摘要：破解基層醫(yī)療人才困局，才能筑牢基層醫(yī)療服務(wù)守護網(wǎng)，以人才帶動醫(yī)療水平高質(zhì)量發(fā)展。江蘇省注重醫(yī)院-政府-高校之間的合作，不斷優(yōu)化基層衛(wèi)生人才能力提升培養(yǎng)模式，提升基層骨干醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力。文章主要分析院府校合作模式下基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的策略，以期為相關(guān)人員提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：院府校合作；基層醫(yī)療；人才；培養(yǎng)

中圖分類號：中圖分類號文獻標(biāo)志碼：文獻標(biāo)志碼

0引言

促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，提高基層防病治病和健康管理能力，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)。筑牢基層醫(yī)療服務(wù)守護網(wǎng)，關(guān)鍵是要破解基層醫(yī)療人才困局，以人才帶動醫(yī)療水平高質(zhì)量發(fā)展。自2018年以來，國家衛(wèi)健委啟動基層衛(wèi)生健康人才能力提升培訓(xùn)計劃，并將其列為常態(tài)化工作。旨在重點提高基層衛(wèi)生人員對常見病、多發(fā)病的診療能力以及實操能力，達到不斷提高群眾的獲得感和對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度的目的，真正做到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，醫(yī)療服務(wù)水平提升。在江蘇省衛(wèi)生主管部門的指導(dǎo)下，南京醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)院承擔(dān)了江蘇省基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項目的管理工作，具體培訓(xùn)實施主要依托三級綜合性醫(yī)院。本文將對在院府校合作模式下基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)采取的策略進行梳理和分析，以供相關(guān)人員參考借鑒。

1基于院府校合作模式探索基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)策略

1.1以需求為導(dǎo)向，做好基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)需求調(diào)研

調(diào)查時間為2023年7月，采用便利抽樣方法選取江蘇省13個設(shè)區(qū)市的基層衛(wèi)生人員作為調(diào)查對象。通過查閱文獻和項目組成員多次討論，形成基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項目骨干人員培訓(xùn)需求調(diào)查問卷。邀請2名三級甲等綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任對問卷進行修訂，最終形成問卷，包括2個部分。（1）基本情況：年齡、性別、工作機構(gòu)類別、學(xué)歷、工作年限、職稱、從事專業(yè)類別、所在科室、職位。（2）培訓(xùn)需求：對培訓(xùn)的迫切程度、參加意愿、培訓(xùn)時長、傾向培訓(xùn)的醫(yī)療單位類型、培訓(xùn)基地的距離、臨床實踐基地與基層實踐基地培訓(xùn)時長比例、最想輪轉(zhuǎn)科室及各科室輪轉(zhuǎn)時長等問題。

采用問卷星調(diào)查法，利用網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)放、收集培訓(xùn)需求調(diào)查問卷。項目負責(zé)人通過各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生主管部門將問卷鏈接發(fā)放至基層衛(wèi)生人員微信群或QQ群，并告知基層衛(wèi)生人員本次調(diào)查目的、意義和問卷填寫方法。問卷采用匿名填寫的方式，并利用后臺進行質(zhì)量控制，每個ID僅可填寫問卷1次，設(shè)置問卷每題為必填項。問卷回收后，由研究者對每份調(diào)查問卷進行檢查，排除邏輯錯誤、規(guī)律作答問卷。

1.2基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)需求調(diào)研結(jié)果

本次調(diào)查共回收問卷8179份，有效問卷8179份，回收問卷有效率為100%。大多數(shù)基層衛(wèi)生人員對國培項目有培訓(xùn)需求，需求非常迫切為2145人，占26.23%，比較迫切為1859人，占22.73%，有培訓(xùn)需求但不緊迫的有3414人，占41.74%；能接受1個月脫產(chǎn)培訓(xùn)的人數(shù)最多，為4545人，占55.57%，其次是3個月，為1617人，占比19.77%；最想輪轉(zhuǎn)的科室前3名依次為全科醫(yī)學(xué)科、急診科和中醫(yī)科；地點也是考慮的內(nèi)容，5532人（67.64%）選擇離家近的培訓(xùn)單位。具體培訓(xùn)需求調(diào)查情況如表1所示。

