賀艷寧 張瓊

摘??要：在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，SPOC平臺(tái)具有較強(qiáng)的運(yùn)用價(jià)值，聯(lián)合線上線下混合教學(xué)模式有利于促進(jìn)學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)的消化吸收與實(shí)踐運(yùn)用。本文結(jié)合當(dāng)前內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，分析SPOC線上線下混合教學(xué)模式的實(shí)施情況，以2019級(jí)91名內(nèi)科護(hù)理學(xué)生作為研究對(duì)象，分析基于SPOC的線上線下混合教學(xué)模式實(shí)施前后的護(hù)理教學(xué)效果。結(jié)果顯示：改進(jìn)之后，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)得分（3.58±0.54）分，實(shí)踐操作技能得分（4.35±0.70）分，理論與臨床結(jié)合得分（3.91±0.51）分，創(chuàng)新性得分（4.12±0.61）分，與改進(jìn)之前相比分值較高，改進(jìn)效果明顯，學(xué)生批判性思維自信心改善明顯，學(xué)生在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程學(xué)習(xí)中更樂于尋找真相，具備更強(qiáng)的求知欲，批判性思維得到顯著鍛煉，學(xué)生學(xué)習(xí)效果顯著改善，批判性思維得到顯著鍛煉，取得了良好的綜合教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：SPOC平臺(tái)；線上線下；混合教學(xué)模式；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；批判思維

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)中，從護(hù)理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，注重學(xué)生基本理論、基本知識(shí)、基本技能，提高課程高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度，培養(yǎng)合格的護(hù)理學(xué)技能型、應(yīng)用型人才。護(hù)理專業(yè)是一門綜合性應(yīng)用型學(xué)科，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)本、?？频暮诵恼n程，教學(xué)內(nèi)容的選取既要講述教學(xué)大綱規(guī)定內(nèi)容，又要反映本學(xué)科新成果的發(fā)展動(dòng)態(tài)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，建立起知識(shí)間相互滲透的概念并逐漸培養(yǎng)臨床思維。由于學(xué)生人數(shù)較多，傳統(tǒng)教學(xué)方法制約了課程的教學(xué)效果，難以達(dá)到良好的預(yù)期教學(xué)效果。因此改變內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)模式、充分利用現(xiàn)代信息化技術(shù)、構(gòu)建基于SPOC的線上線下護(hù)理教學(xué)課程體系迫在眉睫，同時(shí)對(duì)提高護(hù)理學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量也具有重要意義。

1?SPOC模式

SPOC（Small?Private?Online?Course，小規(guī)模限制性在線課程）線上線下混合教學(xué)模式，能夠?qū)⒄n堂學(xué)習(xí)和數(shù)字化學(xué)習(xí)相整合，其優(yōu)點(diǎn)在于這種新的教學(xué)模式有利于學(xué)生思維能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)；將傳統(tǒng)教學(xué)方法和數(shù)字化學(xué)習(xí)或網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相結(jié)合，具有學(xué)習(xí)資源豐富、支持個(gè)性化學(xué)習(xí)、教學(xué)效率高三大特點(diǎn)，是建設(shè)具有高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度課程的有效途徑。對(duì)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)現(xiàn)線上與傳統(tǒng)教學(xué)的深度融合具有重要意義，為探索適合我院的護(hù)理學(xué)教學(xué)新模式提供依據(jù)。目前基于SPOC的線上線下混合教學(xué)模式已廣泛應(yīng)用于教學(xué)過程，但在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中尚在起步階段。內(nèi)科護(hù)理學(xué)前期建設(shè)階段，已嘗試將現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)中，順利完成了線上教學(xué)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，初步形成了較為豐富的課程資源。同時(shí)，學(xué)院智能化校園”的建設(shè)也為本課程構(gòu)建基于SPOC課程模式提供了有力保障。SPOC模式有利于提高學(xué)生創(chuàng)新思維與批判性思維，培養(yǎng)創(chuàng)新人才，在以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體的教學(xué)理念下，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，提高獲取和運(yùn)用信息的能力以及系統(tǒng)綜合思維能力，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維[1]。

2?現(xiàn)階段內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程建設(shè)

