凈衛(wèi)娟 郝麗娟 潘麗杰 袁曉敏 馬清蕓 李旭凌

摘要 ?目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)青海地區(qū)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者生命質(zhì)量的改善效果。方法：選取2019年1月至2021年12月在青海紅十字醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的中重度OSAHS住院患者392例作為研究對(duì)象，根據(jù)收治的時(shí)間登記表單雙號(hào)順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組（單號(hào)）和觀察組（雙號(hào)），每組196例。對(duì)照組給予普通護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理。比較2組干預(yù)前后Epworth嗜睡量表（ESS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、睡眠呼吸暫停生命質(zhì)量指數(shù)（SAQLl）評(píng)分及干預(yù)后持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療依從性。結(jié)果：干預(yù)后，2組患者ESS、SAS評(píng)分均低于本組干預(yù)前（均 P <0.05），且觀察組干預(yù)后ESS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（均 P <0.05）。干預(yù)后，2組患者SAQLI日常活動(dòng)、社會(huì)影響、情感活動(dòng)、癥狀評(píng)分均高于本組干預(yù)前（均 P <0.05），且觀察組干預(yù)后SAQLI日?；顒?dòng)、社會(huì)影響、情感活動(dòng)、癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組（均 P <0.05）。觀察組干預(yù)后完成CPAP治療患者例數(shù)明顯多于對(duì)照組（ P <0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)后可顯著提高患者CPAP治療的依從性，提高療效，提高患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；綜合護(hù)理；持續(xù)氣道正壓通氣；生命質(zhì)量；睡眠；焦慮；依從性；青海地區(qū)

The Effect of Comprehensive Nursing Interventions on the Quality of Life of Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome ?JING Weijuan1，HAO Lijuan1，PAN Lijie2，YUAN Xiaomin3，MA Qingyun3，LI Xuling1

（1 Department of Sleep Medicine，Qinghai Red Cross Hospital，Xining 810000，China； 2 Nursing Department of Qinghai Red Cross Hospital，Xining 810000，China； 3 Emergency Department of Qinghai Red Cross Hospital，Xining 810000，China）

Abstract Objective： To explore the effects of comprehensive nursing interventions on improving the quality of life for patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome（OSAHS） in Qinghai region. Methods： A total of 392 hospitalized patients with moderate to severe OSAHS，who underwent polysomnography（PSG） and non-invasive ventilator treatment at the Sleep Medicine Department of Qinghai Red Cross Hospital from January 2019 to December 2021，were selected as the study subjects.Based on the admission time registration form，patients were divided into a control group（odd numbers） and an observation group（even numbers），each with 196 patients.The control group received standard care，while the observation group received comprehensive nursing.The study compared the Epworth Sleepiness Scale（ESS），Self-Rating Anxiety Scale（SAS），Sleep Apnea Quality of Life Index（SAQLI） scores，and adherence to Continuous Positive Airway Pressure（CPAP） therapy post-intervention between the two groups. Results： After the intervention，both groups showed reductions in ESS and SAS scores compared to pre-intervention（both ?P <0.05），with the observation group recording lower post-intervention ESS and SAS scores than the control group（ P s<0.05）.Improvements were also observed in SAQLI scores for daily activities，social impact，emotional functions，and symptoms in both groups post-intervention（ P s<0.05），with the observation group showing greater improvements than the control group（ P s<0.05）.The number of patients who completed CPAP therapy post-intervention was significantly higher in the observation group（ P <0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing interventions significantly enhanced CPAP treatment compliance and effectiveness，thereby improving the patients′ quality of life.

Keywords ?Comprehensive Nursing; Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome（OSAHS）; Quality of Life; Continuous Positive Airway Pressure（CPAP）; Polysomnography（PSG）; Non-invasive Ventilation; Sleep Medicine

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63；R459.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.042

