王亞芝

【摘要】? 目的? 給予重癥監(jiān)護室危重癥鼻腸管留置患者量化精細護理，觀察分析臨床應用效果。方法? 將2022年1月- 2023年12月聊城市第二人民醫(yī)院收治的60例重癥監(jiān)護室危重癥鼻腸管留置患者為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為對照組（n=30）、觀察組（n=30）。對比兩組患者的應用效果。結果? 量化精細護理干預后，觀察組患者胃腸功能恢復時間、住院時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白、生活質量評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 應用標準化腸內營養(yǎng)護理的方式能使ICU重癥鼻腸管留置患者的營養(yǎng)狀況得到有效提升，且能夠縮短患者住院時間。

【關鍵詞】? 重癥監(jiān)護室；營養(yǎng)狀況；量化精細護理；危重癥鼻腸管留置患者；并發(fā)癥

中圖分類號? R473? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）11--03

ICU危重癥患者的營養(yǎng)支持至關重要，嚴重的營養(yǎng)缺乏不僅會妨礙病情的發(fā)展，還會影響患者的預后[1]，營養(yǎng)支持常用的方法是將鼻腸管放置在腸道內，以確?；颊吣軌驍z取充足的營養(yǎng)物質，如能量、蛋白等。但盲插鼻腸管容易對人體產生不同程度的傷害，而鼻腸管營養(yǎng)通道的建立和維護相對繁瑣，需要更多的技術支持，從而降低其在臨床上的使用局限性[2]。量化精細化護理是一種注重量化、執(zhí)行和效果的護理方式，其特點在于“精”與“細”，在實施鼻腸道插管的ICU危重癥患者中，可以實現更加合理和可控的操作[3]。本研究通過臨床對比觀察，探討重癥監(jiān)護室危重癥鼻腸管留置患者采用量化精細護理的效果，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象? 將2022年1月- 2023年12月聊城市第二人民醫(yī)院收治的60例重癥監(jiān)護室危重癥鼻腸管留置患者作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整；②符合危重癥診斷標準；③需要接受鼻腸管留置。排除標準：①精神障礙者；②惡性腫瘤者；③嚴重腹脹、腹瀉者；④胃腸道出血、穿孔者；⑤嚴重實質器官病變者。

根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為對照組、觀察組各30例。對照組男17例，女13例，年齡40～77歲，平均年齡58.54±4.14歲。觀察組男19例，女11例，年齡41～75歲，平均年齡58.17±4.45歲。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究遵循《世界醫(yī)學協會赫爾辛基宣言》要求；研究對象對研究知曉研究并同意。

1.2? 方護理法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)的護理方法，直到患者出院。向患者及其家屬說明留置鼻腸管的意義與重要性，并根據患者的具體情況，配合醫(yī)生進行鼻腸管留置。密切觀察患者的生命體征、精神狀態(tài)和病情的改變，做好相關的護理工作，同時需要將異常狀況和潛在風險都及時告知主治醫(yī)生，幫助患者采取相應的措施。鼻飼之前，先觀察鼻腸管的通透性，注意觀察刻度，確定管道在正確的部位，然后用溫熱水沖洗管道，在鼻飼過程中注意輸液速度、間隔時間和輸液的溫度。在醫(yī)生指導下，注意保持鼻腔內腸道的通暢，如果患者出現神志不清，要采取保護性的限制，避免發(fā)生意外拔管。

