理，依從性較差；2）自行退出該研究；3）病歷資料存在缺失項。

1.5 護理方法

對照組實施常規(guī)護理：患者進入掃描室前，護士向其講解MRI檢查的相關(guān)知識及檢查注意事項，讓其意識到MRI檢查的作用；進入掃描室后，耐心介紹MRI檢查流程，借助語言安慰患者，配合完成MRI檢查。觀察組展開關(guān)鍵失效點溯源預(yù)控干預(yù)，詳細(xì)措施為：1）MRI關(guān)鍵失效點溯源分析：組建護理小組，護士長擔(dān)任護理小組的主要負(fù)責(zé)人（組長），組織小組成員（全科護士）召開會議，共同討論和分析MRI患者護理失效點，將MRI檢查前、MRI檢查時、MRI檢查后作為主要護理流程，分析上述流程中出現(xiàn)的導(dǎo)致MRI檢查失敗的護理失效點，對失敗原因進行溯源，明確MRI關(guān)鍵失效點為負(fù)性情緒嚴(yán)重、患者配合度不高、MRI認(rèn)知不足等。2）擬定預(yù)控方案：將MRI檢查關(guān)鍵失效點作為參考依據(jù)，結(jié)合循證護理、既往科室MRI檢查護理記錄以及當(dāng)前科室MRI檢查護理條件資源等，擬定預(yù)控方案。組織小組成員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)MRI護理技能、關(guān)鍵失效點溯源預(yù)控干預(yù)流程，確保組員能熟練掌控干預(yù)流程。3）實施預(yù)控方案：a.心理護理：檢查前，護士主動與患者溝通，引導(dǎo)其訴說內(nèi)心的真實想法，評估心理狀態(tài)，分析負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因。護士充分發(fā)揮傾聽者的作用，耐心傾聽患者的主訴，告知其可隨時聯(lián)系醫(yī)護人員，強化其安全感；及時幫助患者解答困惑，引導(dǎo)其以平常心面對檢查；向患者傳授心理調(diào)節(jié)方法，比如移情法、放松法、心理暗示法等，自行調(diào)節(jié)心理狀態(tài)；針對過度緊張或害怕者，護士應(yīng)以溫柔、和善的態(tài)度與其交流，獲取信任，形成良好的護患關(guān)系，并邀請家屬參與護理工作，提供家庭支持。b.認(rèn)知教育：檢查前，結(jié)合患者的受教育程度、理解能力及認(rèn)知狀況等選擇合適的教育方式，使用淺顯直白的語言講解MRI檢查的相關(guān)知識點，著重介紹MRI檢查的目的、意義及不配合檢查的壞處，并利用小冊子、多媒體等方式輔助教育。c.環(huán)境護理：調(diào)整掃描室溫度為18oC～25oC、濕度為50%～60%，盡可能選擇柔和光線，播放輕柔安靜的音樂，提供溫馨的檢查環(huán)境。d.檢查時監(jiān)測：檢查過程中仔細(xì)觀察患者的情況，評估是否出現(xiàn)不良反應(yīng)或異常現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)需立即暫停檢查并進行對癥處理。e.檢查后護理：檢查結(jié)束后詢問患者的感受，并給予肯定和表揚，針對檢查結(jié)果不理想者需提供人文關(guān)懷服務(wù)，以樂觀心態(tài)面對疾病。f.睡眠護理：盡可能在白天完成MRI檢查等醫(yī)療操作，減少夜間醫(yī)療行為和查房次數(shù)，保證室內(nèi)安靜，提供良好的休息和睡眠環(huán)境；叮囑患者減少白天睡眠時間，入睡前不可飲用咖啡、濃茶等，入睡前可飲用熱牛奶、溫?zé)崴菽_、戴眼罩、播放輕柔音樂等助眠，對于入睡困難者可遵醫(yī)囑使用睡眠藥物。4）質(zhì)量控制：定期檢查和評估患者的MRI檢查護理情況，動態(tài)追蹤護理情況，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中出現(xiàn)的問題，并調(diào)整預(yù)控方案。

