任婕 蘆麗娟 張小平 祁瑞

摘要：文章基于扎根理論，對(duì)醫(yī)學(xué)生、公益組織的管理人員及社區(qū)工作人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，提煉醫(yī)學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)影響因素。研究認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驅(qū)動(dòng)因素指標(biāo)體系包含角色認(rèn)同、個(gè)人動(dòng)機(jī)、社群影響、組織規(guī)范、管理屬性5個(gè)方面，同時(shí)從加強(qiáng)組織建設(shè)、增強(qiáng)角色認(rèn)同、推進(jìn)校地合作3方面提出發(fā)展策略。

關(guān)鍵詞：志愿服務(wù)；社區(qū)養(yǎng)老；驅(qū)動(dòng)因素；扎根理論

中圖分類(lèi)號(hào)：D669.6;G253文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

0引言

探究醫(yī)學(xué)生參與社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)動(dòng)機(jī)，分析驅(qū)動(dòng)因素，對(duì)于推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展并激發(fā)醫(yī)學(xué)生參與意愿發(fā)揮了重要作用［1］。醫(yī)學(xué)生志愿者是一種較新的社區(qū)衛(wèi)生資源，具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能優(yōu)勢(shì)，參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不僅能夠補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生資源，還有利于醫(yī)學(xué)生自身知識(shí)轉(zhuǎn)化和技能提高。在參與建設(shè)高質(zhì)量教育體系的新形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)人文精神和志愿者精神間的諸多契合，外加高校的專(zhuān)業(yè)人才儲(chǔ)備，為開(kāi)展養(yǎng)老志愿服務(wù)提供了良好的基礎(chǔ)。20世紀(jì)60年代末，發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始將社區(qū)服務(wù)納入大學(xué)正式課程，培養(yǎng)學(xué)生志愿服務(wù)意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感。英、美、日、韓等國(guó)家對(duì)于服務(wù)社區(qū)老人等弱勢(shì)群體，有著悠久的大學(xué)生志愿者服務(wù)歷史，形成了志愿服務(wù)課程化、運(yùn)作市場(chǎng)化、研究陣地化、管理體系化的模式。發(fā)達(dá)國(guó)家甚至形成了聯(lián)結(jié)高校的CLRC（College-linked Retirement Community）養(yǎng)老社區(qū)模式，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生提供藥物咨詢、健康護(hù)理、康復(fù)理療等服務(wù)，其他專(zhuān)業(yè)學(xué)生提供繼續(xù)教育課程、休閑娛樂(lè)及其他生活服務(wù)，社區(qū)為學(xué)生提供勤工助學(xué)崗位、科研教學(xué)實(shí)習(xí)基地［2］。相較而言，國(guó)內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)存在養(yǎng)老市場(chǎng)規(guī)模不足、標(biāo)準(zhǔn)政策協(xié)調(diào)性欠佳、監(jiān)管體系不健全等問(wèn)題。近年來(lái)，非營(yíng)利組織和社會(huì)互助提供了政府無(wú)法滿足的社會(huì)需求，涉及社會(huì)保障、服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域。隨著規(guī)模的不斷擴(kuò)大，如何面對(duì)有限志愿者參與的競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)，吸引和保留志愿者參與成為一大挑戰(zhàn)［3］。為此，亟須厘清醫(yī)學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驅(qū)動(dòng)因素，優(yōu)化組織建設(shè)，增強(qiáng)組織吸引，激發(fā)醫(yī)學(xué)生群體的內(nèi)生動(dòng)力，最大程度地使醫(yī)學(xué)生志愿者在社區(qū)服務(wù)中發(fā)揮其專(zhuān)業(yè)價(jià)值。

