寧茜 應(yīng)莎

【摘要】 目的 探討納布啡超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年4月—2022年4月蘆溪縣人民醫(yī)院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的58例患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各29例。2組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，均選擇全身麻醉。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射鹽酸納布啡注射液0.2 mg/kg，對照組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射等量質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液。比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒時間、拔管時間以及術(shù)后不同時間鎮(zhèn)靜效果、術(shù)后不同時間靜息時與活動時疼痛程度的變化情況。結(jié)果 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒時間及拔管時間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分均呈下降趨勢，且觀察組術(shù)后不同時間Ramsay鎮(zhèn)靜評分均較對照組高（P＜0.05）。觀察組術(shù)后靜息時、活動時視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分呈減少趨勢；對照組術(shù)后3 h靜息時、活動時VAS評分較術(shù)后1 h有所增加，術(shù)后6 h、12 h、24 h呈下降趨勢；觀察組術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h靜息時、活動時VAS評分均比對照組低（P＜0.05）。結(jié)論 納布啡超前鎮(zhèn)痛能夠提升腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)靜效果，緩解術(shù)后疼痛感，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；納布啡；超前鎮(zhèn)痛

文章編號：1672-1721（2024）13-0052-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R614

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和國內(nèi)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸成為治療膽結(jié)石等良性膽道疾病的常用術(shù)式。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床醫(yī)師和患者的普遍認(rèn)可[1]。臨床研究表明，該術(shù)式術(shù)中對腹膜的過度牽拉、建立二氧化碳?xì)飧?、游離膽囊床等操作均會導(dǎo)致術(shù)后疼痛較為明顯[2]。如何選擇合理的鎮(zhèn)痛方案以緩解患者的疼痛不適感逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)。納布啡為新型阿片受體激動-拮抗劑，能夠降低交感神經(jīng)興奮，達(dá)到神經(jīng)阻滯的作用，展現(xiàn)出良好的鎮(zhèn)痛價值[3]。本研究探索納布啡超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年4月蘆溪縣人民醫(yī)院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的58例患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各29例。對照組男性15例，女性14例；年齡31～71歲，平均（50.85±5.77）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI） 19.45～27.28 kg/m2，平均（23.91±2.70）kg/m2；美國麻醉師協(xié)會（American society of anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級18例，Ⅱ級11例。觀察組男性16例，女性13例；年齡30～72歲，平均（50.04±5.63）歲；BMI 19.62～

27.04 kg/m2，平均（23.85±2.62）kg/m2；ASA分級，Ⅰ級17例，Ⅱ級12例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)和全身麻醉指征；無精神疾病或認(rèn)知交流障礙；患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：阿片類藥物過敏者，或有藥物成癮史；有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能異常者；有心腦血管疾病或肝腎功能障礙者。

1.2 方法

2組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，均選擇全身麻醉。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射鹽酸納布啡注射液0.2 mg/kg，對照組在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射等量質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液。

2組均靜脈緩慢注入咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg?；颊咭庾R消失且肌松效果良好時進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣設(shè)備潮氣量設(shè)定為6～8 mL/kg，呼吸頻率設(shè)定為12～

14次/min，維持呼氣末二氧化碳分壓（partial pressure

of end-tidal carbon dioxide，PETCO2）在35～45 mmHg

（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉維持采用瑞芬太尼0.1～

0.5 μg/（kg·min）和丙泊酚2～4 mg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵注，每隔30 min追加1次苯磺酸順式阿曲庫銨（0.1 mg/kg）。術(shù)中注意維持心率（heart rate，HR）、血壓波動幅度不超過基礎(chǔ)值的20%，BIS值在45～55。術(shù)畢前30 min停止追加肌松劑，術(shù)畢前10 min停用丙泊酚、瑞芬太尼，待患者神志清醒、自主呼吸恢復(fù)后將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者手術(shù)情況、鎮(zhèn)靜效果、術(shù)后不同時間靜息時與活動時疼痛程度的變化情況。（1）手術(shù)情況。記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒時間及拔管時間。（2）鎮(zhèn)靜效果。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[4]評估2組術(shù)后鎮(zhèn)靜效果?；颊弑憩F(xiàn)為焦慮、煩躁或躁動為1分；患者表現(xiàn)為安靜、配合為2分；患者表現(xiàn)為嗜睡，僅對指令有反應(yīng)為3分；患者表現(xiàn)為淺睡，可迅速喚醒為4分；患者表現(xiàn)為入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍為5分；患者表現(xiàn)為深睡，對呼叫無反應(yīng)為6分。Ramsay鎮(zhèn)靜評分2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。（3）疼痛程度。采用VAS評分法[5]評估2組術(shù)后疼痛程度，分值0～10分，0分代表患者無

痛，10分代表患者疼痛程度劇烈，由患者主觀選擇疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒時間及拔管時間比較

2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒時間及拔管時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后不同時間Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

2組術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分均呈下降趨勢，且觀察組術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術(shù)后不同時間靜息時與活動時VAS評分比較

觀察組術(shù)后靜息時、活動時VAS評分呈下降趨勢；對照組術(shù)后3 h靜息時、活動時VAS評分較術(shù)后1 h明顯升高，術(shù)后6 h、12 h、24 h呈下降趨勢；觀察組術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h靜息時、活動時VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常用的微創(chuàng)術(shù)式之一，優(yōu)勢明顯，但術(shù)后患者仍存在疼痛問題，如腹膜刺激疼痛、腹腔傷口疼痛等，不僅增加患者的不良情緒狀態(tài)，還可能產(chǎn)生不良刺激，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[6]。采取預(yù)防性鎮(zhèn)痛手段以減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛程度和疼痛持續(xù)時間，對于保障手術(shù)預(yù)后有重要意義。