1.6 觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量：評估標(biāo)準(zhǔn)參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），量表從催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙等7個項目進行評價，每項計為0～3分，分?jǐn)?shù)越高則代表睡眠質(zhì)量越差。2）睡眠參數(shù)：使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）2組的睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)及總睡眠時間。3）疲勞度：選擇疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS）作為評估工具，量表總分為9～63分，分?jǐn)?shù)越低則視為疲勞度越輕。4）心理應(yīng)激：使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評估，HAMA量表以7分為界，HAMD量表以8分為界，分?jǐn)?shù)越高代表心理應(yīng)激反應(yīng)越強烈。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，2組的催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率及日間功能障礙評分下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠參數(shù)比較

干預(yù)后，觀察組的睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)較對照組更低，總睡眠時間更長（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者疲勞度及心理應(yīng)激評分比較

干預(yù)后，在FSS評分、HAMA評分與HAMD評分上，觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

MRI檢查是各類疾病診斷的重要方式，隨著MRI檢查在臨床的普及和推廣應(yīng)用，實施MRI檢查的患者越來越多^[7-9]。由于MRI檢查的環(huán)境比較封閉，檢查耗時較長，檢查儀器噪聲較大，檢查時光線較暗等，患者易出現(xiàn)緊張、害怕等負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)和睡眠障礙，不僅會提高疲勞度，還會使其對檢查產(chǎn)生抗拒心理，不利于檢查的順利完成^[10-12]。因此，臨床加強對MRI檢查的護理干預(yù)是非常重要的。

既往臨床對MRI檢查患者主要采取常規(guī)護理干預(yù)，但干預(yù)效果不理想^[13]。關(guān)鍵失效點溯源預(yù)控干預(yù)是一種新型護理模式，其通過確定關(guān)鍵失效點、溯源失效成因并擬定預(yù)控方案，能有效避免失效結(jié)局的發(fā)生^[14]。睡眠是一種生理過程，一旦出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降現(xiàn)象，可能會降低機體的免疫功能及生命質(zhì)量，不利于病情康復(fù)。由于患者對MRI檢查存在害怕、緊張等負(fù)性情緒，再加上擔(dān)憂身體健康狀態(tài)，容易出現(xiàn)睡眠障礙，加重身體疲勞程度，影響檢查結(jié)果，故MRI檢查前需重視睡眠護理。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)關(guān)鍵失效點溯源預(yù)控干預(yù)后，其睡眠質(zhì)量評分、睡眠參數(shù)及FSS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），這與鐘美玲等^[15]研究報道相似。分析其原因是：與常規(guī)護理比較，關(guān)鍵失效點溯源預(yù)控干預(yù)堅持患者為中心的護理理念，通過組建護理小組，共同討論MRI檢查患者的護理關(guān)鍵失效點并溯源成因，根據(jù)MRI檢查關(guān)鍵失效點制定預(yù)控方案，有利于預(yù)防MRI檢查中不良事件的發(fā)生，確保MRI檢查順利完成^[16]。通過心理護理和認(rèn)知教育有利于減輕患者對MRI檢查的抗拒心理，改善情緒波動致睡眠障礙情況；通過環(huán)境護理、呼吸訓(xùn)練及體位指導(dǎo)有利于減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，確保檢查順利完成；加強睡眠護理，提供安靜的睡眠環(huán)境和各種助眠服務(wù)有利于改善睡眠參數(shù)，可提升睡眠質(zhì)量，進而能在一定程度上減輕疲勞度^[17]。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的HAMA評分及HAMD評分低于對照組（P<0.05），這與龐艷紅等^[18]研究報道相似。分析其原因是：關(guān)鍵失效點溯源預(yù)控干預(yù)通過認(rèn)知教育，有利于加深患者對MRI檢查的認(rèn)知程度，引導(dǎo)其正確看待MRI檢查，糾正錯誤認(rèn)知，減輕心理壓力；加強心理護理，評估心理狀態(tài)，尋找負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因，提供個性化的情緒疏導(dǎo)措施，有利于舒緩患者的負(fù)性情緒，促使其以平常心面對檢查，減輕心理負(fù)擔(dān)，改善睡眠質(zhì)量^[19-20]。

