嚴(yán)依蓮

【摘要】? 目的? 觀察評(píng)價(jià)家屬協(xié)同護(hù)理模式在骨科圍術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2022年3月- 2023年12月在嘉定區(qū)中心醫(yī)院骨科就診的患者為觀察對(duì)象，共80例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用家屬協(xié)同護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)、照顧能力、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 采用不同的護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組患者對(duì)整體護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前患者的焦慮和抑郁情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的負(fù)面情緒分值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組患者護(hù)理后各方面照顧能力評(píng)分均更低，并且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 予以骨科圍術(shù)期患者實(shí)施家屬協(xié)同護(hù)理，能有效提高家屬的照顧水平和臨床效果，消除患者不良情緒，促使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 家屬協(xié)同護(hù)理模式；骨科；圍術(shù)期；焦慮

中圖分類號(hào)? R473? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）11--03

骨科涉及的疾病種類繁多，包括骨折、關(guān)節(jié)炎、脊柱疾病、軟組織損傷等，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致殘疾和癱瘓[1]。手術(shù)是骨科常用的治療方法，能幫助患者恢復(fù)健康和活動(dòng)能力。為了提高骨科圍術(shù)期的治療效果和安全性，需要選擇合理、有效的護(hù)理模式協(xié)助骨科完成手術(shù)操作，促使患者早日康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。家屬協(xié)同護(hù)理是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，家屬與醫(yī)護(hù)人員共同合作，共同參與患者的護(hù)理工作。本研究采用臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，觀察分析圍術(shù)期家屬協(xié)同護(hù)理模式的應(yīng)用效果和康復(fù)作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2022年3月- 2023年12月在嘉定區(qū)中心醫(yī)院骨科就診的患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡20～78歲，平均49.16±4.47歲；手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)12例，膝關(guān)節(jié)7例，股骨7例，踝關(guān)節(jié)6例，其他8例。觀察組40例，男23例，女17例；年齡20～79歲，平均49.22±4.53歲；手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)12例，膝關(guān)節(jié)8例，股骨6例，踝關(guān)節(jié)7例，其他7例。兩組患者上述臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆图覍僖押炇鹬橥鈺?。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合手術(shù)指征；經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診；年齡20～80歲；臨床資料完整。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：智力、精神障礙者；意識(shí)障礙、體征不穩(wěn)定；心腦血管疾病；手術(shù)禁忌證；實(shí)質(zhì)性臟器功能不全者；凝血機(jī)制異常；麻醉不耐受者；認(rèn)知、交流功能障礙者。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采取常規(guī)護(hù)理，圍術(shù)期護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)安撫患者的焦慮、緊張心情，安排手術(shù)時(shí)間并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，向患者及家屬交代手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，配合完成手術(shù)協(xié)助工作，術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，提供基礎(chǔ)的病房護(hù)理。

1.2.2? 觀察組? 實(shí)施家屬協(xié)同護(hù)理，具體措施如下。

（1）術(shù)前評(píng)估和指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員需要與家屬建立良好的溝通和合作關(guān)系，尊重家屬的意見(jiàn)和建議，傾聽(tīng)家屬的需求和擔(dān)憂，共同商討制定最適合患者的護(hù)理方案。醫(yī)護(hù)人員可充分發(fā)揮自己的專業(yè)知識(shí)和技能，指導(dǎo)家屬進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助配合練習(xí)清潔傷口、調(diào)整體位、床上大小便、皮膚和口腔清潔、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理技巧，耐心講解術(shù)后注意事項(xiàng)和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，要求家屬做好心理準(zhǔn)備，調(diào)整好自身狀態(tài)。

（2）心理護(hù)理：護(hù)理期間醫(yī)護(hù)人員要正確評(píng)估患者的心態(tài)變化，并指導(dǎo)家屬參與患者的心理疏導(dǎo)，多與患者溝通，了解其內(nèi)心變化和顧慮，并提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)法幫助患者消除不悅情緒，術(shù)后給予更多關(guān)心、照顧和陪伴，營(yíng)造溫馨、輕松的治療氛圍，多給予鼓勵(lì)、支持，引導(dǎo)患者樹(shù)立開(kāi)朗、自信的心態(tài)配合治療，同時(shí)，家屬在照顧患者的同時(shí)也要照顧好自己，避免過(guò)度疲勞和情緒失控，要與醫(yī)護(hù)人員保持良好的溝通，及時(shí)反饋患者的情況和問(wèn)題，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。

