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分析Peplau人際關(guān)系理論聯(lián)合“5A”干預(yù)措施對造血干細(xì)胞移植患者希望水平及睡眠質(zhì)量的影響

2024-06-21 09:01:00楊燕瓊陸婧媛
世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志 2024年4期
關(guān)鍵詞:干細(xì)胞措施評分

楊燕瓊 陸婧媛

摘要 目的:分析Peplau人際關(guān)系理論聯(lián)合“5A”干預(yù)措施對造血干細(xì)胞移植患者希望水平及睡眠質(zhì)量的影響。方法:選取2021年1月至2023年7月福建省廈門市廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的造血干細(xì)胞移植(HSCT)患者66例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組33例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組給予人際關(guān)系理論聯(lián)合“5A”干預(yù)。采用希望水平(HHI)量表比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)后對現(xiàn)實(shí)/未來的積極態(tài)度(T)和他人保持親密關(guān)系(I)、實(shí)施積極行動(dòng)(P)3個(gè)維度的變化情況,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異,采用自我效能量表(GSES)比較2組患者干預(yù)前后自我效能的差異,采用生命質(zhì)量量表(QOL)對2組患者的生命質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果:干預(yù)后,觀察組對現(xiàn)實(shí)、未來的積極態(tài)度(T)評分和他人保持親密關(guān)系(I)評分、實(shí)施積極行動(dòng)(P)評分、自我效能感(GSES)評分、生命質(zhì)量(QOL)評分均顯著高于對照組,干預(yù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:Peplau人際關(guān)系理論聯(lián)合“5A”干預(yù)措施對提升HSCT患者希望水平,改善其睡眠質(zhì)量、增強(qiáng)其自我效能感,提高其生命質(zhì)量具有積極作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 Peplau人際關(guān)系理論;常規(guī)護(hù)理;“5A”干預(yù)措施;造血干細(xì)胞移植;希望水平;睡眠質(zhì)量;自我效能感;生命質(zhì)量

Analyzing the Impact of Peplau′s Interpersonal Relationship Theory Combined with “5A” Intervention Measures on the Hope Level and Sleep Quality of Hematopoietic Stem Cell Transplant Patients

YANG Yanqiong,LU Jingyuan

(Xiamen University Affiliated Zhongshan Hospital,F(xiàn)ujian Province,Xiamen 361001,China)

Abstract Objective:To analyze the effects of Peplau′s interpersonal relationship theory combined with “5A” intervention measures on the hope level and sleep quality of hematopoietic stem cell transplant patients.Methods:A total of 66 patients with hematopoietic stem cell transplantation(HSCT) admitted to Xiamen University Affiliated Zhongshan Hospital in Xiamen,F(xiàn)ujian Province,from January 2021 to July 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method,they were randomly divided into an observation group and a control group,with 33 cases in each group.The control group received routine nursing intervention,while the observation group received a combination of interpersonal relationship theory and 5A intervention.Using the Hope Level(HHI) scale to compare the changes in three dimensions of positive attitudes towards reality/future(T),maintaining intimate relationships with others(I),and implementing positive actions(P) between two groups of patients before and after intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) was used to compare the differences in sleep quality between the two groups of patients,the Self Efficacy Scale(GSES) to compare the differences in self-efficacy between two groups of patients before and after intervention,and the Quality-of-Life Scale(QOL) to compare the quality of life between the two groups of patients.Results:After intervention,the observation group had significantly higher scores in positive attitudes towards reality and the future(T),maintaining intimate relationships with others(I),implementing positive actions(P),self-efficacy(GSES),and quality of life(QOL) compared to the control group.After intervention,the Pittsburgh sleep quality(PSQI) score was significantly lower than the control group,and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The combination of Peplau′s interpersonal relationship theory and “5A” intervention measures has a positive effect on improving the hope level of HSCT patients,improving their sleep quality,enhancing their self-efficacy,and enhancing their quality of life.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Peplau interpersonal relationship theory; Routine care; 5A intervention measures; Hematopoietic stem cell transplantation; Hope level; Sleep quality; Self-efficacy; Quality of life