護(hù)理學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容較為復(fù)雜， 學(xué)生需要學(xué)習(xí)多門課程，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》作為校級(jí)精品課程有12年的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，形成了初具規(guī)模的課程資源，并在學(xué)院平臺(tái)運(yùn)行。學(xué)院擁有愛課程、中國大學(xué)MOOC、超星等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，為進(jìn)一步建設(shè)基于“SPOC《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程模式”奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程形成由副教授、講師組成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，掌握了本課程需要的信息技術(shù)。隨著護(hù)理學(xué)一流專業(yè)建設(shè)和精品課程實(shí)施，內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程在教學(xué)過程中，以崗位勝任力為導(dǎo)向，順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育金課的要求，教學(xué)中引入角色扮演、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法，注重授課內(nèi)容與臨床實(shí)際緊密聯(lián)系，與執(zhí)業(yè)資格考試對(duì)接。在傳授知識(shí)的同時(shí)，注重人文精神、專業(yè)情感、職業(yè)道德、溝通能力、批判性思維、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。依據(jù)學(xué)院相關(guān)規(guī)定，對(duì)課程成績(jī)?cè)u(píng)定辦法做了調(diào)整[2]。一是加大了形成性考核比例，二是命題時(shí)引入雙向細(xì)目表，使命題更加科學(xué)規(guī)范，三是多種考核方式相結(jié)合評(píng)價(jià)教學(xué)效果。網(wǎng)絡(luò)考試與傳統(tǒng)筆試結(jié)合，理論考試與操作考試結(jié)合，形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合。當(dāng)前實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)施逐步完善，現(xiàn)階段臨床護(hù)理實(shí)驗(yàn)室配置了護(hù)理技能模擬訓(xùn)練系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)化檢體診斷等先進(jìn)的教學(xué)儀器設(shè)備。護(hù)理模擬病房均配備多媒體設(shè)備，可運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)，擁有臨床護(hù)理仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境和先進(jìn)的數(shù)字化教學(xué)設(shè)備，實(shí)踐教學(xué)實(shí)現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容向?qū)嵺`開放、實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所向?qū)W生開放、考核方式向操作開放三個(gè)層次[3]。

3?研究對(duì)象

以2019級(jí)91名內(nèi)科護(hù)理學(xué)生作為研究對(duì)象男生26人，占比28.57%），女生65人，占比71.43%，平均年齡（21.30±0.62）歲，分析SPOC線上線下混合教學(xué)模式實(shí)施前后的護(hù)理教學(xué)效果。

4?研究方法

4.1?常規(guī)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方法

改進(jìn)之前主要采取常規(guī)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方法，以線下教學(xué)為主，教師在課堂中面對(duì)面對(duì)學(xué)生講授內(nèi)科護(hù)理學(xué)的常見知識(shí)內(nèi)容，以線上教學(xué)方式作為輔助，促進(jìn)學(xué)生對(duì)內(nèi)科心理學(xué)知識(shí)的理解、消化、吸收與運(yùn)用。改進(jìn)之后運(yùn)用SPOC線上線下混合教學(xué)模式，從線上線下兩個(gè)角度促進(jìn)學(xué)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)與實(shí)踐。

4.2??基于SPOC的內(nèi)科護(hù)理學(xué)線上線下混合教學(xué)模式

改進(jìn)之后運(yùn)用SPOC內(nèi)科護(hù)理學(xué)線上線下混合教學(xué)模式。

4.2.1構(gòu)建階段

基于SPOC的內(nèi)科護(hù)理學(xué)線上線下混合教學(xué)模式實(shí)施過程中，首先進(jìn)行教學(xué)體系構(gòu)建，對(duì)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行整體構(gòu)建與管理。在SPOC平臺(tái)上發(fā)布內(nèi)科護(hù)理學(xué)的整體教學(xué)任務(wù)，教師在課堂教學(xué)任務(wù)的指導(dǎo)之下，設(shè)計(jì)課堂教學(xué)PPT與視頻，對(duì)學(xué)生深入講解關(guān)于課程相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于知識(shí)內(nèi)容的消化、吸收與理解，利用異步SPOC促進(jìn)課程教學(xué)。教師集體討論之下，研究出教學(xué)評(píng)價(jià)方案，對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行集中統(tǒng)一評(píng)價(jià)。學(xué)生在教師的指導(dǎo)之下，在中國大學(xué)慕課網(wǎng)頁或者APP上通過學(xué)習(xí)端進(jìn)行測(cè)試、學(xué)習(xí)，教師結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)情況通過SPOC不斷完善課程教學(xué)資源，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生課堂教學(xué)，提升學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效率[4]。

