陳賽玉 鄭少梅 池玲珊

摘要 ?目的：探討機(jī)械輔助排痰護(hù)理對(duì)肺炎患兒排痰量及睡眠質(zhì)量的作用。方法：選取2022年3月至2023年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院兒科收治的肺炎患兒80例進(jìn)行回顧性分析，按護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施機(jī)械輔助排痰護(hù)理，觀察患兒每日排痰量、住院時(shí)間、血清炎癥介質(zhì)、舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、癥狀評(píng)分。結(jié)果：觀察組患兒每日排痰量顯著高于對(duì)照組（ P <0.01），觀察組患兒住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（ P <0.01），觀察組中患兒的血清炎癥介質(zhì)C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平、睡眠質(zhì)量評(píng)分、咳嗽、咯痰、氣促癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（均 P <0.01），觀察組中患兒的舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（ P <0.01）。結(jié)論：機(jī)械輔助排痰可增加肺炎患兒排痰量，緩解咳嗽氣促等癥狀及炎癥反應(yīng)，使其呼吸功能、睡眠質(zhì)量得到改善。

關(guān)鍵詞 ?機(jī)械輔助排痰；肺炎；血清炎癥介質(zhì)；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；舒適度；住院時(shí)間；睡眠質(zhì)量

The Analysis of the Improvement of Sputum Output and Sleep Quality in Children with Pneumonia Treated with Mechanical Assisted Sputum Nursing Intervention ?CHEN Saiyu，ZHENG Shaomei，CHI Lingshan

（Department of Pediatrics of Mindong Hospital，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)u′an 355000，China）

Abstract Objective： To explore the effect of mechanical-assisted expectoration nursing on the sputum volume and sleep quality of children with pneumonia. Methods： A retrospective analysis was conducted on 80 children with pneumonia treated in the Department of Pediatrics of Mindong Hospital from March 2022 to February 2023.Based on the nursing method，they were divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group.The control group received conventional nursing care，while the observation group received mechanical-assisted expectoration nursing on top of conventional care.The daily sputum volume，hospital stay duration，serum inflammatory markers，comfort scores，sleep quality scores，and symptom scores of the children were observed. Results： The daily sputum volume of children in the observation group was significantly higher than that in the control group（ P <0.01），and their hospital stay was significantly shorter（ P <0.01）.The levels of serum inflammatory markers C-reactive protein（CRP） and procalcitonin（PCT），sleep quality scores，and symptoms scores of cough，expectoration，and dyspnea in the observation group were significantly lower than those in the control group（ P s<0.01），while the comfort scores of children in the observation group were higher than those in the control group（ P <0.01）. Conclusion： Mechanical-assisted expectoration can increase the sputum volume of children with pneumonia，alleviate symptoms such as cough and dyspnea，and inflammatory responses，thereby improving their respiratory function and sleep quality.

Keywords ?Mechanical-Assisted Expectoration; Pneumonia; Serum Inflammatory Markers; C-Reactive Protein; Procalcitonin; Comfort; Hospital Stay Duration; Sleep Quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72；R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.044