中圖分類號(hào):R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.005

造血干細(xì)胞移植(Hematopoietic Stem Cell Transplantion,HSCT)是一種被廣泛運(yùn)用于白血病、惡性血液腫瘤等疾病治療中的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)[1-2]。調(diào)查顯示,整體治療生存率大約為60%~70%[3-4]。研究表示,在HSCT治療中機(jī)體能量消耗較多,患者發(fā)生免疫功能衰退、營養(yǎng)不良等不良情況的風(fēng)險(xiǎn)較大,需重視并防范移植物抗宿主反應(yīng)的發(fā)生[5]。針對該特殊群體,需聯(lián)合實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。Peplau人際關(guān)系理論干預(yù)作為近年來最新的護(hù)理模式,能有效解決常規(guī)護(hù)理中的不足之處,對患者提供優(yōu)質(zhì)化、人性化的護(hù)理服務(wù),有利于提升希望水平[6]。“5A”干預(yù)措施主要是由詢問、評定、建議、輔助、隨訪5個(gè)部分構(gòu)成的,能幫助護(hù)理人員多方面、多角度了解與掌握患者實(shí)際情況,并制定個(gè)性化、差異化的護(hù)理方案,重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理反饋及相關(guān)意見,及時(shí)調(diào)整,有利于督促護(hù)理措施的貫徹與落實(shí)[7]。鑒于此,本文選取我院收治的造血干細(xì)胞移植(HSCT)患者66例作為研究對象,分析Peplau人際關(guān)系理論聯(lián)合“5A”干預(yù)措施對造血干細(xì)胞移植患者希望水平及睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年7月福建省廈門市廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的造血干細(xì)胞移植(HSCT)患者66例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組33例。對照組中男14例,女19例;年齡18~50歲,平均年齡(34.70±12.25)歲;移植種類:自體、異基因分別為18例、15例。觀察組中男20例,女13例;年齡19~49歲,平均年齡(33.62±10.94)歲;移植種類:自體、異基因例數(shù)依次為22例、11例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者已簽署知情同意書,通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡≥18歲;2)預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥6個(gè)月;3)首次實(shí)施HSCT治療且取得造血重建[8];4)無嚴(yán)重口腔潰瘍Ⅳ度;5)無認(rèn)知/精神等功能異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重感染/并發(fā)癥;2)惡性腫瘤;3)骨關(guān)節(jié)疾?。?)HSCT后出現(xiàn)其他重大生活事件;5)HSCT術(shù)后因嚴(yán)重并發(fā)癥/原發(fā)性疾病等原因死亡;6)中途因個(gè)人原因申請退出研究。

1.4 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),入院后,護(hù)理人員需及時(shí)對患者詳細(xì)講解疾病、手術(shù)等健康知識(shí),引導(dǎo)并輔助其開展術(shù)前各項(xiàng)檢查活動(dòng),反復(fù)告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性。觀察組給予Peplau人際關(guān)系理論聯(lián)合“5A”干預(yù)措施,Peplau人際關(guān)系理論。1)認(rèn)識(shí)期患者:入院后輔助了解病室環(huán)境、疾病發(fā)病機(jī)制等知識(shí),減輕其陌生感、焦慮感等負(fù)性情緒,告知其HSCT治療優(yōu)勢與重要意義,引導(dǎo)其保持穩(wěn)定心態(tài)從容應(yīng)對自身疾病。2)確認(rèn)期:保持親和友好的態(tài)度與其交流,建立和諧的護(hù)患溝通關(guān)系,全面了解其病情進(jìn)展、主觀需求,結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為其制定針對性的干預(yù)方案,嚴(yán)格根據(jù)方案開展護(hù)理服務(wù)。3)開拓期:在交流環(huán)節(jié)中總結(jié)、歸納其疑惑,及時(shí)回答并糾正其認(rèn)知錯(cuò)誤之處,告知其病情進(jìn)展、治療方案及療效,提高其對療護(hù)方案的掌握度與理解度,主動(dòng)配合參與臨床服務(wù)。將護(hù)理時(shí)間視為橫軸,將日?;顒?dòng)計(jì)劃視為縱軸,設(shè)計(jì)對應(yīng)的日常護(hù)理表格,對其生活方方面面加以干預(yù),提供護(hù)理措施的精細(xì)化、全面化。在干預(yù)環(huán)節(jié)中需對其詳細(xì)講解護(hù)理目標(biāo)、措施及效果,并對其反饋干預(yù)結(jié)果,增強(qiáng)其自信心與配合度,保障干預(yù)措施的規(guī)范化、系統(tǒng)化。4)解決期:采取面對面交流、調(diào)查問卷等方式獲取其疑惑,并將其及時(shí)上傳至護(hù)理微信群中,以文字/視頻等方式詳細(xì)解答。對于已經(jīng)基本掌握疾病等知識(shí)的患者,需最大化滿足其合理護(hù)理需求,出院前對其實(shí)施健康知識(shí)宣傳教育,叮囑其如果存在異常需及時(shí)來院復(fù)診、治療?!?A”干預(yù)措施。1)詢問:出院前3~5 d護(hù)理人員對患者實(shí)施調(diào)查問卷,其中主要涉及其一般資料、睡眠時(shí)間、日?;顒?dòng)能力等內(nèi)容,并仔細(xì)詢問其護(hù)理需求,做好問題的歸納工作。2)評定:出院前1~3 d針對具體問題,結(jié)合其病情進(jìn)展、藥物、營養(yǎng)、心理等各方面情況,歸納整理評定環(huán)節(jié)所獲取的諸多信息,指導(dǎo)其正確填寫問卷量表。3)建議:出院時(shí)結(jié)合詢問、評定信息,護(hù)理人員再次對其詳細(xì)講解疾病、飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí),叮囑其需定期來院復(fù)診,如果存在異常情況需及時(shí)來院檢查、接受治療。4)輔助:結(jié)合患者實(shí)際問題、護(hù)理需求、身體素質(zhì)等各項(xiàng)指標(biāo),為其制定個(gè)性化、針對性的院外隨訪方案,并詳細(xì)告知患者及其家屬院外隨訪內(nèi)容,引導(dǎo)其加入微信群,定期在群中發(fā)布健康指導(dǎo)內(nèi)容、院外自護(hù)措施及自我管理措施,如移植后并發(fā)癥防治措施、康復(fù)運(yùn)動(dòng)及指導(dǎo)、心理減壓/精神釋放等內(nèi)容。定時(shí)(16:00~17:00 pm)在線為其答疑解惑。5)隨訪:出院后,護(hù)理人員定期(1次/2周)通過微信、電話等方式對其實(shí)施院外隨訪,仔細(xì)詢問其身體情況、有無異常,結(jié)合具體問題引導(dǎo)其遵醫(yī)囑服用藥物、循序漸進(jìn)開展康復(fù)訓(xùn)練、樹立健康的生活飲食習(xí)慣;并開展心理疏導(dǎo),使其保持積極樂觀的心態(tài),做好出血預(yù)防工作,隨訪時(shí)間:10~20 min。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)采用希望水平(Herth Hope Inder,HHI)[9-10]量表比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)后對現(xiàn)實(shí)/未來的積極態(tài)度(Temporary and Future,T)和他人保持親密關(guān)系(Interconnectedness,I)、實(shí)施積極行動(dòng)(Positive Readiness and Expectancy,P)3個(gè)維度的變化情況,評分范圍:12~48歲,分?jǐn)?shù)增加,希望水平更高;2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[11-12]比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異;3)采用自我效能量表(General Self-efficacy Scale,GSES)[13-14]比較2組患者干預(yù)前后自我效能的差異;3)采用生命質(zhì)量量表(QOL)[15-16]對2組患者的生命質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x?±s)表示,采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后希望水平HHI評分比較 干預(yù)后,觀察組T評分、I評分、P評分均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分、自我效能感GSES評分、生命質(zhì)量QOL評分比較 干預(yù)后,觀察組PSQI評分低于對照組,GSES評分、QOL評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