1研究現(xiàn)狀

1963年7月，日本頒布《老人福利法》，第一次對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的內(nèi)容做出了規(guī)定，這是日本推行社會(huì)化養(yǎng)老的開(kāi)端。20世紀(jì)90年代，我國(guó)第一次提出“養(yǎng)老服務(wù)”概念，經(jīng)過(guò)30余年的中國(guó)特色化建設(shè)，養(yǎng)老服務(wù)逐步向“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”發(fā)展，志愿者服務(wù)成為社區(qū)活動(dòng)開(kāi)展和居家養(yǎng)老服務(wù)延伸的重要力量［4］。

我國(guó)對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)的研究主要集中于運(yùn)行模式、“他山之石”和志愿動(dòng)機(jī)等。在運(yùn)行模式方面，高舒琦等［5］探討了新型社區(qū)養(yǎng)老模式“時(shí)間銀行”供需調(diào)配機(jī)制，提出應(yīng)激活閑置養(yǎng)老資源，營(yíng)造居民自治良性互動(dòng)；左敏［6］以組織吸引視角，闡述大學(xué)生持續(xù)性志愿行為的內(nèi)在動(dòng)力和構(gòu)建路徑；王鑫等［7］建議“社區(qū)-社會(huì)組織-社工-志愿者-社會(huì)慈善資源”5社聯(lián)動(dòng)，激活社區(qū)合作網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，對(duì)于國(guó)外養(yǎng)老志愿服務(wù)的研究層出不窮，其目的是將“他山之石”引入我國(guó)養(yǎng)老志愿服務(wù)，以優(yōu)化志愿服務(wù)環(huán)境和完善管理體系。王左丹［8］探析了美國(guó)、英國(guó)、韓國(guó)、日本4國(guó)高校學(xué)生服務(wù)社區(qū)成功案例，提出從更新觀念、體制改革、能力創(chuàng)新等方面加強(qiáng)我國(guó)青年志愿者建設(shè)。在志愿動(dòng)機(jī)方面，陳美玲等［9］發(fā)現(xiàn)學(xué)業(yè)自我效能感知和參與志愿服務(wù)次數(shù)是醫(yī)學(xué)生志愿者參與志愿服務(wù)的決定性因素；何輝等［10］驗(yàn)證了功能主義視角的志愿動(dòng)機(jī)研究，大學(xué)生將志愿活動(dòng)視為自我學(xué)習(xí)、親身實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

志愿者參與的內(nèi)隱性特征［11］，決定了本研究需要接觸和實(shí)地觀察研究對(duì)象，深度探訪其心理動(dòng)態(tài)。本研究在探索性研究階段采用扎根理論的研究方法進(jìn)行質(zhì)性研究，提煉醫(yī)學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)影響因素，形成志愿者驅(qū)動(dòng)因素理論框架。

2基于扎根理論的醫(yī)學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)影響因素提煉

2.1研究方法

本文在社會(huì)生態(tài)理論和已有研究的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)化訪談提綱，由管理學(xué)領(lǐng)域的3位專(zhuān)家和1位社會(huì)學(xué)博士審核、修改后，通過(guò)面對(duì)面或者電話訪談，探究醫(yī)學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)動(dòng)機(jī)，對(duì)訪談資料進(jìn)行開(kāi)放式編碼、主軸編碼和選擇性編碼，探究醫(yī)學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的影響因素。

2.2樣本選擇

訪談對(duì)象的選擇是質(zhì)性研究的關(guān)鍵，為保障結(jié)果的準(zhǔn)確性和普適性，訪談對(duì)象選擇醫(yī)學(xué)院在校學(xué)生、公益組織的管理人員及社區(qū)工作人員。以理論飽和為原則確定樣本數(shù)量，最終確定訪談對(duì)象25人，遵循最大差異性原則，受訪者基本信息如表1所示。

