林宇

【摘要】 目的 探討分析無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭的效果及對患者心功能和預(yù)后的影響。方法 選取福州市長樂區(qū)醫(yī)院2019年2月—2021年1月收治的80例急性左心衰竭患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組采取常規(guī)治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上行無創(chuàng)正壓通氣治療，比較2組癥狀改善情況、治療效果、心功能和預(yù)后情況。結(jié)果 試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。試驗組呼吸困難消失時間、氣促消失時間均短于對照組（P＜0.05）。治療前2組左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）和左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組LVEF均上升、LVESD均下降，且試驗組LVEF高于對照組、LVESD低于對照組（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭效果確切，有助于改善心功能及臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣；急性左心衰竭；心功能

文章編號：1672-1721（2024）13-0046-03 ? ? 文獻標(biāo)志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R541

急性左心衰竭屬于臨床常見心血管疾病，主要因心肌收縮力明顯減低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高，周圍循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致機體的器官灌注不足、缺氧。如果不及時治療，急性左心衰竭可造成患者心源性休克，病死率極高[1]。該病多與慢性疾病合并存在，誘因復(fù)雜，早期主要表現(xiàn)為心室的泵血或充盈能力下降、心輸出量下降，導(dǎo)致患者肢體無力、胸悶、心悸、呼吸困難等，對中老年患者生命健康構(gòu)成極大威脅[2]。有文獻報道[3]，常規(guī)治療藥物可有效改善急性左心衰竭患者的心功能，但治療效果未達到臨床預(yù)期。無創(chuàng)正壓通氣不但可以及時糾正急性左心衰竭患者組織、器官的缺氧，而且對改善心臟功能也有積極作用[4]?；诖?，本研究探討無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭的效果及對患者心功能和預(yù)后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州市長樂區(qū)醫(yī)院2019年2月—2021年1月收治的80例急性左心衰竭患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡45～83歲，平均年齡（66.53±6.29）歲；發(fā)病至入院時間3～75 h，平均時間（39.11±4.16）h；心功能NYHA分級情況，Ⅲ級18例，Ⅳ級22例。試驗組男性25例，女性15例；年齡44～82歲，平均年齡（65.97±6.79）歲；發(fā)病至入院時間7～74 h，平均時間（39.42±4.71）h；心功能NYHA分級情況，Ⅲ級20例，Ⅳ級20例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室檢查和病理診斷確診為急性左心衰竭[5]；年齡40～85歲；心功能NYHA分級Ⅲ級—Ⅳ級；資料完整且語言表達能力正常者；對本研究知情同意并簽署知情同意書者；無相關(guān)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差或隨訪脫落者；合并重要臟器疾病及功能障礙者；對研究所用藥物過敏或存在禁忌證者；合并嚴(yán)重感染或惡性腫瘤者；存在重大傳染性疾病者；凝血異常或存在其他嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療。囑患者行坐位，雙腿自然下垂，為患者行高流量鼻導(dǎo)管吸氧，靜脈滴注利尿劑呋塞米20～40 mg，予以患者適當(dāng)?shù)难軘U張劑，后靜脈滴注嗎啡3～5 mg。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上行無創(chuàng)正壓通氣治療。使用口鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣呼吸機（美國偉康BiPAPVision），采用S/T模式，呼吸機參數(shù)為吸氣壓力10～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓力4～8 cmH2O，吸氧濃度（inspired oxygen concentration，F(xiàn)iO2）40%～60%，從低壓（10 cmH2O）開始逐漸增加，5～10 min/次，直至患者癥狀得到緩解，治療期間持續(xù)監(jiān)測心電、血壓、血氧飽和度和血氣。在癥狀消失后，調(diào)整呼吸參數(shù)，間斷使用15 h。在進行通氣治療之前，應(yīng)對患者進行詳細(xì)說明，觀察呼吸機是否漏氣，觀察患者是否發(fā)生腹脹、低血壓、心律失常等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀改善情況。記錄2組患者呼吸困難消失時間和氣促消失時間。（2）心功能指標(biāo)。分別于治療前后6 h以超聲心動圖儀（PHILIPS）對2組患者左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進行測定。（3）不良反應(yīng)。記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、食欲缺乏。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療效果參考《心血管疾病診療指南》[6]，患者呼吸困難、氣促癥狀顯著緩解，心功能明顯改善為顯效；患者呼吸困難、氣促癥狀有所緩解，心功能有所改善為有效；上述癥狀和檢查結(jié)果未改善或者加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組癥狀改善情況比較