綜上所述，針對MRI檢查患者實施關(guān)鍵失效點溯源預(yù)控干預(yù)的效果良好，有利于改善其睡眠質(zhì)量和疲勞度，減輕心理應(yīng)激，值得臨床加大推廣力度。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

[1]吳學(xué)榕.規(guī)范化護理在MRI檢查中患者的配合度及對護理滿意度的應(yīng)用[J].西藏醫(yī)藥，2022，43（2）：101-102.

[2]譚惠清，蔣樹兵，丘嬋娟.預(yù)防性護理在釓貝葡胺造影劑上腹部增強MRI檢查中的應(yīng)用分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（9）：178-180.

[3]莊培卿，陳柳聰，陳小娟.循環(huán)管理聯(lián)合層級護理管理在磁共振檢查患者中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2023，14（18）：190-194.

[4]費靜靜，周瑋，章靈杰，等.全程護理管理在釓塞酸二鈉增強MRI檢查診斷肝臟良惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（6）：179-184.

[5]楊燕貞.循證護理模式對行MRI動態(tài)增強掃描患者屏氣效果及檢查質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（22）：104-107.

[6]惠俊蘭，莫讓偉，金盛輝，等.精細(xì)化護理在老年幽閉恐懼癥患者MRI檢查中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（24）：137-139.

[7]周意，肖運平，喬麗珍.正念減壓聯(lián)合漸進式肌肉放松技術(shù)在幽閉恐懼癥病人磁共振檢查中的應(yīng)用[J].護理研究，2020，34（14）：2577-2580.

[8]劉淇，曾靜.老年結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備關(guān)鍵點把控的護理干預(yù)效果[J].護理實踐與研究，2021，18（17）：2657-2660.

[9]武靜，張勇，張媛媛.正念減壓聯(lián)合精細(xì)化護理在幽閉恐懼癥患者磁共振檢查中的應(yīng)用效果[J].包頭醫(yī)學(xué)，2022，46（3）：45-47.

[10]張歡.基于正念療法的心理護理在MRI檢查患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2024，22（2）：101-103.

[11]吳肖玲，陳添峰，吳偉立.童趣扮演互動式護理對核磁共振患兒檢查結(jié)果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（32）：84-88.

[12]張玉紅，賀俊景.精細(xì)化護理干預(yù)在幽閉恐懼癥患者行磁共振成像檢查中的應(yīng)用效果[J].罕少疾病雜志，2023，30（1）：89-91.

[13]張鈴鋒，郭林紅.精細(xì)化護理在老年幽閉恐懼癥患者MRI檢查中的效果觀察[J].西藏醫(yī)藥，2023，44（5）：134-135.

[14]康銳，李娜，王潔.關(guān)鍵失效點溯源預(yù)控模式在宮頸癌化療經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管護理中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2023，30（10）：56-57.

[15]鐘美玲，劉洋，唐智明，等.心理護理對直腸癌1.5T MRI檢查患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2020，27（10）：91-93.

[16]沈大燕，李龍倜，呂翻翻，等.應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析提升嬰幼兒住院患者MRI檢查成功率的實踐探討[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2023，13（2）：60-64.

[17]劉芹芹.應(yīng)用心理護理對直腸癌磁共振成像檢查患者的心理狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（4）：693-694.

[18]龐艷紅，馬家芹，唐東娥.人文關(guān)懷理論在增強MRI檢查患者護理中的干預(yù)效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（29）：177-180.

[19]張丹丹，陳紅柯，廉清媛.精細(xì)化護理干預(yù)在幽閉恐懼癥患者行MRI檢查中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2022，28（3）：114-116.

[20]劉洋，代月黎，吳寶玉.音樂干預(yù)聯(lián)合舒適護理在MRI檢查患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2022，19（13）：2024-2027.