姚志娟 高永霞 周晶 吳娟

【摘要】? 目的? 觀察分析疼痛護(hù)理+注意力分散干預(yù)對(duì)多發(fā)傷患者康復(fù)效果的影響。方法? 選取2023年1-10月醫(yī)院收治的多發(fā)傷患者80例作為研究對(duì)象。根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理+注意力分散干預(yù)。比較兩組患者的心理狀態(tài)、疼痛程度以及康復(fù)效果。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者焦慮量表（SDS）、抑郁量表（SAS）等心理狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均下降，但觀察組患者各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分均下降，但觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施疼痛護(hù)理+注意力分散干預(yù)的觀察組患者康復(fù)總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 疼痛護(hù)理+注意力分散干預(yù)在多發(fā)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可改善患者心理狀態(tài)，降低疼痛指數(shù)，提高康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】? 疼痛護(hù)理；注意力分散干預(yù)法；多發(fā)傷；康復(fù)效果

中圖分類號(hào)? R473.5? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）11--03

多發(fā)傷是指一個(gè)人同時(shí)受到多個(gè)身體部位的損傷，這些損傷可能包括創(chuàng)傷性骨折、內(nèi)臟損傷、顱腦損傷等[1]。疼痛是多發(fā)傷患者面臨的主要問(wèn)題之一，嚴(yán)重影響患者的自我疾病管理和康復(fù)效果。康復(fù)是多發(fā)傷患者恢復(fù)的重要階段[2]，主要指恢復(fù)受傷身體部位的功能和活動(dòng)能力?？祻?fù)計(jì)劃通常是個(gè)體化的，根據(jù)患者的傷情和康復(fù)目標(biāo)來(lái)確定。在康復(fù)治療中，疼痛護(hù)理和注意力分散干預(yù)法是兩種常用的方法。疼痛護(hù)理可以有效減輕多發(fā)傷患者的疼痛，提高其康復(fù)效果；注意力分散干預(yù)法可以幫助患者減輕焦慮和抑郁等情緒問(wèn)題，增強(qiáng)其康復(fù)信心，從而加快康復(fù)進(jìn)程[3-5]。但將這兩種護(hù)理方法綜合應(yīng)用在多發(fā)傷患者康復(fù)過(guò)程中的研究較少，因此，本研究通過(guò)臨床的對(duì)比觀察，分析疼痛護(hù)理+注意力分散干預(yù)對(duì)多發(fā)傷患者康復(fù)效果的影響，為臨床治療提供定量化的指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2023年1-10月醫(yī)院收治的多發(fā)傷患者80例作為研究對(duì)象。根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲及以上的多發(fā)傷患者；接受了完整的急救處理和鑒別診斷；具備接受康復(fù)治療的意愿和能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的神經(jīng)或認(rèn)知功能缺陷者；有嚴(yán)重的心理或精神障礙者；有無(wú)法糾正的內(nèi)科或外科疾病者，如重度心臟疾病、惡性腫瘤等；患有進(jìn)展性疾病、感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；焦慮或抑郁水平過(guò)高，需要專業(yè)治療的患者；缺乏充足的追蹤時(shí)間和完整的隨訪資料者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

觀察組患者中，男22例，女18例；年齡23～ 70歲，平均45.98±4.15歲；高處墜落傷13例、交通事故傷17例、意外摔傷10例。對(duì)照組患者中，男23例，女17例；年齡23～69 歲，平均45.96±4.17歲；高處墜落傷14例、交通事故傷18例、意外摔傷8例。兩組患者上述基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0. 05），具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采取常規(guī)護(hù)理方式，即為患者提供用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，出現(xiàn)任何意外情況及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施 疼痛護(hù)理+注意力分散干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）疼痛護(hù)理：①評(píng)估疼痛程度：采用疼痛評(píng)估工具評(píng)估患者的疼痛程度，并及時(shí)記錄，充分了解患者的疼痛水平，為制定個(gè)性化的疼痛管理計(jì)劃提供參考。②藥物治療：根據(jù)患者的疼痛程度和醫(yī)囑給予止痛藥物。如1～3分患者給予小劑量乙酰氨基酚；4～6分患者給予弱阿片類藥物，如氨酚待因片、聯(lián)合非甾體類抗炎藥；7～10分患者給予嗎啡等強(qiáng)阿片類藥物。必要時(shí)采取靜脈鎮(zhèn)痛。③物理療法：物理療法可用于緩解疼痛、減輕肌肉緊張和改善血液循環(huán)，冷療（如冰敷）或熱療（如熱敷）可以提供局部鎮(zhèn)痛和放松效果。④康復(fù)護(hù)理：在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)、理療、按摩等方法幫助患者減輕疼痛。⑤心理護(hù)理：多發(fā)傷患者通常也經(jīng)歷心理和情緒的壓力。提供心理支持，包括心理咨詢和支持性療法，可以幫助患者應(yīng)對(duì)疼痛和康復(fù)過(guò)程中的壓力和焦慮。⑥教育和自我管理：為患者和家屬提供關(guān)于疼痛管理的教育，包括如何正確使用藥物、使用熱敷或冷敷、保持良好的姿勢(shì)等。同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與康復(fù)過(guò)程，并了解如何自我管理疼痛。