2.3編碼過(guò)程

2.3.1開(kāi)放式編碼

開(kāi)放式編碼將原始訪談?wù)Z句貼上概念標(biāo)簽，建立自由節(jié)點(diǎn)，形成更為具體的概括性范疇。經(jīng)過(guò)逐字逐句地分析，歸納整合，共提煉出37個(gè)初始概念（見(jiàn)表2），進(jìn)一步將其歸納為17個(gè)初始范疇，即認(rèn)知層次、勝任力評(píng)估、貢獻(xiàn)感知、感情認(rèn)同、價(jià)值表達(dá)、參與體驗(yàn)、描述性規(guī)范、命令性規(guī)范、自我提升、職業(yè)發(fā)展、榜樣力量、重要他人、品牌影響力、專(zhuān)業(yè)化程度、活動(dòng)安排、可接近性、招募方式。

2.3.2主軸編碼

主軸編碼是在開(kāi)放式編碼基礎(chǔ)上對(duì)初始范疇進(jìn)一步進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)和建立范疇及其關(guān)系。本節(jié)將開(kāi)放式編碼得到的18個(gè)范疇歸納為5個(gè)主范疇（見(jiàn)表3），即角色認(rèn)同、個(gè)人動(dòng)機(jī)、社群影響、管理屬性、組織規(guī)范。

2.3.3選擇性編碼

選擇性編碼是在主軸編碼的基礎(chǔ)上確定“核心范疇”，將其他范疇囊括在較為寬泛的理論范圍中［12］。結(jié)合本研究主題，可以將“醫(yī)學(xué)生參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的驅(qū)動(dòng)因素”作為核心范疇，基于社會(huì)生態(tài)理論視角，把志愿者參與影響因素分為微觀、中觀、宏觀3個(gè)子系統(tǒng)，其中：微觀系統(tǒng)包括個(gè)人動(dòng)機(jī)、角色認(rèn)同；中觀系統(tǒng)包括社群影響；宏觀系統(tǒng)包括管理屬性、組織規(guī)范等，如圖1所示。

2.3.4理論飽和度檢驗(yàn)

當(dāng)增加樣本數(shù)未出現(xiàn)新的概念和范疇時(shí)，視為理論飽和［13］。在訪談中，將每5位受訪者劃分為一個(gè)階段，進(jìn)行語(yǔ)料庫(kù)編碼，經(jīng)過(guò)反復(fù)篩選、分類(lèi)、合并、一致性檢查，在第5階段后，未有新的概念產(chǎn)生，即達(dá)到理論飽和。編碼表交由管理類(lèi)領(lǐng)域的3位專(zhuān)家審核，檢驗(yàn)通過(guò)，認(rèn)為本研究結(jié)果具有可信度。

3結(jié)果闡釋與研究發(fā)現(xiàn)

3.1角色認(rèn)同對(duì)參與意愿的影響

志愿者的角色認(rèn)同是志愿者參與的最直接影響因素，能有效提升志愿者參與度和持續(xù)度。在認(rèn)知層次方面，醫(yī)學(xué)生對(duì)“志愿服務(wù)”認(rèn)知高度和“老年群體”了解程度影響其參與意愿，政府、學(xué)校應(yīng)將“養(yǎng)老志愿服務(wù)”的宣傳活動(dòng)落到實(shí)處。在勝任力評(píng)估方面，醫(yī)學(xué)生的空閑度和能力評(píng)估影響參與意愿。在本研究調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，多數(shù)學(xué)校組織志愿服務(wù)時(shí)間不固定，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生參與志愿服務(wù)不穩(wěn)定、不持續(xù)。能力評(píng)估是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身能否完成行為的主觀判斷，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容多為打掃衛(wèi)生、健康檢查、養(yǎng)生保健，醫(yī)學(xué)生參與時(shí)能發(fā)揮的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)有限，影響了醫(yī)學(xué)生的參與意愿。貢獻(xiàn)感知即參與主體獲得對(duì)社會(huì)、客體作出貢獻(xiàn)的感知，指志愿者提供服務(wù)后收到正向反饋，感知到行為價(jià)值。情感認(rèn)同是指對(duì)參與客體產(chǎn)生同情心理、共情心理，心理卷入度越高的志愿者情感認(rèn)同越強(qiáng)，參與的持續(xù)性和積極性越高。價(jià)值表達(dá)是正向的情感體驗(yàn)，參加志愿者服務(wù)能體現(xiàn)自身價(jià)值，滿足心理需求，促進(jìn)對(duì)志愿者角色的認(rèn)同感，進(jìn)而激發(fā)持續(xù)性參與行為［14］。