肺炎是一種兒童人群高發(fā)的下呼吸道感染性疾病，其發(fā)病主要與兒童免疫力低下、對(duì)病原微生物的抵御能力差有關(guān)［1］。兒童發(fā)生肺炎后，因出現(xiàn)咯痰、氣促等軀體癥狀相較于成年人更明顯，并且睡眠質(zhì)量容易受到影響，嚴(yán)重者還可能發(fā)展至重癥肺炎，對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重危害［2-3］。臨床治療兒童肺炎通常選擇抗菌、祛痰藥物等對(duì)癥治療，一定程度上可控制患兒病情［4］。而在治療期間，為控制患兒病情進(jìn)展，還需對(duì)其采取相應(yīng)護(hù)理措施。促排痰護(hù)理是肺炎患兒護(hù)理的重要措施之一，可促進(jìn)患兒呼吸道內(nèi)痰液排出，有利于改善其呼吸功能［5］。機(jī)械輔助排痰是一種利用儀器設(shè)備進(jìn)行輔助排痰的方法，本研究回顧性分析80例肺炎患兒機(jī)械輔助排痰護(hù)理方案的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院兒科收治的兒童肺炎患兒80例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男21例，女19例，年齡6個(gè)月至5歲，平均年齡（3.29±0.65）歲。觀察組中女17例，男23例，年齡6個(gè)月至5歲，平均年齡（3.27±0.68）歲。2組患兒性別、年齡組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)，并征得患兒家長(zhǎng)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、肺臟影像學(xué)檢查確診為肺炎，病情嚴(yán)重程度為輕中度；2）年齡＜6歲；3）家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）重癥肺炎，或伴有其他部位炎癥感染性疾?。?）先天性畸形；3）免疫系統(tǒng)疾??；4）家長(zhǎng)有認(rèn)知障礙。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，向患兒及家長(zhǎng)說(shuō)明肺炎及治療方法的相關(guān)知識(shí)、治療期間需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等，發(fā)放兒童肺炎健康知識(shí)手冊(cè)，患兒家長(zhǎng)可自行翻閱手冊(cè)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，如患兒出現(xiàn)異常情況，需立即查明異常情況出現(xiàn)的原因，并予針對(duì)性處理。給予患兒霧化吸入處理，10 min/次，護(hù)士將患兒翻身，輕輕拍擊患兒背部，再采用吸痰管經(jīng)患兒口鼻置入咽喉部位將痰液吸出。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施機(jī)械輔助排痰護(hù)理，機(jī)械輔助排痰處理應(yīng)用高頻振動(dòng)排痰系統(tǒng)。高頻振動(dòng)排痰系統(tǒng)配備排痰背心，根據(jù)患兒年齡選擇大小合適的背心，穿戴排痰背心，調(diào)節(jié)肩帶，確保背心貼合。再將排痰背心經(jīng)空氣導(dǎo)管與主機(jī)連接，接電源線(xiàn)，打開(kāi)儀器。根據(jù)患兒年齡、病情選擇合適的模式（常規(guī)模式、循環(huán)模式、遞進(jìn)模式），調(diào)節(jié)頻率7～15 Hz、壓力6～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），10～15 min/次，2～4次/d。

1.5 觀察指標(biāo) 1）記錄患兒每日排痰量；2）血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（C-Reactive Protein，CRP）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT），在護(hù)理前后患兒清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患兒靜脈血5 mL為樣本，采用離心機(jī)對(duì)血液樣本離心處理，離心機(jī)離心速度參數(shù)設(shè)置為3 000 r/min，離心半徑10 cm，持續(xù)離心10 min后，將血清和血漿分離，取血清樣本采用免疫透射比濁法、免疫層析法對(duì)CRP、PCT進(jìn)行檢測(cè)；3）癥狀評(píng)分采用Likert 4級(jí)評(píng)分法對(duì)患兒咳嗽、咯痰、氣促癥狀的嚴(yán)重程度評(píng)估，0分表示無(wú)癥狀，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重；4）舒適度采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）進(jìn)行評(píng)估，量表共計(jì)28個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分值的范圍28～112分，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越高；5）睡眠質(zhì)量應(yīng)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化兒童睡眠評(píng)估問(wèn)卷開(kāi)展測(cè)評(píng)，分值范圍33～99分，分?jǐn)?shù)越高，患兒夜間的睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）描述，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒每日排痰量、住院時(shí)間比較 觀察組患兒每日排痰量顯著高于對(duì)照組（ P <0.01），觀察組患兒住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（ P <0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒護(hù)理前后血清CRP、PCT水平及舒適度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，2組患兒血清CRP、PCT水平、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于本組護(hù)理前（均 P <0.05），護(hù)理后2組患兒舒適度評(píng)分均高于護(hù)理前（均 P <0.05），且觀察組患兒血清CRP、PCT水平、睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（均 P <0.01），觀察組患兒舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（ P <0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患兒護(hù)理前后癥狀評(píng)分比較 護(hù)理后2組咳嗽、咯痰、氣促癥狀評(píng)分均低于本組護(hù)理前（均 P <0.05），且觀察組護(hù)理后咳嗽、咯痰、氣促癥狀的評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（均 P <0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