試驗組呼吸困難消失時間、氣促消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前2組LVEF、LVESD水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組LVEF均上升、LVESD均下降，且試驗組LVEF高于對照組、LVESD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

隨著我國人口老齡化程度逐漸加深，年齡增長、機能減退所致的各類基礎(chǔ)性疾病增加，包括高血壓、冠心病等。急性左心衰竭誘因和多種基礎(chǔ)疾病相關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)，心臟排出量的驟減、心室舒張末壓上升等，可引起毛細(xì)血管中的血清大量滲入肺間質(zhì)及肺泡，導(dǎo)致氧彌散障礙、缺氧，從而引發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，甚至呼吸衰竭[7-9]。隨著心力衰竭的發(fā)展，后期肺間質(zhì)滲出增加，導(dǎo)致小支氣管堵塞、心功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者健康。做好急性左心衰竭早期預(yù)防和治療，對于改善中老年患者健康安全具有重要意義。合理用藥對于改善急性左心衰癥狀及恢復(fù)預(yù)后有良好效果，但受急性左心衰竭病因影響，患者多合并存在其他病癥，單純用藥效果有限。無創(chuàng)正壓通氣是常用呼吸輔助工具，適用于多種類型疾病。部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，以面罩法連續(xù)氣道正壓通氣對各類原因所致急性左心衰竭有良好效果，可舒張支氣管，緩解急性呼吸功能不全，且具有較高的安全性[10]。

本研究中，試驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。WEIR R A等[11]研究提出，無創(chuàng)正壓機械通氣治療急性左心衰竭具有良好的治療效果，提示無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭效果更佳。究其原因，無創(chuàng)正壓通氣可使得氣道壓、胸內(nèi)壓增高，減少心臟回血量、降低左心室前負(fù)荷，改善心功能，還可以減小呼吸道阻力，提高肺部的順應(yīng)性，進而提高恢復(fù)速率，改善康復(fù)結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床癥狀改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示無創(chuàng)正壓通氣可以縮短癥狀恢復(fù)時間，利于康復(fù)。急性左心衰竭主要表現(xiàn)為呼吸頻率加快、咳嗽、心率加快、紅細(xì)胞沉降率升高、血氧分壓下降等。無創(chuàng)正壓通氣可改善患者心功能，從而緩解患者心率加快、四肢末端紫紺等癥狀。楊克讓等[12]研究提出，無創(chuàng)正壓通氣能糾正缺氧，幫助患者緩解氣促等臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后2組心功能指標(biāo)均有所改善，且試驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。急性左心衰竭患者因心肌收縮力下降、相關(guān)組織及器官血液灌注不足、肺循環(huán)及體循環(huán)會出現(xiàn)淤血等癥狀。常規(guī)藥物治療可對交感神經(jīng)活性產(chǎn)生抑制作用，減少液體負(fù)荷，擴張外周血管，減少回心血量，進而減少心臟前后負(fù)荷。無創(chuàng)正壓通氣可使得左心室收縮期室壁張力減小、回心血量減少、支氣管擴張氣道阻力顯著減弱，使得萎縮的肺泡再次擴大，排出更多的分泌物，減少肺間質(zhì)和肺泡的滲出，提高通氣/血流比，讓呼吸肌肉得到休息，從而減少身體的能量消耗。2組雖有不良反應(yīng)，但大多數(shù)患者對藥物的耐受良好、不良反應(yīng)在可控范圍內(nèi)，安全性較高。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭臨床治療中效果顯著，可有效改善心功能，促進臨床癥狀恢復(fù)，安全性較高，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）