3 討論

隨著臨床移植治療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與健全,治療范圍的拓展,大多數(shù)患者普遍會(huì)選擇HSCT治療[17]。HSCT作為一個(gè)摧毀后再重新構(gòu)建的環(huán)節(jié),在摧毀患者免疫系統(tǒng)后,對體內(nèi)腫瘤、異??寺〉燃?xì)胞進(jìn)行清除,隨后再輸注造血干細(xì)胞(來源于自身/他人/臍血的),重新構(gòu)建正常的造血功能、免疫功能[18-19]。由于HSCT后患者長期處于無細(xì)胞期,發(fā)生出血、重癥感染等不良情況的風(fēng)險(xiǎn)較大,甚至威脅其身體健康、生命安全。所以需尋找一種科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施來提升HSCT療效、改善預(yù)后。

常規(guī)護(hù)理通過告知患者HSCT治療知識(shí),消除其負(fù)性情緒,但是其個(gè)性差異化需求重視度較低,干預(yù)措施針對性較低,未引導(dǎo)其樹立良好的自理行為習(xí)慣,進(jìn)而造成護(hù)理效果不理想,難以提升其希望水平、改善睡眠質(zhì)量[20]。Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理模式重點(diǎn)突出護(hù)理環(huán)節(jié)中護(hù)患雙方的關(guān)系,需依靠護(hù)患雙方相互理解與積極配合,協(xié)同處理好各種問題?!?A”護(hù)理模式則是一種新型干預(yù)觀念,并始終將自我管理視為主要導(dǎo)向,通過詢問、評定、建議、支持、隨訪5個(gè)維度的護(hù)理干預(yù),對其進(jìn)行連續(xù)性跟蹤干預(yù),最大化加強(qiáng)其自我護(hù)理能力、自我管理能力,保障其生理、心理等方面的健康發(fā)展。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后希望水平、睡眠質(zhì)量、自我效能感及生命質(zhì)量均優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明,Peplau人際關(guān)系理論聯(lián)合“5A”護(hù)理模式干預(yù)效果顯著,可能是由于聯(lián)合運(yùn)用可充分發(fā)揮二者的協(xié)同作用,彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足之處,提升護(hù)理質(zhì)量、水平及效果,進(jìn)而改善預(yù)后。

綜上所述,在HSCT患者臨床干預(yù)環(huán)節(jié)中實(shí)施Peplau人際關(guān)系理論、“5A”護(hù)理干預(yù)聯(lián)合方案,可提高其希望水平,改善其睡眠質(zhì)量,增強(qiáng)其自我效能感與自護(hù)能力,有利于提升其生命質(zhì)量,值得推薦。

利益沖突聲明:無。

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