1.2.2? 觀察組? 采取量化精細護理，其方法如下。

（1）置管：在進行鼻腸管置管之前，進行安全性評價，開展針對性的健康宣教，闡明合理、高效的營養(yǎng)支持在防治體系中的作用，并重點探討以鼻腸道插管對營養(yǎng)支持的重要意義，通過頻播演示置管過程和配合過程，通過以往的成功置管次數，定量描述本方法的成熟度，在使用呼吸機進行呼吸支持的患者中，應先將其口腔和人工氣道的分泌物全部清理干凈，再進行置管操作。保持氣管插管的平穩(wěn)和輕柔，在翻身的過程中要注意保持頭部的穩(wěn)固，不要轉動患者的頸部，在置管過程中要進行嚴格的專業(yè)監(jiān)護，包括生命體征、情緒反應、顱內壓力、血液動力學等方面的變化，如果發(fā)生異常停止插管，并且要注意觀察患者的反應，直到病情平穩(wěn)之后，再決定是否進行氣管插管。采用正確的插管法，避免采用垂直的胃腸插管，成功插入后，將導管牢固地固定在插管患者的鼻翼上，并用消毒紗布將其包裹好。

（2）健康指導和心理干預：通過對患者進行細致的健康教育，使患者了解維持鼻腸道在早期的營養(yǎng)需要和預防誤吸方面的重要性，關注患者的負面情感，通過對負性情緒的影響因素進行處理，使患者更好地掌握置管過程中的配合技巧，避免患者由于知識的匱乏而造成導管彎曲、折斷、脫落等并發(fā)癥。

（3）固定與維護：正確、牢固地固定鼻腸管，用醒目的標志進行標記，并對穿刺長度進行量化，以避免由于操作錯誤造成鼻腸管拔出。在使用呼吸機時，要予以輕柔穩(wěn)定的動作，選用合適的負壓，這樣可以防止由于刺激性咳嗽而導致的鼻腸管脫落。在實施期間，要實現管路的長度預留機制，在轉運、檢查、翻身等可能引起管線過分牽拉的環(huán)節(jié)，應留出充足的管路長度。在鼻貼的選用上要遵循固定有效的原則，不要因為固定不當而讓患者的鼻部受到鼻腸管的壓迫。實行班班交接制度，對有躁動問題的患者，要有針對性地制定相關的安全限制措施，對引起激動的原因進行溯源，從根本上預防非計劃拔管。在實施喂食喂藥的過程中，用22ml的溫水用脈動壓力對鼻腸管進行清洗，將藥物經過徹底粉碎-高效過濾-溫熱水混合處理，使其徹底溶解，再從鼻腔內注射，防止藥物和營養(yǎng)液因凝結而堵塞，沖管頻次量化設置為每2小時1次。尤其要注意營養(yǎng)液注入的溫度，防止發(fā)生腹瀉和腸道黏膜損害；輸液的速率要穩(wěn)定，否則易引起腹脹、腹瀉，如果出現腹脹、腹瀉等癥狀，應立即向醫(yī)院匯報并進行處理。在鼻腸管留置期間，生理鹽水沖洗患者的口腔。

1.3? 觀察指標

（1）恢復時間：包括排氣時間、腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、住院時間。

（2）營養(yǎng)指標：采集患者空腹靜脈血5ml，分離血清，通過全自動生化分析儀測定總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括堵管、脫管、反流誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥。

（4）生活質量評分：采取健康調查簡表（SF-36）進行評定，總分為100分，分數越低則生活質量越差。

1.4? 數據分析方法

應用SPSS 25.0軟件進行數據的統(tǒng)計處理。正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者恢復時間比較? 量化精細護理干預后，觀察組患者的胃腸功能恢復時間、住院時間明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者營養(yǎng)指標比較

護理干預前，兩組患者的總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白營養(yǎng)指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者各項營養(yǎng)指標水均明顯升高，但觀察者各指標均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

量化精細護理干預后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者生活質量比較

護理干預前，兩組患者生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者生活質量評分均顯著升高，但觀察組高與對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