4.2.2教學(xué)實(shí)施過程

課前自主學(xué)習(xí)：教師引導(dǎo)學(xué)生通過中國大學(xué)慕課網(wǎng)頁或者APP自主學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理的相關(guān)視頻，并完成課內(nèi)測(cè)試。引導(dǎo)學(xué)生學(xué)開展動(dòng)脈血?dú)夥治?，CO2壓力高時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)土髁课鮌aC02：35-45mmHg，Pa02：90-100mmHg。能夠明晰呼吸系統(tǒng)的常見癥狀，例如肺源性呼吸困難、胸痛咳嗽、咳痰、咯血等。學(xué)生借助于SPOC平臺(tái)，借助于預(yù)習(xí)方式掌握支氣管擴(kuò)張癥感染時(shí)的體位引流護(hù)理方法。在護(hù)理操作中，將患者病變部位抬高，通過重力作用把痰液引流至肺門處，咯出，排出潴留的痰液，有效緩解繼發(fā)感染及中毒癥狀。結(jié)合具體的膿腫部位選取適宜的適體位，使病變部位處于高處進(jìn)行引流，每日護(hù)理1-3次，每次護(hù)理時(shí)間設(shè)置為15—20分鐘。間歇作深呼吸后用力咳痰，針對(duì)痰液粘稠不易引流人員，霧化吸入稀釋痰液。針對(duì)痰量較多人員，應(yīng)避免痰量過多涌出導(dǎo)致室息。掌握正確的護(hù)理與休息方法，小量咯血人員，注意靜臥休息，大量咯血人員應(yīng)當(dāng)絕對(duì)臥床休息，在休息過程中，指導(dǎo)患者取患側(cè)臥位，降低患側(cè)胸部的活動(dòng)度，防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，更好地保持健側(cè)肺通氣功能[5]。

課中知識(shí)內(nèi)化：教師通過SPOC+QQ群進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，檢測(cè)學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)情況，掌握學(xué)生實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)進(jìn)度，學(xué)生線上提交作業(yè)，通過翻轉(zhuǎn)課堂促進(jìn)教學(xué)實(shí)施，深度課堂討論，運(yùn)用線上討論促進(jìn)課堂教學(xué)。例如在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，教師在平臺(tái)中以問答的方式促進(jìn)學(xué)生掌握排痰的護(hù)理措施。針對(duì)痰液粘稠難以咳出患者，給予氣道濕化護(hù)理、吸入療法護(hù)理，但是在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)注意避免窒息、濕化過度、感染等。學(xué)習(xí)體位引流的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。

針對(duì)能夠能咳出痰的患者，通過有效咳嗽將痰咳出。針對(duì)長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰無力患者，采用適當(dāng)胸部叩擊的護(hù)理方式，叩擊順序?yàn)閺姆蔚鬃韵露嫌赏庀騼?nèi)、有規(guī)律叩擊。叩擊1-3分鐘，每分鐘叩擊120—180次，以5—15分鐘為宜。機(jī)械吸痰時(shí)，每次吸引時(shí)間不超過15秒，兩次抽吸時(shí)間間隔大于3分鐘，吸痰前提高吸氧濃度，避免引發(fā)低氧血癥，吸痰動(dòng)作迅速、輕柔，在護(hù)理操作中嚴(yán)格無菌操作，避免出現(xiàn)呼吸道交叉感染現(xiàn)象[6]。

課后知識(shí)鞏固：學(xué)生通過中國大學(xué)慕課網(wǎng)頁或者APP、知網(wǎng)等相關(guān)平臺(tái)進(jìn)行知識(shí)拓展，收集與內(nèi)科護(hù)理學(xué)相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)拓展與單元測(cè)試。教師通過中國大學(xué)慕課網(wǎng)頁或者APP、知網(wǎng)等平臺(tái)與學(xué)生溝通，聯(lián)合運(yùn)用線上線下互動(dòng)方式，促進(jìn)學(xué)生更為深入地理解內(nèi)科護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。教師在SPOC平臺(tái)上布置與課堂教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的理論教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，在每章節(jié)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)完成之后，即對(duì)學(xué)生安排相關(guān)測(cè)試，組織學(xué)生進(jìn)行線上章節(jié)測(cè)試。通過在線平臺(tái)，引導(dǎo)學(xué)生在討論互動(dòng)區(qū)發(fā)布上課時(shí)沒有理解的問題，教師給予解答，關(guān)注學(xué)生疑問存在較多的部分，對(duì)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)掌握情況進(jìn)行梳理，以此優(yōu)化下一步課堂教學(xué)內(nèi)容。教師在平臺(tái)上每天查看學(xué)生作業(yè)完成情況，促進(jìn)學(xué)生更好地完成課堂知識(shí)學(xué)習(xí)。

