傅少波

摘要 ?目的：探討扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除改善小兒鼾癥睡眠的臨床效果。方法：選取2022年1月至2023年6月福建南安市中醫(yī)院五官科收治的鼾癥患兒98例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組49例。對照組予以常規(guī)扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)，觀察組予以扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)。評估2組的臨床療效，比較2組治療前后的通氣功能［最低夜間血氧飽和度（LSaO 2）、最長呼吸暫停時間（LAT）、氧堿指數(shù)（ODI）］、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）評分、兒童鼾癥睡眠障礙量表評分。結(jié)果：術(shù)后4周，2組的LSaO 2較術(shù)前升高，LAT、ODI較術(shù)前下降（ P <0.05）；術(shù)后4周，觀察組的LSaO 2高于對照組，LAT、ODI低于對照組（ P <0.05）。術(shù)后4周，2組的PSQI、ESS、兒童鼾癥睡眠障礙評分較術(shù)前下降，且觀察組低于對照組（ P <0.05）。術(shù)后4周療效比較，觀察組100.00%高于對照組91.84%（ P <0.05）。結(jié)論：扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥，能促進(jìn)通氣功能的恢復(fù)，減輕睡眠障礙、提高睡眠質(zhì)量，療效顯著。

關(guān)鍵詞 ?小兒鼾癥；扁桃體；腺樣體；鼻內(nèi)窺鏡；睡眠質(zhì)量

Observation on the Effect of Tonsillectomy Combined with Adenoidectomy under Nasal Endoscopy on Improving Sleep in Children with Snoring ?FU Shaobo

（Nan′an Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujian Province，Nan′an 362300，China）

Abstract Objective： To explore the clinical effect of tonsillectomy combined with adenoidectomy under nasal endoscopy on improving sleep in children with snoring. Methods： A total of 98 children with snoring in our hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the study objects.There were 49 cases in each group.The control group was treated with conventional tonsillectomy combined with adenoid curettage，and the observation group was treated with tonsillectomy combined with adenoid resection under a nasal endoscope.The clinical efficacy of the two groups was evaluated.The ventilation function（minimum nighttime oxygen saturation（LSaO 2），most prolonged apnea duration（LAT），oxygen base index（ODI）），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score，Epworth sleepiness Scale（ESS） score，and sleep disorder scale score of children snoring between the two groups before and after treatment were compared. Results： At four weeks after the operation，LSaO 2 was increased，and LAT and ODI were decreased（ P <0.05）.At four weeks after operation，LSaO 2 in the observation group was higher than in the control group，and LAT and ODI were lower than in the control group（ P <0.05）.Four weeks after surgery，PSQI，ESS，and sleep disorder scores of children snoring in two groups were lower than before surgery，and the observation group was lower than the control group（ P <0.05）.Four weeks after the operation，the curative effect of the observation group 100.00% was higher than that of the control group 91.84%（ P <0.05）. Conclusion： Tonsillectomy combined with adenoidectomy under nasal endoscope in the treatment of children with snoring can promote the recovery of ventilation function，reduce sleep disorders，and improve sleep quality.

Keywords ?Pediatric snoring syndrome; Tonsil; Adenoid body; Nasal endoscopy; Sleep quality

中圖分類號：R322.3；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.028

小兒鼾癥是指呼吸道阻塞導(dǎo)致患兒睡眠時因呼吸音粗糙出現(xiàn)打鼾，常見臨床表現(xiàn)為睡眠時持續(xù)性打鼾、張口呼吸等，睡眠時慢性缺氧會降低睡眠質(zhì)量，且小兒長期處于夜間缺氧、缺覺狀態(tài)還會對智能、體格發(fā)育造成直接影響［1］。扁桃體、腺樣體肥大阻抑氣道氣流通行，是鼻咽部阻塞、影響患兒睡眠狀態(tài)的常見原因［2］。既往臨床治療以扁桃體摘除、腺樣體刮除為主，能達(dá)到一定的鼾癥改善效果，提高夜間睡眠質(zhì)量，但腺樣體遺留可能出現(xiàn)增生肥大復(fù)發(fā)，增加鼾癥復(fù)發(fā)風(fēng)險。鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除具有創(chuàng)面小、效果徹底等特征，利于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，促進(jìn)患兒睡眠質(zhì)量的恢復(fù)［3］。鑒于此，本研究對98例鼾癥患兒進(jìn)行對比研究，旨在探討扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除對患兒通氣狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年6月福建南安市中醫(yī)院五官科收治的鼾癥患兒98例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男26例，女23例；年齡4～13歲，平均年齡（6.77±0.84）歲；病程6個月～4年，平均病程（2.15±0.34）年；扁桃體肥大16例、腺樣體肥大28例、二者均肥大5例。觀察組中男29例，女20例；年齡5～13歲，平均年齡（6.81±0.97）歲；病程6個月至3年，平均病程（2.108±0.42）年；扁桃體肥大14例、腺樣體肥大26例、二者均肥大9例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）符合鼾癥［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，睡眠時持續(xù)性打鼾或伴張口呼吸、夜間驚醒等癥狀；2）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）提示阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù)（OAI）≥1或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5、最低血氧飽和度（SO 2）<92%；3）鼻咽鏡或影像檢查提示氣道狹窄/阻塞。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）年齡<14歲且≥4歲；2）符合手術(shù)指征；3）病例資料完善；4）鼻內(nèi)鏡檢查提示腺樣體阻塞面積≥2/3，或雙扁桃體腫大Ⅱ～Ⅲ度；5）初次確診鼾癥；6）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）有手術(shù)禁忌證；2）精神病發(fā)作期；3）合并傳染性疾病或血液系統(tǒng)疾??；4）合并先天性心臟病、腦梗死等嚴(yán)重疾??；5）合并惡性腫瘤；6）中途退出本研究。