ICU危重患者在高分解、高代謝狀態(tài)下，易發(fā)生營養(yǎng)缺乏，若不及時救治，不僅對器官造成損害，對遠期預后也有很大的影響 [3-4]。在重癥醫(yī)學研究中，營養(yǎng)支持療法一直是國內外關注的熱點，相對于靜脈營養(yǎng)，腸內營養(yǎng)可以更好地保持腸黏膜的結構和功能，并且可以減少氣管衰竭和感染等并發(fā)癥發(fā)生。在合理的腸道營養(yǎng)條件下，結合臨床護理，可以有效改善危重癥患者的營養(yǎng)狀態(tài)，加快患者的康復[5]。精細護理是指對護理細節(jié)進行細致、精確、標準化的護理，鼻腸管精細化護理時，既要確保鼻導管的正常功能，也要防止鼻導管對患者造成的并發(fā)癥，在護理工作中，要按照患者的實際病情和治療需要制定護理計劃，提高護理人員的個人素養(yǎng)，保證鼻腸管護理的科學和合理[6]。

在本次研究中，觀察組患者的胃腸功能恢復時間、住院時間短于對照組。因為量化精細護理針對患者的病情、營養(yǎng)狀況、胃腸功能等情況，制定更加針對性的護理計劃，能夠更好地滿足患者的需求，促進胃腸功能的恢復[7]。量化精細護理通過定期監(jiān)測患者的胃腸功能、營養(yǎng)狀況等指標，醫(yī)護人員可以及時發(fā)現問題并采取相應的措施進行調整，有助于確保患者的病情得到及時的控制和改善，從而縮短胃腸功能恢復時間和住院時間。量化精細護理還注重患者的心理支持和情感關懷[8]，關注患者的心理需求，為其提供必要的心理支持和安慰，有助于緩解患者的焦慮和恐懼感，增強其信心和勇氣，從而更加積極地配合治療和護理工作。

本研究中，觀察組患者的總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白、生活質量評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。量化精細護理強調對患者進行精確的營養(yǎng)評估，包括熱量需求、蛋白質需求、微量營養(yǎng)素需求等，基于這些評估結果，護理團隊可以為患者制定個性化的營養(yǎng)計劃，確?；颊攉@得充足的、均衡的營養(yǎng)，不僅可以提高患者的營養(yǎng)指標，還有助于促進患者的切口愈合、提高免疫力，從而加快康復進程[9]。

綜上所述，量化精細護理能夠有效改善患者營養(yǎng)狀況，同時能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

4? 參考文獻

[1] 吳曉娟，張晶，劉曉靜.信息-知識-信念-行為護理干預模式在乳腺癌行PICC置管術患者中的應用效果[J].罕少疾病雜志，2023，30（1）：85-86.

[2] 鄭明，袁夢.改良盲插法鼻空腸管置入術對危重癥患者置管質量、護理質量及并發(fā)癥的影響[J].中文科技期刊數據庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2023（5）：83-86.

[3] 卡麗比努爾·庫爾班.深靜脈置管與皮膚護理對ICU危重癥患者導管相關性感染的預防作用[J].中文科技期刊數據庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2023（6）：151-154.

[4] 唐榮繁，劉芳.床旁超聲聯合集束化營養(yǎng)護理策略在危重癥患者中的應用[J].基層醫(yī)學論壇，2023，27（15）：1-3，35.

[5] 徐麗娜，李靜.深靜脈置管和皮膚護理對ICU危重癥患者導管相關性感染的預防效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（16）：152-154.

[6] 黃朋珠.護理質量指標干預管理對急診危重癥患者相關性感染的發(fā)生率及滿意度的影響[J].中文科技期刊數據庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（6）：116-118.

[7] 武海棠，徐元元.深靜脈置管與皮膚護理對預防ICU危重癥患者導管相關性感染的作用分析[J].皮膚病與性病，2019，41（1）：148-149.

[8] 付研.重癥超聲在重癥加強護理病房患者動脈穿刺置管中的臨床效果[J].中文科技期刊數據庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2021（7）：136-137.

[9] 孫宏，陳天喜.臨床護理路徑在重癥監(jiān)護室深靜脈置管患者護理中的應用[J].全科護理，2017，15（5）：560-561.

[2024-01-07收稿]