1.3制定線下培訓(xùn)大綱，形成統(tǒng)一規(guī)范

標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范是高質(zhì)量培訓(xùn)的前提條件。因為各地基層衛(wèi)生人員情況差異較大，基層骨干醫(yī)生教育背景、工作背景等差異化較大，不能完全照搬國家大綱開展骨干人員培訓(xùn)，在經(jīng)過基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)需求調(diào)研、專家研討、專家咨詢等環(huán)節(jié)之后，研究制定《江蘇省基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項目骨干人員線下培訓(xùn)大綱（全科）》（以下簡稱“線下培訓(xùn)大綱”），促進培訓(xùn)規(guī)范化、同質(zhì)化開展。

結(jié)合前期對基層衛(wèi)生人員廣泛的培訓(xùn)需求開展的調(diào)研，組織召開專家咨詢會，征求基層醫(yī)療、全科醫(yī)學(xué)、技能培訓(xùn)等領(lǐng)域?qū)＜业慕ㄗh，經(jīng)過多次修訂最終形成培訓(xùn)大綱。培訓(xùn)大綱緊扣江蘇省特色，采取“3+X”的必修、選修相結(jié)合的方式開展培訓(xùn)工作。“3”是指側(cè)重全科、急診、技能操作，“X”是指在限定范圍內(nèi)供骨干醫(yī)生選修不超過2個科室。此外，加強線上課程建設(shè)，組織省內(nèi)外專家，以常見病多發(fā)病的診療、常見癥狀的鑒別診斷和處置、轉(zhuǎn)診等為主要內(nèi)容，開發(fā)一系列短小精悍的微課，免費開放給國培學(xué)員，幫助學(xué)員樹立臨床診療思維和全科臨床思維，不斷提高自身綜合能力。

1.4督促培訓(xùn)落實，加強全程、全員、全方位管理

以衛(wèi)生主管部門和高校為主，成立了省級項目領(lǐng)導(dǎo)小組，由專人負責(zé)審核各基地培訓(xùn)方案，并針對存在的問題及時督促整改，鼓勵基地創(chuàng)新培訓(xùn)，逐步形成培訓(xùn)閉環(huán)管理。

邀請全科醫(yī)學(xué)專家制定培訓(xùn)基地督導(dǎo)方案，形成質(zhì)控評分表。建立病例庫，用于考核骨干醫(yī)生的常見病多發(fā)病診療服務(wù)、急危重癥的識別與處理能力，同時考核師資的帶教水平。每月收集各基地培訓(xùn)進展，了解培訓(xùn)動態(tài)。對線上培訓(xùn)、線下培訓(xùn)、考核等定期統(tǒng)計、及時通報。

組織相關(guān)專家，通過材料審核、培訓(xùn)觀摩、隨機抽考以及現(xiàn)場訪談等形式，對江蘇省13家培訓(xùn)基地進行抽查，開展現(xiàn)場督導(dǎo)工作，收集學(xué)員、師資、基地等意見和建議，發(fā)現(xiàn)問題及時研究解決，確保培訓(xùn)工作有序開展。在督導(dǎo)過程中，加強考評專家對培訓(xùn)基地的指導(dǎo)與幫扶，包括培訓(xùn)政策宣傳、資金使用、師資隊伍建設(shè)等內(nèi)容。

2檢驗基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)實效

2.1細化考核方案，嚴(yán)把出口關(guān)

在基地培訓(xùn)期間完成出科考核、技能考核。結(jié)業(yè)成績按照出科考核占30%、技能考核占30%、結(jié)業(yè)理論考核占40%的方法計算，其中結(jié)業(yè)理論考核試卷由江蘇省統(tǒng)一組織，所有學(xué)員均通過考核。

2.2注重學(xué)員滿意度，聽取參培建議

采用自行設(shè)計的國培項目學(xué)員滿意度調(diào)查問卷調(diào)查學(xué)員對國培項目培訓(xùn)的滿意度。該問卷包括對帶教師資、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)組織安排、學(xué)習(xí)成果的滿意度4個條目，各條目采用Likert4級評分，從“非常滿意”到“不滿意”依次計1～4分，總分為4～16分，得分越高表示滿意度越低，4～8分為滿意，9～12分為一般，13～16分為不滿意。及時發(fā)放、督促、回收，發(fā)放282份學(xué)員滿意度問卷，共回收282份，滿意度為97.16%。滿意度結(jié)果如表2所示。