4.2.3綜合評(píng)價(jià)過程

從課前預(yù)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)情況以及課后完成情況三個(gè)角度進(jìn)行課堂綜合評(píng)價(jià)。在課堂預(yù)習(xí)中，引入專家與學(xué)生的意見，通過問卷星這一平臺(tái)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)情況進(jìn)行綜合評(píng)估，全面檢測(cè)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)、學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)生教育背景及教學(xué)環(huán)境等因素，靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，激勵(lì)學(xué)生思考和自主學(xué)習(xí)的能力。教師制作多媒體課件，將大量抽象的、難以理解的問題、技能操作過程，以視頻動(dòng)畫、圖、表等多媒體形式形象化、直觀化、具體化，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)手段的不足。在課堂評(píng)價(jià)中，教師通過SPOC與教務(wù)系統(tǒng)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程以及期末表現(xiàn)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。在課后綜合評(píng)估中，學(xué)生與教師通過問卷星進(jìn)行溝通，教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行綜合評(píng)估，學(xué)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)的開展情況進(jìn)行綜合評(píng)估[7-8]。

5?結(jié)果

5.1教學(xué)效果

改進(jìn)之后，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)得分（3.58±0.54）分，實(shí)踐操作技能得分（4.35±0.70）分，理論與臨床結(jié)合得分（3.91±0.51）分，分析與解決問題能力得分（4.34±0.52）分，創(chuàng)新性得分（4.12±0.61）分，與改進(jìn)之前相比分值較高，改進(jìn)效果明顯，改進(jìn)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

5.2批判性思維

改進(jìn)之后，學(xué)生批判性思維自信心得分（46.01±6.79）分，尋找真相得分（45.44±5.90）分，系統(tǒng)化能力得分（41.13±5.66）分，分析能力得分（40.48±6.89）分，求知欲得分（43.35±7.12）分，與改進(jìn)之前相比分值較高，學(xué)生具備更強(qiáng)的批判性思維，改進(jìn)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

結(jié)語

內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程推進(jìn)過程中，通過基于SPOC的線上線下混合教學(xué)模式的實(shí)施，深入推進(jìn)課程建設(shè)活動(dòng)，并與專業(yè)建設(shè)有機(jī)結(jié)合，從護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，根據(jù)培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人材的要求，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心，以能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)的先進(jìn)職業(yè)教育理念。引導(dǎo)學(xué)生開闊眼界，拓寬思路，結(jié)合理論，關(guān)注現(xiàn)實(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力和實(shí)踐創(chuàng)新能力。完善考核評(píng)估體系，采用形式多樣、手段靈活的考核評(píng)估機(jī)制，提高了學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用的人才培養(yǎng)宗旨，學(xué)習(xí)效果良好，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王芳，楊桂蘭，何倩.SPOC+MCAT教學(xué)模式在高職基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2023，41（13）：38-41.

[2]王書香.基于“雨課堂+SPOC”的高職“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)存在問題及對(duì)策[J].科技風(fēng)，2023（09）：108-110.

[3]唐科堉.SPOC在護(hù)理英語教學(xué)中的開展現(xiàn)狀調(diào)查與研究[J].好家長(zhǎng)，2023（10）：56-58.

[4]鄭智慧，何秀芳，黃鈺峰，等.基于異步SPOC混合式教學(xué)模式在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2022（12）：54-56.

[5]武明金，吳雪影，苑娜，等.基于雨課堂的SPOC教學(xué)對(duì)急診護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，14（22）：18-22.

[6]吳倩，任爽，王冠忠.小規(guī)模限制性在線課程聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法在肛腸科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2023，41（05）：69-72.

[7]章學(xué)媛，周旭建.信息化背景下SPOC教學(xué)模式對(duì)肛腸血管外科低年資護(hù)士理論知識(shí)和護(hù)理技能的影響[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2022（08）：113+126.

[8]呂會(huì)力，張葦，李付華，等.小規(guī)模限制性在線課堂聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在體外膜肺氧合技術(shù)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（14）：2593-2596.

作者簡(jiǎn)介：賀艷寧（1983—??），女，漢族，甘肅平?jīng)鋈?，學(xué)士，講師，主要研究方向：護(hù)理教育及研究等；張瓊（1983—??），女，漢族，甘肅平?jīng)鋈?，學(xué)士，講師，主要研究方向：護(hù)理教育及研究等。