3.2個(gè)人動(dòng)機(jī)對(duì)參與意愿的影響

個(gè)人動(dòng)機(jī)是一種動(dòng)力因素，可將志愿動(dòng)機(jī)分為內(nèi)在動(dòng)機(jī)和外在動(dòng)機(jī)兩方面。本研究基于大學(xué)生的共性和醫(yī)學(xué)生的特性，將測(cè)量分為自我提升、職業(yè)發(fā)展2個(gè)二級(jí)指標(biāo)。自我提升包括醫(yī)學(xué)生參與養(yǎng)老志愿服務(wù)時(shí)獲得經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)技能提升、拓展社交、理論實(shí)踐、充實(shí)生活等收益，可以促使醫(yī)學(xué)生感受到自身成長(zhǎng)，產(chǎn)生積極服務(wù)社會(huì)的態(tài)度。訪談發(fā)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展對(duì)涉老專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生影響更明顯，他們認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)對(duì)發(fā)揚(yáng)職業(yè)精神、提升職業(yè)能力、培養(yǎng)職業(yè)道德有重要作用。

3.3社群影響對(duì)參與意愿的影響

1960年以來(lái)，以社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論為研究基礎(chǔ)形成的一系列重要理論，在不同領(lǐng)域有著廣泛應(yīng)用，其核心是探索社會(huì)中的個(gè)體通過(guò)社群關(guān)系網(wǎng)絡(luò)提升整體行為及績(jī)效。樹(shù)立榜樣是重要的動(dòng)員方式之一，人們通常被榜樣事跡影響而做出效仿行為，做好榜樣宣傳也是提升志愿參與率的典型方式。大量研究證實(shí)，志愿者會(huì)受同輩、長(zhǎng)輩、老師等重要他人對(duì)于志愿活動(dòng)態(tài)度及做法影響，重要他人正向態(tài)度和做法能提高參與的積極性。機(jī)構(gòu)的信譽(yù)度和社會(huì)影響力會(huì)影響參與意愿，受訪者表示，除了學(xué)校組織志愿服務(wù)活動(dòng)，更傾向于選擇信譽(yù)度高、社會(huì)影響力大的組織機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)可通過(guò)品牌影響力、對(duì)接學(xué)校等方式吸引醫(yī)學(xué)生志愿者。

3.4管理屬性對(duì)參與意愿的影響

管理屬性是養(yǎng)老志愿服務(wù)組織機(jī)構(gòu)在招募、管理、培訓(xùn)、激勵(lì)、保障等全過(guò)程中的管理特征，志愿者對(duì)組織的認(rèn)同、培訓(xùn)、活動(dòng)重要性等因素與志愿者參與相關(guān)，活動(dòng)安排、可接近程度要滿足志愿者的需要而非組織的需要，志愿者在參與時(shí)感知被尊重，才會(huì)獲得持續(xù)性參與。組織專(zhuān)業(yè)化程度方面，養(yǎng)老志愿服務(wù)組織機(jī)構(gòu)與志愿者之間存在未公開(kāi)的心靈契約，包括公平待遇、權(quán)益保障、獲得成長(zhǎng)機(jī)會(huì)等，未公開(kāi)的心靈契約對(duì)志愿者參與有更強(qiáng)的隱蔽性和影響力，因此，組織專(zhuān)業(yè)化一定程度上能保障志愿者參與的積極性。此外，訪談發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)學(xué)生是因?yàn)闆](méi)有看到養(yǎng)老志愿者服務(wù)信息或不知道參與渠道而不參加志愿活動(dòng)，因此，招募方式對(duì)志愿者影響顯著。