肺炎是臨床上較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病之一，因兒童機(jī)體免疫力低下，對(duì)于病原微生物的抵御能力較弱，致使兒童發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高［6-7］。肺炎患兒呼吸道的通氣受到限制，導(dǎo)致呼吸道氣流量減少，患兒出現(xiàn)氣促癥狀，隨著病情繼續(xù)發(fā)展，患兒呼吸功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，甚至發(fā)生呼吸衰竭，致使其生命安全受到嚴(yán)重威脅［8］。臨床主張兒童肺炎發(fā)生后需積極開(kāi)展治療，以對(duì)癥治療為主，如抗菌藥物、祛痰藥物、糖皮質(zhì)激素等，在一定程度上可對(duì)患兒病情起到緩解作用［9］。但由于肺炎患兒年齡小，耐受性差，加上患兒家長(zhǎng)通常未能充分了解兒童肺炎及其治療方法，發(fā)病后家長(zhǎng)會(huì)對(duì)患兒病情十分擔(dān)憂(yōu)，遵醫(yī)行為不夠理想，致使患兒的病情得不到有效控制。合理的護(hù)理措施是控制兒童肺炎病情進(jìn)展的關(guān)鍵，常規(guī)護(hù)理措施以生命體征監(jiān)測(cè)、一般宣教、常規(guī)排痰處理為主，其護(hù)理措施不夠全面，欠缺針對(duì)性，對(duì)于患兒的干預(yù)效果有待提升。由于呼吸道內(nèi)痰液增多是致使肺炎患兒呼吸功能障礙的重要原因，因此為改善患兒呼吸功能，需在護(hù)理期間加強(qiáng)促排痰護(hù)理。

本研究中觀察組實(shí)施機(jī)械輔助排痰護(hù)理，主要是應(yīng)用高頻振動(dòng)排痰系統(tǒng)進(jìn)行輔助排痰，通過(guò)給患兒穿戴排痰背心進(jìn)行排痰處理，實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化機(jī)械振動(dòng)排痰的功能，可彌補(bǔ)手動(dòng)霧化吸入吸痰的局限性，通過(guò)機(jī)器有規(guī)律、均勻地叩擊患兒背部，可促使患兒氣道內(nèi)的痰液和肺泡內(nèi)的痰液被有效穿透，并隨著振動(dòng)頻率將痰液排出，達(dá)到更好的排痰效果，有助于改善其呼吸功能。觀察組患兒每日排痰量顯著多于對(duì)照組，住院時(shí)間更短，觀察組中患兒的血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)、各癥狀評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明機(jī)械輔助排痰護(hù)理可增加患兒每日排痰量，有利于減輕呼吸系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，促使其癥狀更好地緩解，并極大改善其呼吸功能，提升舒適感和睡眠質(zhì)量水平。

綜上所述，在兒童肺炎患兒護(hù)理中實(shí)施機(jī)械輔助排痰，可顯著增加患兒排痰量，緩解其癥狀及炎癥反應(yīng)，使其呼吸功能、睡眠質(zhì)量得到改善，還可減輕患兒家長(zhǎng)的負(fù)性情緒，使其對(duì)于護(hù)理服務(wù)更加滿(mǎn)意。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］ YUN K W ， WALLIHAN R ， DESAI A ，et al.Clinical Characteristics and Etiology of Community-acquired Pneumonia in US Children，2015-2018［J］.The Pediatric infectious disease journal，2022，41（5）：381-387.

［2］晁燕燕，崔瑞玲，李夢(mèng)祥.兒童醫(yī)療輔導(dǎo)模式在學(xué)齡期重癥支原體肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用成效分析［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，20（3）：131-135.

［3］張程，張昀，張海先.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在電子支氣管鏡術(shù)治療兒童難治性肺炎中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（14）：1-3.

［4］羅學(xué)虎，唐建軍，余芳蓉，等.氨溴索輔助阿奇霉素治療對(duì)兒童肺炎支原體肺炎患兒血清IFN-γ、MCP-4、IL-6水平及免疫功能的影響［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2019，26（2）：250-253.

［5］曹胡玲，唐輝，高銀蓮，等.基于無(wú)創(chuàng)吸痰的排痰管理策略在小兒難治性支原體肺炎中的效果評(píng)價(jià)［J］.中外醫(yī)療，2021，40（36）：112-115.

［6］KUTTY，PREETA K，JAIN，et al.Mycoplasma pneumoniae Among Children Hospitalized With Community-acquired Pneumonia［J］.Clinical infectious diseases，2019，68（1）：5-12.

［7］ 趙維彩，蔡杰飛，徐素文，等.阿奇霉素聯(lián)合不同劑量氨溴索對(duì)小兒支原體肺炎的療效觀察［J］.疑難病雜志，2020，19（6）：587-590.

［8］ 孫貽霞，黃麗華，趙燕.兒童早期預(yù)警評(píng)分護(hù)理記錄模板在小兒肺炎中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（17）：2164-2166.

［9］羅蘭，陳能輝.布地奈德混懸液聯(lián)合氨溴索、阿奇霉素序貫療法治療小兒重癥肺炎的效果及對(duì)肺功能、炎癥反應(yīng)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（32）：24-28.