王曉波 崔海亮 韓旭 鄔禮政

[摘要]目的：對(duì)比微創(chuàng)超薄貼面與全瓷貼面修復(fù)前牙間隙的美學(xué)價(jià)值。方法：回顧性分析2018年5月-2022年4月筆者醫(yī)院收治的修復(fù)前牙間隙患者的病例資料，按照貼面方式不同分為觀(guān)察組（34例，共58顆患牙，采用微創(chuàng)超薄貼面）和對(duì)照組（36例，共62顆患牙，采用全瓷貼面）。比較兩組修復(fù)1年后的修復(fù)效果及兩組修復(fù)前和修復(fù)1個(gè)月后的牙周指標(biāo)[貼面菌斑指數(shù)（Plaque index，PI）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）]和齦溝液炎癥指標(biāo)[基質(zhì)金屬蛋白酶-2（Matrix metalloproteinase-2，MMP-2）、白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）]，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和修復(fù)1年后牙體美觀(guān)度評(píng)分。結(jié)果：兩組間牙面顏色、修復(fù)體完整性、牙面邊緣自然和半透明度達(dá)標(biāo)比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)1個(gè)月后，兩組GI和PI均降低（P＜0.05），兩組MMP-2和IL-1β均升高（P＜0.05），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組牙體美觀(guān)度評(píng)分（質(zhì)地、顏色、唇側(cè)齦緣水平、軟組織形態(tài)、牙槽外形、遠(yuǎn)及近中齦乳頭）均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)超薄貼面與全瓷貼面均為修復(fù)前牙間隙的有效手段，但微創(chuàng)超薄貼面并發(fā)癥少，且具有較高美學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)超薄貼面；全瓷貼面；前牙間隙；美學(xué)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）05-0122-04

Comparison of Aesthetic Effect between Minimally Invasive Ultra-thin Veneer and All-porcelain Veneer in Repairing Anterior Tooth Space

WANG Xiaobo， CUI Hailiang， HAN Xu，WU Lizheng

（ Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Armed Police Characteristic Medical Center， Tianjin 300162， China）

Abstract： Objective? To compare the aesthetic value of minimally invasive ultra-thin veneer and all-porcelain veneer in the repair of anterior tooth space. Methods? The data of patients with anterior tooth space repair admitted to the hospital from May 2018 to April 2022 were retrospectively analyzed， and the patients were divided into 34 cases in observation group （58 teeth， minimally invasive ultra-thin veneer） and 36 cases in control group （62 teeth， all-porcelain veneer） according to different veneer methods. The repair effect after 1 year of repair， periodontal indicators [veneer plaque index （PI）， gingival index （GI）] and gingival crevicular fluid inflammatory indicators [matrix metalloproteinase-2 （MMP-2）， interleukin-1β （IL-1β）] before repair and after 1 month of repair， occurrence of complications and dental aesthetics scores after 1 year of repair were compared between the two groups. Results? There were no statistically significant differences in the compliance proportions of tooth surface color， restoration integrity， natural tooth surface edge and translucency between the two groups （P＞0.05）. After 1 month of repair， the GI and PI were decreased in both groups （P＜0.05）， but there were no statistical differences between the two groups （P＞0.05）. The levels of MMP-2 and IL-1β in both groups were increased after 1 month of repair （P<0.05）， but there were no statistically significant differences between the two groups （all P＞0.05）. The incidence rates of complications in observation group were significantly lower compared with those in control group （P＜0.05）. The dental aesthetics scores （texture， color， labial gingival margin level， soft tissue morphology， alveolar shape， distal and mesial gingival papillae） in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. Conclusion? Minimally invasive ultra-thin veneer and all-porcelain veneer are both effective methods in repairing anterior tooth space， but minimally invasive ultra-thin veneer has fewer complications and higher aesthetic value.

Key words： minimally invasive ultra-thin veneer; all-porcelain veneer; anterior tooth space; aesthetic effect