3.5組織規(guī)范對(duì)參與意愿的影響

計(jì)劃行為理論提出個(gè)人的行為意圖和行為受到規(guī)范的控制。組織規(guī)范即指導(dǎo)或者約束人們行為的準(zhǔn)則，本研究中使用描述性規(guī)范、命令性規(guī)范2個(gè)二級(jí)指標(biāo)對(duì)其測(cè)量，描述性規(guī)范體現(xiàn)社會(huì)上的典型行為，命令性規(guī)范強(qiáng)調(diào)應(yīng)該做什么。個(gè)體會(huì)通過(guò)判斷目標(biāo)和價(jià)值來(lái)選擇行動(dòng)，對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，描述性規(guī)范即為完成評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)目的而參與志愿服務(wù)，命令性規(guī)范即為完成單位或?qū)W?？己四康亩鴧⑴c志愿服務(wù)。

4建議及對(duì)策

4.1加強(qiáng)組織建設(shè)，提升組織吸引

公眾對(duì)組織機(jī)構(gòu)的理念、管理、取得效果、可信賴度、社會(huì)影響力綜合評(píng)價(jià)后形成的認(rèn)知與個(gè)人價(jià)值觀匹配時(shí)，參與意愿會(huì)增強(qiáng)。對(duì)于大學(xué)生這種高聚集型群體，可以利用學(xué)校官方媒體平臺(tái)對(duì)志愿活動(dòng)招募、運(yùn)行、效果反饋全過(guò)程跟進(jìn)宣傳，樹(shù)立優(yōu)秀志愿者榜樣，增加組織機(jī)構(gòu)影響力和知名度。

4.2增強(qiáng)角色認(rèn)同，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力

對(duì)志愿者概念和情感認(rèn)同、傳遞的價(jià)值觀贊許就是對(duì)志愿者精神的倡導(dǎo)，社會(huì)公眾對(duì)志愿者精神的認(rèn)同和傳達(dá)范圍越廣，越會(huì)形成集體行為，形成“社群交往”的聯(lián)絡(luò)效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)志愿精神的內(nèi)化。在社會(huì)群體中大力宣揚(yáng)志愿活動(dòng)，樹(shù)立志愿者榜樣形象，為志愿者提供寬容、成長(zhǎng)、支持的環(huán)境，形成穩(wěn)定的志愿?jìng)惱矸諊?，?shí)現(xiàn)志愿活動(dòng)的長(zhǎng)期可持續(xù)性。

4.3推進(jìn)校地合作，實(shí)現(xiàn)互贏共建

當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)療校地合作已是大勢(shì)所趨。在參與社區(qū)治理過(guò)程中，志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)充分開(kāi)拓各類(lèi)渠道，定期對(duì)成員開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)，提升成員技能專(zhuān)業(yè)化水平，為志愿服務(wù)工作提供優(yōu)質(zhì)保障。

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（編輯何琳編輯）

Identification of driving factors and development strategies for the participation of medical

student volunteers in community care services

Ren ?Jie， Lu ?Lijuan， Zhang ?Xiaoping， Qi ?Rui

（Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， China）

Abstract： The article is based on grounded theory and conducts semi-structured interviews with medical students， management personnel of public welfare organizations， and community workers to extract the influencing factors of medical student volunteers participating in community elderly care services. Research suggests that the indicator system of driving factors for medical student volunteers to participate in community elderly care services includes five aspects： role identity， personal motivation， community influence， organizational norms， and management attributes. At the same time， development strategies are proposed from three aspects： strengthening organizational construction， enhancing role identity， and promoting school local cooperation.

Key words： volunteer service; community elderly care; driving factor; grounded theory

基金項(xiàng)目：2023年河北省社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究課題；項(xiàng)目名稱：醫(yī)學(xué)生志愿者參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的驅(qū)動(dòng)機(jī)理及引導(dǎo)策略研究；項(xiàng)目編號(hào)：20230404057。

作者簡(jiǎn)介：任婕（1995— ），女，館員，碩士；研究方向：志愿服務(wù)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)。