（2）注意力分散法：①深呼吸和放松練習(xí)：引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和放松練習(xí)，讓患者專注于呼吸和身體感覺(jué)，使注意力從疼痛上分散開(kāi)來(lái)。這有助于減輕疼痛感并提供一種放松的感覺(jué)。②意象化：通過(guò)引導(dǎo)患者想象一個(gè)愉快或放松的場(chǎng)景，例如美麗的風(fēng)景、海浪聲、溫暖的陽(yáng)光等，使他們的思維和感覺(jué)離開(kāi)疼痛的區(qū)域。這種正向的想象力可以幫助分散注意力，并減輕疼痛感。③音樂(lè)療法：播放放松、減壓或治療音樂(lè)，讓患者專注于音樂(lè)的旋律和節(jié)奏，從而分散注意力并緩解疼痛感。音樂(lè)療法可以幫助患者情緒平靜，促進(jìn)身心的舒緩。④口述故事：向患者講述有趣的故事或讓他們參與講述，使他們集中注意力于故事情節(jié)和細(xì)節(jié)，從而分散注意力并忘記疼痛感。⑤視覺(jué)分心：提供可以吸引患者注意力的視覺(jué)刺激，例如花園景觀、藝術(shù)品或舒緩的圖像。這些景象可以幫助患者從疼痛中分散注意力。

1.3? ?觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮量表（self-rating anxiety scale，簡(jiǎn)稱SAS）和自評(píng)抑郁量表（self-rating depression scale，簡(jiǎn)稱SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。分值與患者的心理健康呈負(fù)相關(guān)。

（2）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值與患者的疼痛指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。

（3）康復(fù)效果：采用Barthel指數(shù)對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從患者的日常生活能力、行動(dòng)能力和獨(dú)立性等3個(gè)方面的恢復(fù)情況將康復(fù)效果分為以下3級(jí)：①顯效，患者日常生活能力、行動(dòng)能力和獨(dú)立性完全恢復(fù)正常水平，且未感覺(jué)疼痛；②有效，患者恢復(fù)部分日常生活能力、行動(dòng)能力，基本獨(dú)立，感覺(jué)輕微疼痛；③無(wú)效，患者的行動(dòng)能力等未恢復(fù)，疼痛消失不明顯或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS等心理狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均下降，但觀察組患者各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者VAS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分均下降，但觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者康復(fù)效果比較

實(shí)施疼痛護(hù)理+注意力分散干預(yù)的觀察組患者康復(fù)總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

多發(fā)傷指的是患者同時(shí)遭受多個(gè)部位的重要器官和組織的損傷，較為常見(jiàn)的包括槍傷、車禍、高處墜落、自然災(zāi)害等。多發(fā)傷患者通常需要緊急處理和長(zhǎng)期的綜合性治療，通常需要進(jìn)行外科手術(shù)、急救治療、康復(fù)護(hù)理等[6]。疼痛護(hù)理和注意力分散干預(yù)法是臨床中常用的護(hù)理干預(yù)方法：疼痛護(hù)理可以有效減輕多發(fā)傷患者的疼痛；注意力分散干預(yù)法可改善患者的負(fù)性情緒，同時(shí)應(yīng)用兩種方法可以有效促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，疼痛護(hù)理+注意力分散干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組患者康復(fù)總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%。疼痛護(hù)理和注意力分散干預(yù)法對(duì)多發(fā)傷患者的康復(fù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①緩解疼痛：疼痛是多發(fā)傷患者常見(jiàn)的癥狀之一，有效的疼痛護(hù)理可以減輕患者的疼痛感受，提高其生活質(zhì)量和康復(fù)效果[7-8]；②促進(jìn)康復(fù)：當(dāng)患者在疼痛控制下，身體更容易接受康復(fù)治療，如物理療法、運(yùn)動(dòng)療法等。疼痛護(hù)理可以幫助患者更好地參與康復(fù)活動(dòng)，加快康復(fù)進(jìn)程；③提高合理用藥：合理的疼痛護(hù)理可以確?；颊攉@得恰當(dāng)?shù)奶弁垂芾?，避免藥物濫用和副作用[9-11]；心理緩解：多發(fā)傷患者通常情緒低落、焦慮和抑郁，注意力分散干預(yù)法可以幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕精神負(fù)擔(dān)，提升情緒和心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)[12]；自我管理：通過(guò)教授注意力分散技巧，患者可以掌握自我管理和情緒調(diào)節(jié)的能力，有助于應(yīng)對(duì)康復(fù)過(guò)程中的挑戰(zhàn)和困難；提高康復(fù)效果：通過(guò)引起患者的興趣和投入，注意力分散干預(yù)法可以增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)治療的參與度和積極性，從而促進(jìn)康復(fù)效果的提高[13-15]。

總的來(lái)說(shuō)，疼痛護(hù)理及注意力分散干預(yù)法對(duì)于多發(fā)傷患者的康復(fù)有著顯著的效果，可以大幅度改善患者的疼痛癥狀、日常活動(dòng)能力和心理狀態(tài)。然而，本研究還存在一些局限性，對(duì)更大樣本和長(zhǎng)期跟蹤觀察的研究有望進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果。此外，應(yīng)注意患者個(gè)體差異，針對(duì)個(gè)體特點(diǎn)提供個(gè)性化護(hù)理和干預(yù)措施，以獲得更好的康復(fù)效果。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-12-04收稿]