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hyponea Syndrome，OSAHS）是一種常見(jiàn)的睡眠呼吸疾病，已證實(shí)與高血壓、心腦血管疾病、肥胖癥、代謝性疾病、記憶力惡化、認(rèn)知功能損害等多種慢性疾病密切相關(guān)［1］。OSAHS患者社交、情感和身體的生命質(zhì)量水平低［2］。生命質(zhì)量（Quality of Life，QOL）又稱(chēng)生活質(zhì)量或生存質(zhì)量，包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)狀態(tài)4個(gè)方面［3］，OSAHS患者的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)不僅能反映患者的生存狀態(tài)，也是治療效果的主要評(píng)價(jià)方法。持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）治療目前是中重度OSAHS一線(xiàn)治療方法，且療效肯定［4］。 對(duì)OSAHS患者給予特殊性干預(yù)護(hù)理，能明顯改善OSAHS［5］。本研究茲在CPAP治療基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)OSAHS患者進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月在青海紅十字醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（Polysomnography，PSG）和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的中重度OSAHS住院患者392例作為研究對(duì)象，以呼吸暫停低通氣指數(shù)（Opnea Hyponea Index，AHI）>15次/h定義中重度，根據(jù)收治的時(shí)間登記表單雙號(hào)順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組（單號(hào)）和觀察組（雙號(hào)），每組196例。對(duì)照組中男148例，女48例，年齡19～81歲，平均年齡（48.14±11.54）歲。觀察組中男144例，女52例，年齡19～82歲，平均年齡（47.47±12.02）歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)，并參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》［6］明確診斷為OSAHS者；2）AHI>15次/h；3）年齡≥18周歲；4）語(yǔ)言溝通能力正常；5）簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）精神疾病及其他系統(tǒng)疾病患者；2）呼吸衰竭或心力衰竭患者；3）拒絕參與研究的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組入院后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行首次護(hù)理評(píng)估，內(nèi)容包括對(duì)患者的既往史、現(xiàn)病史的溝通交流，對(duì)患者及家屬初步介紹疾病相關(guān)知識(shí)、評(píng)估患者診斷OSAHS疾病后，目前存在的危險(xiǎn)因素、可能的并發(fā)癥、目前治療及患者用藥的指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者按照醫(yī)囑要求進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療、詳細(xì)介紹家庭用CPAP呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)及使用注意事項(xiàng)、一次性呼吸機(jī)管路和面罩保養(yǎng)及清潔方法，復(fù)診時(shí)間等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理上，增加了圖文并茂的專(zhuān)科卡片和專(zhuān)病圖冊(cè)，夜查房及晨起護(hù)理時(shí)再次落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理情況和疾病的掌握情況，對(duì)患者臨床癥狀的改善評(píng)估。每日晨起統(tǒng)一時(shí)間進(jìn)行樂(lè)眠操。1）建立患者治療記錄單，內(nèi)容包括一般信息（姓名、性別、年齡、ID號(hào)、電話(huà)、入院時(shí)間、診斷等）和治療信息（呼吸機(jī)機(jī)型、模式、壓力、使用時(shí)間及治療期間氧飽和度、體質(zhì)量變化等）。2）量表及問(wèn)卷填寫(xiě)，患者確診后填寫(xiě)Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）、睡眠呼吸暫停生命質(zhì)量指數(shù)（Calgary Sleep Apnea Quality of Life Index，SAQLI）問(wèn)卷，每２周進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，共6個(gè)月。3）綜合護(hù)理干預(yù)，生活方面，OSAHS是一種與生活方式相關(guān)的疾病，與肥胖、吸煙、飲酒、平臥位睡覺(jué)等密切相關(guān)［7］?；颊呱罘绞降母淖兣c自我管理行為密切相關(guān)。因此，在住院期間各班次護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范臨床護(hù)理，并觀察患者治療效果，同時(shí)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，進(jìn)行生活方式教育，指出患者與疾病相關(guān)的不良生活習(xí)慣，循序漸進(jìn)地改變生活方式，督促晨間進(jìn)行睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)（樂(lè)眠操），鼓勵(lì)患者逐步提高自我管理的能力。具體護(hù)理措施：a.講解體質(zhì)量、肥胖與OSAHS的關(guān)系。b.吸煙與酗酒的危害，鼓勵(lì)患者與家屬共同關(guān)注戒煙戒酒。c.合理搭配三餐，既要保證三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，又要保證每日熱量的攝入量，根據(jù)體質(zhì)量情況合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每日晨起、空腹、排便后統(tǒng)一時(shí)間進(jìn)行體質(zhì)量測(cè)試，對(duì)于體質(zhì)量穩(wěn)定或減少的患者給予鼓勵(lì)，對(duì)于體質(zhì)量增加的患者共同尋找原因，督促其生活方式管理。治療方面，遵照醫(yī)囑每日規(guī)范進(jìn)行CPAP治療，對(duì)于嚴(yán)重缺氧患者可CPAP聯(lián)合氧療，睡前可進(jìn)行正念及放松療法，盡可能指導(dǎo)患者安靜入睡，向患者宣傳如何規(guī)律使用呼吸機(jī)，且使用呼吸機(jī)前必須進(jìn)行壓力滴定，根據(jù)壓力滴定結(jié)果，選擇呼吸機(jī)模式及治療壓力，對(duì)于帶機(jī)不適的患者，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，及時(shí)調(diào)整面罩及治療壓力，向患者宣傳使用呼吸機(jī)的意義及重要性，比如每日帶機(jī)4.5 h以上，每周不少于4次。心理方面，部分患者可能存在焦慮及抑郁情緒，在住院期間責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生可進(jìn)行認(rèn)知行為心理干預(yù)（CBT-i）。