學(xué)員對此培訓(xùn)模式的評價普遍較高，非常珍惜短期的學(xué)習(xí)機會，認(rèn)為培訓(xùn)項目十分有必要，到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)能夠開拓視野，有助于學(xué)習(xí)新理念、新技術(shù)。此外，臨床輪轉(zhuǎn)科室主要是以全科醫(yī)學(xué)科為主導(dǎo)，重視急危重癥的識別與轉(zhuǎn)診，與此同時，一定程度上為基層與上級醫(yī)院搭建溝通的橋梁，促進分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的實現(xiàn)，進而構(gòu)建起群眾身邊便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

3建議

3.1基層衛(wèi)生骨干人員培訓(xùn)意義重大，要充分落實好培訓(xùn)任務(wù)

隨著國家對基層衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)越來越重視、人民群眾對基層衛(wèi)生機構(gòu)的期待越來越高、醫(yī)保制度對基層機構(gòu)的傾斜，人民群眾的就醫(yī)觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。但基層衛(wèi)生人才隊伍的不足一定程度上制約了基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)是基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展非常重要的一環(huán)［1］。當(dāng)前，基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力直接影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、居民就診意愿及其健康生活的體驗感，成為實現(xiàn)我國分級診療的關(guān)鍵因素［2］。做好基層醫(yī)務(wù)人員能力提升培訓(xùn)是落實國家加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的重要舉措，對提高人民群眾健康水平具有重要意義。有關(guān)研究也表明，教育培訓(xùn)對提高基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、提高基層衛(wèi)生人員的臨床診療能力、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力有著重要作用［3］。骨干人員是基層的后備力量，更應(yīng)該加大重視?；鶎俞t(yī)生人數(shù)龐大，重點培養(yǎng)所有的基層醫(yī)生是不切實際的，需要通過提升骨干醫(yī)生水平從而帶動基層整體醫(yī)生水平提升。國培項目因其培養(yǎng)周期短、適用性強，深受基層骨干醫(yī)生的歡迎，也受到政府及相關(guān)培訓(xùn)基地的扶持和重視，各地要落實好此培訓(xùn)項目，杜絕走形式、走過場的情況。

3.2培訓(xùn)大綱應(yīng)用取得初步成效，仍需不斷優(yōu)化

培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果顯示，基層人員更傾向于1個月的培訓(xùn)時長，筆者進行現(xiàn)場督導(dǎo)檢查時發(fā)現(xiàn)，學(xué)員往往會陷于培訓(xùn)時間較短而基層長期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)難度大的矛盾之中，這與我國基層醫(yī)療機構(gòu)任務(wù)重、基層醫(yī)生人數(shù)偏少有關(guān)。因此，在做頂層設(shè)計的時候，如何緩解基層人員的工學(xué)矛盾成為一項重要的課題。為早日實現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略目標(biāo)，提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，國家在此項目中的人力、物力、財力投入都很巨大。作為高校的全科醫(yī)學(xué)院有義務(wù)為基層骨干人員制定好切實可行的培訓(xùn)方案，為培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才做出貢獻。在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，學(xué)院組織基層領(lǐng)域的專家認(rèn)真制定培訓(xùn)大綱，規(guī)范了江蘇省25家培訓(xùn)基地的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)學(xué)員滿意度較高。在實際應(yīng)用大綱的過程中，也發(fā)現(xiàn)了大綱中要求掌握的內(nèi)容側(cè)重于門診、對于教學(xué)活動頻次及內(nèi)容不明確等不足，后續(xù)將進一步修改完善，提高大綱的實用性、可行性。