（3）病房環(huán)境護(hù)理：清潔、安靜、舒適的病房環(huán)境非常重要，既能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造良好的睡眠氛圍，還能幫助患者更快的康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員需要定期清潔病房，勤開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，確?；颊叩纳钯|(zhì)量，病房?jī)?nèi)的設(shè)施齊全，包括病床、椅子、衛(wèi)生間、移動(dòng)飯桌、輪椅、拐杖等，以方便患者的日常生活。合理安排治療和休息時(shí)間，確保骨科術(shù)后患者擁有安靜的病房休息環(huán)境，避免嘈雜聲音和光線的干擾，幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，家屬可以準(zhǔn)備陪護(hù)折疊床，夜間陪伴患者入睡，給予他們安全感和安慰，幫助患者放松身心，促進(jìn)睡眠。

（4）家屬協(xié)同疼痛護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的疼痛程度和個(gè)體差異，合理的給予疼痛緩解措施，正確評(píng)估患者的疼痛反應(yīng)，對(duì)應(yīng)提供按摩、冰敷、注意力轉(zhuǎn)移等方式緩解，若疼痛不耐受可告知醫(yī)生進(jìn)行藥物和物理止痛，叮囑家屬多關(guān)心患者，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，調(diào)整臥床姿勢(shì)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)患肢，并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋，以便調(diào)整治療方案。

（5）協(xié)同康復(fù)護(hù)理：術(shù)后家屬需要接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和訓(xùn)練，學(xué)習(xí)正確的護(hù)理技能和方法，確保能夠勝任患者的護(hù)理工作，如切口換藥、康復(fù)鍛煉、體位管理和疼痛管理等工作，術(shù)后注意觀察切口有無(wú)紅腫、滲液等情況，術(shù)后協(xié)助患者保持舒適體位，將下肢抬高30°，并定期為患者翻身，術(shù)后盡早按摩患肢促進(jìn)血液循環(huán)，患者清醒后且6h內(nèi)無(wú)異常，可盡早協(xié)助床上主被動(dòng)訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者勇敢進(jìn)行床上大小便，家屬做好清潔處理，提供生活照顧和飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者盡早恢復(fù)健康；另外對(duì)于出院患者要加強(qiáng)宣教指導(dǎo)，發(fā)放宣傳手冊(cè)，后期提供延伸護(hù)理，與家屬取得聯(lián)系，實(shí)時(shí)掌握患者的康復(fù)情況，提供科學(xué)指導(dǎo)，并叮囑患者按時(shí)復(fù)查，謹(jǐn)遵醫(yī)囑持續(xù)配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：采用自制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，滿分100分，分為3個(gè)等級(jí)，>90分為非常滿意、70～90分為滿意，<70分不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）心理狀態(tài)：采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS），總分20～80分，分值越高情緒越嚴(yán)重。

（3）照顧能力：采用照顧能力測(cè)量表（FCTI）評(píng)估照顧能力，包括照顧者適應(yīng)照顧角色、應(yīng)變和提供協(xié)助、處理個(gè)人情緒、評(píng)估家人和社區(qū)資源以及調(diào)整生活滿足需求5項(xiàng)，每項(xiàng)各10分，總分50分，分值越高照顧能力越差。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括下肢深靜脈血栓、切口感染和尿路感染的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算率（%），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS負(fù)面情緒評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，但觀察組患者的兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者FCTI評(píng)分比較

采用家屬協(xié)同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者FCTI量表中的適應(yīng)照顧角色、應(yīng)變和提供協(xié)助、處理個(gè)人情緒、評(píng)估家人和社區(qū)資源、調(diào)整生活滿足需求評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

家屬協(xié)同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

確保骨科手術(shù)效果最佳，減少患者的痛苦和并發(fā)癥，圍術(shù)期需要為患者提供全面、綜合的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而家屬作為患者身邊最親近的人，家屬的參與和支持對(duì)患者的康復(fù)和治療過(guò)程至關(guān)重要[4-7]。家屬協(xié)同護(hù)理不僅可以提供情感支持，還可以提高治療和康復(fù)效果，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，有助于提高整體醫(yī)療水平[8-9]。

本研究顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度明顯高于對(duì)照組，其負(fù)面情緒、照顧能力分值比對(duì)照組低，原因分析，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式往往忽視了患者在家庭中的需求和情感支持，而家屬參與可為醫(yī)護(hù)人員提供寶貴信息，對(duì)患者是一種鼓勵(lì)和激勵(lì)，促使患者更有動(dòng)力去克服困難，積極配合醫(yī)生的治療和康復(fù)計(jì)劃，有益于增強(qiáng)患者的信心和治愈力量[10-11]。觀察組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這是因?yàn)槎喾絽f(xié)同護(hù)理更加細(xì)致、貼心，能全方面照顧患者的生活，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并盡早預(yù)防，確保患者術(shù)后良好康復(fù)，降低術(shù)后不安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

綜上所述，家屬協(xié)同護(hù)理對(duì)提高骨科圍術(shù)期康復(fù)效果和克服患者心理障礙具有積極作用。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2024-03-28收稿]