馮亞蘭 史力軍 黃磊 莊維華 史乾

【摘要】 目的 探討在白內(nèi)障術(shù)后干眼癥治療中聯(lián)合應(yīng)用聚乙二醇滴眼液與玻璃酸鈉的效果。方法 選取2021年3月—2022年3月宜興眼科醫(yī)院收治的80例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用玻璃酸鈉治療，觀察組采用聚乙二醇滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉治療，比較2組治療效果、干眼癥狀評分、淚膜破裂時間、淚液濕潤長度和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療有效率（93.33%）高于對照組（70.00%）（P＜0.05）。治療后，觀察組干眼癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組淚膜破裂時間、淚液濕潤長度長于對照組（P＜0.05）。對照組發(fā)生眼灼燒感1例、眼異物感2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；觀察組發(fā)生眼灼燒感1例、眼異物感1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；2組良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者采用聚乙二醇滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉治療，可改善干眼癥，提高治療效果，且用藥安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；聚乙二醇滴眼液；干眼癥；玻璃酸鈉；淚膜破裂時間

文章編號：1672-1721（2024）13-0019-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R77

干眼癥是一種眼部不適癥狀，會引起眼部異物感、干澀等[1]。對于白內(nèi)障疾病，臨床常用的治療方法是白內(nèi)障手術(shù)，在改善視力方面具有顯著的效果。白內(nèi)障手術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，會對患者眼表造成損害，引起術(shù)后并發(fā)癥，而干眼癥是常見的并發(fā)癥之一。若患者干眼癥未及時得到治療，將會直接影響白內(nèi)障手術(shù)的治療效果，使得患者出現(xiàn)視力模糊情況，對預(yù)后不利[2]。玻璃酸鈉是治療干眼癥的常用藥物，此藥能維持淚腺穩(wěn)定，對患者眼部癥狀有較好的緩解作用[3]。白內(nèi)障患者行手術(shù)治療后發(fā)生干眼癥的原因諸多，單一藥物治療對病情改善效果不是很理想。聚乙二醇滴眼液可為患者眼睛提供水分補(bǔ)充，在緩解干眼癥狀方面效果明顯[4]。基于此，本研究探討了在白內(nèi)障術(shù)后干眼癥治療中聯(lián)合應(yīng)用聚乙二醇滴眼液與玻璃酸鈉的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年3月—2022年3月宜興眼科醫(yī)院收治的80例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性15例，女性15例；年齡52～78歲，平均年齡（65.73±3.06）歲；病程2～11年，平均病程（5.87±1.45）年。觀察組男性16例，女性14例；年齡51～79歲，平均年齡（65.71±3.13）歲；病程2～10年，平均病程（5.83±1.42）年。2組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)宜興眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：干眼癥經(jīng)眼科聯(lián)合檢查確診；患者簽字同意入組研究；均有白內(nèi)障手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處干眼癥外其他眼疾者；存在眼球突出、淚道阻塞情況者；對玻璃酸鈉、聚乙二醇研究藥物過敏者；入組前近期用過類似藥物者。

1.2 治療方法

對照組給予玻璃酸鈉治療，用玻璃酸鈉（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203424，規(guī)格0.4 mL∶

1.2 mg）滴眼，3次/d，1滴/次，持續(xù)治療8周。

觀察組應(yīng)用聚乙二醇滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉治療，玻璃酸鈉用藥方法同對照組；聚乙二醇滴眼液（Alcon

Laboratories，國藥準(zhǔn)字H20160105，規(guī)格5 mL）滴眼，

3次/d，1滴/次，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療結(jié)束后，評估2組療效。采用裂隙燈檢查，顯示患者眼部一切正常，臨床癥狀（眼部干澀及瘙癢等）已全部消失為治愈；經(jīng)裂隙燈檢查，顯示患者眼部好轉(zhuǎn)，臨床癥狀（眼部干澀及瘙癢等）基本消失為顯效；經(jīng)裂隙燈檢查，顯示患者眼部和臨床癥狀（眼部干澀及瘙癢等）均改善為有效；患者的眼部裂隙燈檢查情況、臨床癥狀無明顯變化為無效[5]。痊愈、顯效、有效三者例數(shù)之和在總例數(shù)的占比為總有效率。（2）分別于治療前后，評估2組干眼癥情況。參考《干眼臨床診療專家共識》（2013年）[6]制定干眼癥狀評分，無明顯不適為0分，患者不適癥狀僅偶爾出現(xiàn)為1分，患者不適癥狀較輕且間斷出現(xiàn)為2分，不適癥狀輕度但持續(xù)出現(xiàn)為3分，不適癥狀明顯且持續(xù)出現(xiàn)為4分。（3）分別于治療前和治療后，評估2組的淚膜破裂時間、淚液濕潤長度。往患者結(jié)膜囊內(nèi)滴入2%熒光素鈉，借助裂隙燈檢測患者的淚膜破裂時間，正常范圍為10～45 s，若淚膜破裂時間低于10 s則表示患者的淚膜不穩(wěn)定。將濾紙首端反折，放入到患者的結(jié)膜囊內(nèi)、中、外1/3處，讓患者閉目，5 min后取出，測量濾紙浸濕的長度即為淚液濕潤長度[7]。（4）統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)。包括眼灼燒感、眼異物感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