3.3多方協(xié)作，促進各培訓(xùn)基地個性化培訓(xùn)管理方案的構(gòu)建

基層衛(wèi)生人員往往肩負著比較繁雜的日常醫(yī)療，培訓(xùn)時間難以保證；學(xué)員來自不同的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，專業(yè)背景、教育背景、學(xué)習(xí)接受程度等差異較大，職稱高、年資高是各家基層醫(yī)療機構(gòu)的中堅力量。培訓(xùn)基地需要做好背景調(diào)查，以需求為導(dǎo)向，根據(jù)學(xué)員實際情況制定個性化的培訓(xùn)方案，管理既要嚴(yán)格又要人性化。筆者在調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)背景的骨干學(xué)員與此培訓(xùn)項目的匹配度較低，還需要更有針對性地探索中醫(yī)專業(yè)基層骨干醫(yī)生的培訓(xùn)模式，提升專業(yè)素養(yǎng)，發(fā)揮中醫(yī)所長。此外，該培訓(xùn)項目周期較短，臨床輪轉(zhuǎn)科室無法做到多而全，需要充分結(jié)合骨干醫(yī)生專長、興趣及送培單位發(fā)展方向遴選臨床輪轉(zhuǎn)科室，通過不斷地反饋和總結(jié)來逐步調(diào)整與完善輪轉(zhuǎn)科室，制定規(guī)范化的教學(xué)、考核、管理機制。此外，還需要結(jié)合各地疾病譜，優(yōu)化完善課程體系和考核機制，借助高校的繼續(xù)教育平臺搭建基層衛(wèi)生系統(tǒng)的線上培訓(xùn)平臺，打通共享渠道，促進優(yōu)質(zhì)資源共建共享，提高培訓(xùn)的統(tǒng)一性、針對性和實效性。結(jié)合典型案例報送、基地督導(dǎo)、學(xué)員考核成績、滿意度等，遴選優(yōu)秀的培訓(xùn)基地，加大激勵力度，樹立典型、加強宣傳。

作為項目管理的高校及衛(wèi)生主管部門，應(yīng)加強對培訓(xùn)基地培訓(xùn)方案的把關(guān)、指導(dǎo)，高校要整合優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、師資、信息化等資源，做好培訓(xùn)方向的引領(lǐng)者、培訓(xùn)大綱的設(shè)計師和培訓(xùn)過程的指導(dǎo)者，不斷促進方案的落實、優(yōu)化、整改。

3.4加強師資隊伍建設(shè)

各培訓(xùn)基地遴選理論和臨床實踐水平較高的師資進行帶教工作，師資具有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教資格。但是基層骨干人員相較而言有著較豐富的工作經(jīng)驗，部分學(xué)員的年資甚至高于帶教老師，工作場景與三級綜合性醫(yī)院有著較大的差異，部分師資對基層醫(yī)療缺乏了解，無法勝任此類人群的帶教工作。南京醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)院重視基層衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)，多次舉辦全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班、基層中青年骨干培訓(xùn)班，不斷創(chuàng)新培訓(xùn)方式，形成了很好的品牌效應(yīng)。后續(xù)可以通過醫(yī)院、學(xué)校、政府等多方協(xié)作，舉辦基層骨干師資的培訓(xùn)班，從而更有針對性地加強師資的帶教意識、技巧、能力，使他們更好地勝任帶教工作，更好地幫扶基層。同時，也需要制定師資的激勵制度，激發(fā)師資傳經(jīng)送寶的熱情。

我國的基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)工作還在逐步推進中，任重而道遠。院府校合作模式下培養(yǎng)模式的實效還需要待學(xué)員回歸單位后進一步跟蹤、評估，培訓(xùn)工作中需要征求、聽取學(xué)員、基地、衛(wèi)生主管部門等多方的建議或意見，以期不斷完善培訓(xùn)管理工作，鞏固培訓(xùn)成效，為筑牢基層衛(wèi)生網(wǎng)底貢獻力量。

參考文獻

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（編輯何琳編輯）

Discussion on the practice of training grass-roots health personnel under the cooperative

mode of hospital and government and school

Liu Yan

（Nanjing Medical University， Nanjing 211166， China）

Abstract： Only by solving the dilemma of grass-roots medical talents can we build a strong grass-roots medical service guardian network and drive the high-quality development of medical level with talents. Jiangsu province pays attention to the cooperation between hospitals， government and universities， constantly optimizes the training mode， and improves the medical service ability of grass-roots backbone doctors. This paper mainly analyzes the strategy of grass-roots health personnel training under the cooperation mode of the hospital， government and school， hoping to provide reference for the relevant personnel.

Key words： hospital， government and school cooperation; primary health care; talent; ?train

作者簡介：劉言（1997— ），女，研究實習(xí)員，碩士研究生；研究方向：高校教育管理。