1.5 治療方法 術(shù)前均接受常規(guī)檢查，確認(rèn)患兒符合手術(shù)指征。對照組患兒建立靜脈通路，患兒取仰臥位，全身麻醉，適當(dāng)墊高肩部并用開口器固定口咽，暴露扁桃體。用20 mL 0.5%碘伏（山東安捷高科消毒科技有限公司，魯衛(wèi)消證字〔2003〕第0020號）沖洗口腔，用彎止血鉗固定扁桃體，切開腭舌弓黏膜（距游離緣2 mm），沿扁桃體包膜自上而下分離扁桃體，用扁桃體圈套器絞斷扁桃體蒂部，取出脫落的扁桃體，電凝止血。再經(jīng)鼻腔注入1∶ 10腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021062）+生理鹽水（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113297）混合液，置入導(dǎo)管，提拉軟腭并系結(jié)，將腺樣體刮匙置于鼻咽頂端，沿鼻咽中線刮除腺樣體，壓迫止血再予以電凝止血。觀察有無活動性出血，術(shù)畢。觀察組患兒術(shù)前準(zhǔn)備及扁桃體摘除方式與對照組一致，扁桃體摘除后予以鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療。扁桃體切除，經(jīng)鼻腔注入混合液后，經(jīng)口腔置入鼻內(nèi)鏡（武漢卡爾美斯醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：U-550），觀察腺樣體形態(tài)、大小。經(jīng)鼻腔插入2根8號導(dǎo)管，負(fù)壓吸引清理鼻腔分泌物，切割刀切除腺樣體，電凝止血。用膨脹海綿吸收適量腎上腺素與生理鹽水混合液，膨大后沿導(dǎo)管絲線置入到手術(shù)創(chuàng)面處，海綿壓迫止血，術(shù)后2 d取出。術(shù)后2組患兒均接受常規(guī)抗感染、止血、滴鼻劑治療。

1.6 觀察指標(biāo) 1）通氣功能：在術(shù)前、術(shù)后4周用PSG檢測儀（康迪醫(yī)療器械有限公司，型號：Grael PSG 45）評估患兒的最低夜間血氧飽和度（LSaO 2）、最長呼吸暫停時間（LAT）、氧堿指數(shù)（ODI）。2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）評分、兒童鼾癥睡眠障礙量表評分：在術(shù)前、術(shù)后4周用PSQI、ESS、兒童鼾癥睡眠障礙量表評估患兒的睡眠質(zhì)量，PSQI共計0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差；ESS包括8個條目，0～3分/條目，ESS共計0～24分，分?jǐn)?shù)越高異常嗜睡越嚴(yán)重；吳云肖［5］等制定的兒童鼾癥睡眠障礙量表包括5個維度、40個條目（Cronbach′s α系數(shù)0.6769），0～4分/條目，共計0～160分， 分?jǐn)?shù)越高兒童鼾癥睡眠障礙越嚴(yán)重。3）臨床療效：記錄比較至術(shù)后4周2組患兒達(dá)到的臨床效果，顯著指打鼾、張口呼吸等癥狀基本消失，LSaO 2≥85.00%，無感染、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥發(fā)生；有效指打鼾、張口呼吸等癥狀顯著改善，LSaO 2≥80.00%， 無感染、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥發(fā)生；無效指打鼾、張口呼吸等癥狀無明顯改善，LSaO 2<80.00%，或有感染、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥發(fā)生，影響療效?？傆行?（顯著+有效）例數(shù)/100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果