觀察組治療有效率（93.33%）高于對照組（70.00%）（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干眼癥狀評分比較

治療前，2組干眼癥狀評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組干眼癥狀評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組淚膜破裂時間、淚液濕潤長度比較

治療前，2組淚膜破裂時間、淚液濕潤長度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組淚膜破裂時間、淚液濕潤長度長于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)比較

對照組發(fā)生眼灼燒感1例、眼異物感2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；觀察組發(fā)生眼灼燒感1例、眼異物感1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后干眼癥發(fā)生率較高，給患者帶來很大不適，影響到患者的生活質(zhì)量。手術(shù)因素對干眼癥發(fā)生的影響很大?；颊咝邪變?nèi)障手術(shù)之后，其角膜知覺會出現(xiàn)減弱的情況，導(dǎo)致患者淚液分泌功能出現(xiàn)障礙，還會對淚膜穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。淚膜在保護(hù)白內(nèi)障術(shù)后患者視力中發(fā)揮著重要作用。淚膜由疏水層、黏膜蛋白和親水層組成，對保持眼部濕潤和眼部水分分泌有著至關(guān)重要的作用[8]。

為防止術(shù)后出現(xiàn)干眼癥，手術(shù)時醫(yī)生應(yīng)盡量動作輕柔，按規(guī)范實(shí)行手術(shù)操作，盡量避免生嚴(yán)重刺激結(jié)膜及角膜和縮短手術(shù)治療的時間，并在術(shù)后規(guī)范使用滴眼液。如果圍手術(shù)期用藥不規(guī)范，會改變淚膜破裂時間，降低淚液生成量。玻璃酸鈉是治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的常用藥物，該藥能作為人工淚液使用，和淚液的生理功能尤為相似。使用玻璃酸鈉滴眼能有效促進(jìn)角膜再生，將淚膜破裂時間延長，在緩解干眼癥狀方面發(fā)揮較好的效果。臨床實(shí)踐[9]表明，在中重度干眼癥患者中，單獨(dú)采用玻璃酸鈉治療效果不佳。聚乙二醇滴眼液由丙三醇、聚乙二醇構(gòu)成，能與鹽離子結(jié)合，從而形成凝膠結(jié)構(gòu)。聚乙二醇滴眼液滴入眼部后，能使得山梨醇快速稀釋，增強(qiáng)聚乙二醇活性，產(chǎn)生凝膠保護(hù)膜，發(fā)揮淚膜重構(gòu)作用，改善淚液分泌，減輕患者的淚膜損傷。以上2種藥物一起使用，能使得角膜損傷修復(fù)效果加強(qiáng)，提升患者淚膜穩(wěn)定性，達(dá)到延長淚膜破裂時間、緩解干眼癥的效果[10]。

本研究顯示，觀察組治療有效率（93.33%）高于對照組（70.00%）（P＜0.05），治療后觀察組干眼癥狀評分低于對照組（P＜0.05），與張俊等[11]研究結(jié)果一致，說明聚乙二醇滴眼液與玻璃酸鈉聯(lián)合使用的效果優(yōu)于單獨(dú)使用玻璃酸鈉。聚乙二醇滴眼液是一種高分子聚合物，進(jìn)入眼部后可產(chǎn)生一種凝膠狀保護(hù)膜，減輕手術(shù)對淚膜的損傷，在促進(jìn)基礎(chǔ)淚液分泌和鎖水保濕方面具有很好的作用，從而能提高療效及改善干眼癥狀。

淚膜破裂時間是判斷淚液分泌是否不足和評價淚膜穩(wěn)定性的常用指標(biāo)。淚膜破裂時間越長，說明淚液分泌性越好，淚膜穩(wěn)定性越高。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組淚膜破裂時間、淚液濕潤長度長于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥能促進(jìn)淚膜修復(fù)。聚乙二醇滴眼液在刺激纖維細(xì)胞增生、重構(gòu)淚膜和修復(fù)受損細(xì)胞膜方面均有較好的作用，能加速角膜愈合，促使受損細(xì)胞恢復(fù)生理功能，改善臨床癥狀。玻璃酸鈉與聚乙二醇滴眼液一起使用，可協(xié)同增效、互相補(bǔ)充[12]。2組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明聯(lián)合用藥安全性高。

綜上所述，在白內(nèi)障術(shù)后干眼癥治療中將聚乙二醇滴眼液與玻璃酸鈉聯(lián)合應(yīng)用，能改善患者的干預(yù)癥狀，療效顯著且安全，值得借鑒。

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（編輯：張興亞）