近年來，國內(nèi)對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的預(yù)防性鎮(zhèn)痛研究報(bào)道逐漸增多。大量研究指出，采取術(shù)前鎮(zhèn)痛手段阻斷術(shù)中傷害性刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能夠有效減輕甚至消除術(shù)后疼痛[7]。納布啡是一種阿片受體的激動-拮抗混合型鎮(zhèn)痛藥物，靜脈用藥后2～3 min即可迅速起效，半衰期達(dá)3～5 h，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用持續(xù)時間較長，是一種理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。納布啡主要作用機(jī)制是激動K受體、拮抗μ受體。部分研究顯示，K受體激動劑在緩解內(nèi)臟疼痛方面優(yōu)于μ受體激動劑。納布啡在多種腹腔鏡全麻手術(shù)中均有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且鎮(zhèn)痛效果呈一定的劑量依賴性。國外部分研究報(bào)道指出，納布啡超前鎮(zhèn)痛是減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛程度的有效方法之一[8]。

有研究報(bào)道顯示，超前鎮(zhèn)痛作為一種能夠抑制外周損傷沖動向人體中樞傳遞的鎮(zhèn)痛方法，在降低手術(shù)有害刺激導(dǎo)致的機(jī)體外周和中樞敏感化方面效果明確，有利于減少因術(shù)后疼痛而使用鎮(zhèn)痛藥物的情況。納布啡作為一種人工合成的新型阿片受體激動拮抗劑，比普通阿片受體激動劑的安全性更高。有研究報(bào)道顯示，納布啡皮下和肌肉注射的生物利用度較高，可以與機(jī)體的多種受體結(jié)合而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[9]。納布啡除具有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果外，對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有輕微的抑制作用。該藥物脂溶性較好，可經(jīng)肝臟代謝隨糞便排出，在安全性方面令人滿意。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍然屬于明顯的應(yīng)激源，常引發(fā)患者機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，包括血壓升高、心率加快等，還會導(dǎo)致大量炎癥因子釋放。使用納布啡能夠有效減輕行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后不同時間點(diǎn)靜息時、活動時VAS評分低于對照組（P＜0.05），可見納布啡超前鎮(zhèn)痛在緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛方面有顯著效果。魯美靜等[10]研究指出，納布啡超前鎮(zhèn)痛在改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者內(nèi)臟痛、切口痛方面有良好的效果，與本研究結(jié)果相符。劉亞軍等[11]研究指出，納布啡除了在緩解腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后內(nèi)臟痛方面有良好效果外，還有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用。本研究中，觀察組術(shù)后不同時間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于對照組（P＜0.05），證實(shí)了上述結(jié)論。本研究中，2組患者術(shù)后24 h均恢復(fù)至清醒狀態(tài)；2組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與納布啡在患者體內(nèi)的代謝狀態(tài)有關(guān)。

本研究中，2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、蘇醒時間及拔管時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明納布啡對患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)無顯著影響，不會增加麻醉蘇醒和拔管的時間。楊雪等[12]報(bào)道指出，在麻醉誘導(dǎo)時加入納布啡，對患者心血管、神經(jīng)等的負(fù)面影響較輕，不會對循環(huán)動力學(xué)造成較大影響，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，納布啡超前鎮(zhèn)痛能夠提升腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)靜效果，緩解術(shù)后疼痛感，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 高祿寬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口開腹膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用對比分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，38（4）：368.

[2] 柯小飛，馬麗莉，胡凱燕.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期疼痛管理方案的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中國臨床研究，2022，35（5）：726-730.

[3] 廖飛，朱雁鴻，陳靜宜.納布啡超前鎮(zhèn)痛在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（2）：75-76.

[4] RASHEED A M，AMIRAH M F，ABDALLAH M，et al.Ramsay sedation scale and richmond agitation sedation scale：a cross-sectional study[J].Dimens Crit Care Nurs，2019，38（2）：90-95.

[5] SUNG Y T，WU J S.The visual analogue scale for rating，ranking and paired-comparison（VAS-RRP）：a new technique for psychological measurement[J].Behav Res Methods，2018，50（4）：1694-1715.

[6] 柯麗娜，李岳林.多模式超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻恢復(fù)期及術(shù)后疼痛的影響[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2021，28（1）：7.

[7] 林靜.日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛管理新進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（50）：192-193.

[8] AKTURK R，SERINS？魻Z S.Determining a method to minimize pain after laparoscopic cholecystectomy surgery[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2022，32（4）：441-448.

[9] 賴思婉，鐘愛彬，唐會華，等.納布啡超前鎮(zhèn)痛在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2022，35（3）：61-62.

[10] 魯美靜，張愷辰，陳永權(quán).納布啡超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者內(nèi)臟痛的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，40（1）：65-68.

[11] 劉亞軍，劉曉芳，馮宇峰.納布啡與舒芬太尼聯(lián)合用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（11）：26-29.

[12] 楊雪，韓靈龍，劉華.納布啡超前鎮(zhèn)痛對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能的影響[J].中國合理用藥探索，2019，16（3）：114-118.

（編輯：肖宇琦）