蘇春花 林雪梅

【摘要】 目的 探討鼻腸管對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）腦卒中營(yíng)養(yǎng)不良患者腸黏膜屏障功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法 選擇廈門(mén)市第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2019年8月—2021年8月接診的200例ICU腦卒中營(yíng)養(yǎng)不良患者患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)支持方式選擇鼻胃管，觀察組選擇鼻腸管，2組均治療2周，比較2組患者內(nèi)毒素（endotoxin，ET）、二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、人血清白蛋白（human serum albumin，HSA）、改良定量主觀整體評(píng)估表（modified quantitative subjective global assessment，MQSGA）評(píng)分、C-反應(yīng)蛋白（c-reaction protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組ET、DAO水平及MQSGA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組血清Hb、PAB、HSA水平明顯高于對(duì)照組，觀察組CRP、TNF-α、IL-6、IL-1水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持可顯著改善ICU腦卒中營(yíng)養(yǎng)不良患者的腸黏膜屏障功能，減少炎癥發(fā)生，具有良好的療效和安全性。

【關(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；腦卒中；鼻腸管；腸黏膜屏障功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0083-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R59

ICU腦卒中是指人體腦部血管發(fā)生堵塞，導(dǎo)致腦部組織缺血、引發(fā)血栓、血液循環(huán)受阻，主要有頭部疼痛、眩暈、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)障礙等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷。在腦卒中急性期，30%～50%的患者出現(xiàn)吞咽困難，導(dǎo)致吸入性肺炎和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率上升[1]。認(rèn)知障礙、視覺(jué)、語(yǔ)言和言語(yǔ)缺陷會(huì)阻礙關(guān)于食物偏好和飽腹感的有效溝通，從而導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良[2]。鼻腸管具有維護(hù)腸道完整性，提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的作用，有助于腸道運(yùn)動(dòng)，減少細(xì)菌移位，降低能量消耗，可通過(guò)迅速建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道，解決腸胃動(dòng)力差的患者腸管無(wú)法到達(dá)空腸的問(wèn)題[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持在ICU腦卒中營(yíng)養(yǎng)不良患者中的治療效果，分析其對(duì)腸黏膜屏障功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門(mén)市第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2019年8月—2021年8月接診的200例ICU腦卒中營(yíng)養(yǎng)不良患者患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[5]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）證實(shí)；患者年齡55～80歲，且病程＜6個(gè)月；患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肢體外傷、骨折、風(fēng)濕病等；患有胃炎、胃潰瘍；消化及吸收不良；認(rèn)知功能障礙；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)支持方式選擇鼻胃管。將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，在插管過(guò)程中應(yīng)采取緩慢輕柔的手法，減少對(duì)食管狹窄位置黏膜的刺激及損傷。每日檢查胃管是否在胃內(nèi)、胃管是否通暢，記錄胃管的引流量及性狀。

觀察組營(yíng)養(yǎng)支持方式選擇鼻腸管，鼻腸管的具體置入步驟如下。囑患者取平臥位，將鼻腸管留置于胃中，置管長(zhǎng)度約55 cm。靜脈推注胃復(fù)安10 mg，予患者胃內(nèi)置入300 mL空氣。左手中指輕輕放置于鼻翼上，食指輕柔下壓鼻空腸管，使用大拇指將其緩慢推入鼻腸管，超過(guò)75～80 cm時(shí)多數(shù)管端已進(jìn)入幽門(mén)，稍有突破感再持續(xù)輕柔推管至100～105 cm。推送期間應(yīng)檢查導(dǎo)絲在管內(nèi)的移動(dòng)情況，保證管道內(nèi)無(wú)盤(pán)曲現(xiàn)象。插管過(guò)程中，不要盲目用力進(jìn)管，若阻力突然消失，可退至50 cm左右重新推送，整個(gè)過(guò)程應(yīng)隨著患者的呼吸運(yùn)動(dòng)緩慢“送”管。確保鼻腸管到達(dá)位置滿(mǎn)意后，拔除導(dǎo)絲，妥善固定鼻腸管。根據(jù)每例患者的病情需要，可輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑瑞素（華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020588，規(guī)格500 mL），500～1 000 mL/d。