1.5 觀察指標(biāo) 1）晨起的舒適度、氧飽指標(biāo)、血壓。2）分別于護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后觀察2組患者的ESS、SAQLI、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。ESS用于評(píng)估白天嗜睡嚴(yán)重程度，總分24分，得分越高，說(shuō)明嗜睡程度越高。包括８?jìng)€(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)得分分為輕（０分）、中（1分）、重（3分）；正常為0～6分，輕度嗜睡為7～12分，重度嗜睡為13～18分，嚴(yán)重嗜睡為19分以上［8］。SAQLI用于評(píng)估OSAHS患者的生命質(zhì)量，包含４個(gè)維度和35個(gè)條目，4個(gè)維度分別是日常活動(dòng)、社會(huì)影響、情感活動(dòng)、癥狀，每一維度得分為該維度所得總分除以問(wèn)題數(shù)。SAQLI量表的得分即為４個(gè)維度的平均分，生命質(zhì)量差者得分低，反之亦然［9］。SAS用于評(píng)估患者的心理狀態(tài)，可反映最近1周內(nèi)患者是否出現(xiàn)或存在焦慮狀態(tài)，共20個(gè)條目，正常為總分＜50分，輕度焦慮為50～60分，中度焦慮為61～70分，重度焦慮為總分＞70分［10］。CPAP治療依從性分別于住院期間3～5 d、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)及量表評(píng)估。依從性測(cè)量量表［11］分為優(yōu)：患者可完全按照醫(yī)囑進(jìn)行治療、運(yùn)動(dòng)。良好：患者基本上可按照醫(yī)囑進(jìn)行治療、運(yùn)動(dòng)。差：患者很少按照或基本上不按照醫(yī)囑進(jìn)行治療、運(yùn)動(dòng)。治療依從良好率=（優(yōu)+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。采用χ2檢驗(yàn)。有序分類(lèi)型資料使用Mann-Whitney ?U 檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后ESS、SAS評(píng)分比較 干預(yù)后2組患者ESS、SAS評(píng)分均低于本組干預(yù)前（均 P <0.05），且觀察組干預(yù)后ESS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（均 P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后SAQLI評(píng)分比較 干預(yù)后2組患者SAQLI日?；顒?dòng)、社會(huì)影響、情感活動(dòng)、癥狀評(píng)分均高于本組干預(yù)前（均 P <0.05），且觀察組干預(yù)后各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（均 P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)后CPAP治療依從性比較 觀察組干預(yù)后完成CPAP治療患者明顯多于對(duì)照組（ Z =-3.473， P =0.001），觀察組的CPAP治療依從性更好。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，OSAHS給患者帶來(lái)的危害越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的重視。OSAHS造成患者的夜間缺氧、白天嗜睡等已經(jīng)在一定程度上為患者的生活帶來(lái)了極大的不便，影響了患者的生命質(zhì)量［12］。由于CPAP治療療效肯定、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。但是由于種種原因，患者CPAP治療的依從性不高，極大影響了治療效果，甚至部分患者還對(duì)呼吸機(jī)治療產(chǎn)生了抵觸情緒，醫(yī)護(hù)結(jié)合的專(zhuān)業(yè)護(hù)理應(yīng)該成為提高患者依從性的良好方法，通過(guò)加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，精細(xì)化個(gè)體化的護(hù)理宣教，普及OSAHS基本知識(shí)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的優(yōu)點(diǎn)，可明顯提高患者治療的依從性，提高療效也可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后ESS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（ P <0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)后增強(qiáng)患者CPAP治療的臨床效果，患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用率得到顯著的升高，能夠有效改善患者夜間低氧血癥，緩解患者白天嗜睡，降低夜間間歇低氧情況，從而有效減少口干、頭痛等臨床癥狀，提高患者的生命質(zhì)量［13］。睡眠呼吸暫?；颊咦o(hù)理干預(yù)將顯著提高治療依從性及治療效果。實(shí)行心理疏導(dǎo)，患者的焦慮情緒減輕，增強(qiáng)其自尊心，包括維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知及調(diào)動(dòng)家庭的共同參與，從而間接增強(qiáng)其治療自信心，最終達(dá)到了改善其生命質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果還表明，觀察組的生命質(zhì)量較對(duì)照組明顯改善，提高了患者對(duì)OSAHS治療的認(rèn)可度，加強(qiáng)了患者治療的依從性，促使其主動(dòng)改變生活方式和行為習(xí)慣，提高了生命質(zhì)量。OSAHS的患者臨床治療周期較長(zhǎng)，由于受地域、民族習(xí)慣影響，部分患者出院后，治療依從性逐漸下降，導(dǎo)致疾病治療效果往往無(wú)法滿(mǎn)足預(yù)期。綜合護(hù)理干預(yù)后，完善其家庭照護(hù)模式，觀察組治療依從性明顯提高，護(hù)理人員通過(guò)改變患者生活方式， 促進(jìn)睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)如樂(lè)眠操，專(zhuān)科卡片和專(zhuān)病圖冊(cè)宣傳、綜合治療及患者社會(huì)支持系統(tǒng)等多種綜合指導(dǎo)方式，幫助患者解決OSAHS治療過(guò)程中關(guān)鍵的問(wèn)題，改善患者癥狀及臨床表現(xiàn)，促進(jìn)其遵醫(yī)行為，對(duì)疾病治療效果具有重要影響。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

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