2組患者療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別采集2組患者靜脈血6 mL，離心提取血清液后，檢測(cè)以下指標(biāo)。（1）腸黏膜屏障功能。采用鱟試驗(yàn)檢測(cè)2組治療前后ET水平，試劑盒購(gòu)于美國(guó)貝克曼公司；采用比色法測(cè)試盒檢測(cè)2組治療前后DAO水平，試劑盒由上海恪敏生物科技有限公司提供。（2）營(yíng)養(yǎng)狀況。采用奧林巴斯AU2700全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定2組治療前后Hb、PAB、HSA水平；采用MQSGA評(píng)估2組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況，包括7個(gè)項(xiàng)目，分值均0～5分，總分35分，得分越高代表患者營(yíng)養(yǎng)不良情況越嚴(yán)重[6]。（3）炎癥指標(biāo)。采用ELISA檢測(cè)2組治療前后CRP、TNF-α、IL-6、IL-1水平，試劑盒購(gòu)于美國(guó)貝克曼公司。（4）記錄2組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后腸黏膜屏障功能比較

治療前，2組患者ET、DAO水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者ET、DAO水平均低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

治療前，2組患者Hb、PAB、HAS水平、MQSGA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者Hb、PAB、HAS水平均高于治療前，MQSGA評(píng)分低于治療前，且觀察組Hb、PAB、HAS水平均明顯高于對(duì)照組，MQSGA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 2組治療前后炎癥指標(biāo)比較

治療前，2組患者CRP、TNF-α、IL-6、IL-1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者CRP、TNF-α、IL-6、IL-1水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

ICU腦卒中患者在創(chuàng)傷、感染、應(yīng)激和內(nèi)分泌失調(diào)等因素影響下，易引發(fā)糖、脂肪代謝紊亂，能量代謝增高，分解代謝大于合成代謝，導(dǎo)致患者攝入減少、食欲差、消化吸收能力下降。禁食及臨床抗生素藥物的頻繁使用，致使患者腸道菌群的平衡狀態(tài)被打破，腸道內(nèi)的細(xì)菌發(fā)生移位，腸道免疫和生物屏障功能受損。如果不及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療和調(diào)節(jié)，會(huì)造成傷口愈合延遲、身體抵抗力下降，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)等不良后果[7-8]。故營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)ICU腦卒中患者腸黏膜屏障功能及營(yíng)養(yǎng)狀況至關(guān)重要。

鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持是患者因其他原因不能經(jīng)口進(jìn)食而采取的一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑，常用于鼻咽部腫瘤、放療、口咽部腫瘤、食管狹窄等患者。鼻腸管是一種臨床常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管，用于給不能通過(guò)食管自主進(jìn)食但胃腸功能健全的患者提供賴(lài)以維持生命或術(shù)后康復(fù)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也可以同時(shí)提供藥物、進(jìn)行胃腸減壓、胃內(nèi)容物引流，可避免由于胃排空障礙而導(dǎo)致的嗆咳、嚴(yán)重的肺部感染、反流、誤吸等并發(fā)癥[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組ET、DAO水平及MQSGA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，血清Hb、PAB、HSA均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，鼻腸管可將營(yíng)養(yǎng)素直接送入小腸，易于充分消化吸收，有利于蛋白質(zhì)合成和免疫功能的調(diào)控；鼻腸管有利于腸道激素的分泌及腸蠕動(dòng)功能的提高，從而維護(hù)腸屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位；鼻腸管采用獨(dú)特的密封連接座設(shè)計(jì)以確保各腔互不干擾，各空腔的設(shè)計(jì)符合工程原理，避免直角對(duì)患者胃腸道造成傷害，有效減小使用中對(duì)人體的傷害程度[11]。本研究中，觀察組CRP、TNF-α、IL-6、IL-1水平、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是由鼻導(dǎo)管直接進(jìn)入胃腸道，為患者提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅可以維護(hù)腸道完整性，還有利于促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，減少細(xì)菌滋生，提高腸道免疫，抑制炎癥因子的合成、釋放及表達(dá)，更有助于改善患者預(yù)后[12]。本研究未對(duì)胃腸道功能、免疫功能進(jìn)行深入分析，有待后續(xù)加大研究范圍，以獲得更具推廣價(jià)值的研究結(jié)論。

綜上所述，鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持可顯著改善ICU腦卒中營(yíng)養(yǎng)不良患者的腸黏膜屏障功能，有利于改善營(yíng)養(yǎng)狀況、減少炎癥發(fā)生，具有良好的療效和安全性。

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（編輯：肖宇琦）