前牙間隙常見(jiàn)病因有先天性缺失、外傷、齲齒、牙齒畸形、牙齒排列紊亂和后天性缺陷等，盡管患者沒(méi)有任何明顯不適，但危害較大，可能影響患者發(fā)音和口腔咀嚼功能以及外表美觀(guān)，對(duì)患者身心健康造成威脅[1]。修復(fù)前牙間隙一直是口腔美學(xué)關(guān)注的問(wèn)題，目前臨床上主要采用正畸、樹(shù)脂充填或全瓷貼面等方法治療，但正畸費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而樹(shù)脂充填無(wú)法達(dá)到微創(chuàng)治療和牙科美學(xué)的要求[2]。全瓷貼面具有色澤穩(wěn)定美觀(guān)、生物相容性好、備牙量少和耐磨性好等優(yōu)勢(shì)，但全瓷貼面很難實(shí)現(xiàn)與基牙色精確匹配，導(dǎo)致出現(xiàn)與基牙色不對(duì)應(yīng)、過(guò)渡不自然的情況，嚴(yán)重影響修復(fù)效果[3]。近年來(lái)，隨著陶瓷材料及粘接技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)技術(shù)可以在少量備牙基礎(chǔ)上直接修復(fù)貼面，預(yù)防牙齒磨損缺陷，有效減少磨牙對(duì)患者基牙的損傷，逐漸被臨床應(yīng)用[4]。目前何種手段更適合于前牙間隙修復(fù)還沒(méi)有明確的結(jié)論。基于此，本研究比較微創(chuàng)超薄貼面與全瓷貼面修復(fù)前牙間隙的臨床效果，以期為臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年5月-2022年4月筆者醫(yī)院收治的修復(fù)前牙間隙患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷存在前牙間隙[5]；②具有較好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；③既往未接受過(guò)正畸等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前牙間隙小于1 mm；②牙髓或根尖部發(fā)炎；③患有惡性腫瘤或器官功能障礙者。所有患者按照貼面方式不同分為兩組，其中觀(guān)察組34例（共58顆患牙），采用微創(chuàng)超薄貼面；對(duì)照組36例（共62顆患牙），采用全瓷貼面。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法：觀(guān)察組采用微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)。治療前進(jìn)行常規(guī)牙體預(yù)備，根據(jù)牙齒情況匹配硅膠印模及制備，牙齒顏色通過(guò)比色板比對(duì)，微創(chuàng)超薄貼面制作，完成后患者佩戴，調(diào)整至患者滿(mǎn)意，貼面回爐烤制。修復(fù)前，先將患者牙面拋光，并用酸蝕處理粘接面，酸蝕完成后，沖洗牙齒并涂抹封閉劑，并給基牙和修復(fù)體涂抹上牙釉質(zhì)粘接劑，待粘接劑干燥后，將自粘樹(shù)脂水門(mén)汀涂抹在修復(fù)粘合表面粘接基牙，5 s光固化，擦去粘合表面多余的自粘接樹(shù)脂水門(mén)汀，并在粘合表面的邊緣涂上抗氧化劑，在各表面上施加60 s光固化照射，然后用相應(yīng)的樹(shù)脂拋光工具拋光修復(fù)物。對(duì)照組采用全瓷貼面修復(fù)。根據(jù)患者的牙齒和表面狀況制作貼面，讓患者試戴直到滿(mǎn)意為止，貼面修復(fù)時(shí)同時(shí)行修復(fù)體氫氟酸酸蝕，將牙面處理劑涂到全瓷修復(fù)體組織的內(nèi)部，對(duì)患者牙釉質(zhì)采用正磷酸展開(kāi)酸蝕操作，按照全瓷套裝的指示和方法，將樹(shù)脂粘接劑涂到牙面上粘接，完成粘接后，清潔多余的粘合劑，引導(dǎo)患者調(diào)整咬合，根據(jù)反饋調(diào)節(jié)、拋光，直到肩臺(tái)和牙齒表面形成自然過(guò)渡形狀，最后拋光修復(fù)體。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 修復(fù)效果：修復(fù)1年后，采用美國(guó)公共衛(wèi)生署改良版牙科修復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（United states public health service，USPHS）[6]進(jìn)行評(píng)估，主要包括牙面顏色、修復(fù)體完整性、牙面邊緣自然和半透明度進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)，記錄兩組修復(fù)達(dá)標(biāo)比例。

1.3.2 牙周指標(biāo)：在修復(fù)前和修復(fù)1個(gè)月后，采用牙周探針檢測(cè)患者GI和貼面PI，按0～3分記，分值越高，患者牙周情況越嚴(yán)重。

1.3.3 齦溝液炎癥指標(biāo)：在修復(fù)前和修復(fù)1個(gè)月后，收集患者齦溝液，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者M(jìn)MP-2和IL-1β水平。

1.3.4 并發(fā)癥：記錄兩組1年期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.5 牙體美觀(guān)度評(píng)分：修復(fù)1年后，采用紅色美學(xué)指數(shù)（Pink esthetic score，PES）[7]評(píng)分對(duì)患者牙體美觀(guān)度評(píng)估，主要包括質(zhì)地、顏色、唇側(cè)齦緣水平、軟組織形態(tài)、牙槽外形、遠(yuǎn)及近中齦乳頭7個(gè)維度，各維度以0～2分評(píng)估，得分越高，牙體美觀(guān)度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x?±s）形式表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較；計(jì)數(shù)資料以例（n）或百分?jǐn)?shù)（%）形式表示，理論頻數(shù)T≥5，采用χ2檢驗(yàn)，1≤T＜5，采用連續(xù)矯正χ2檢驗(yàn)，T＜1，采用Fisher精準(zhǔn)概率檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較：兩組間牙面顏色、修復(fù)體完整性、牙面邊緣自然和半透明度達(dá)標(biāo)比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較：修復(fù)1個(gè)月后，兩組GI和PI評(píng)分均降低（P＜0.05），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組齦溝液炎癥指標(biāo)比較：修復(fù)1個(gè)月后，兩組MMP-2和IL-1β水平均升高（P＜0.05），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.5 兩組牙體美觀(guān)度評(píng)分比較：觀(guān)察組牙體美觀(guān)度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表6。

2.6 典型病例：某男，28歲，微創(chuàng)貼面修復(fù)13-23關(guān)閉間隙，修復(fù)黑三角，修復(fù)后1周復(fù)查，進(jìn)行拋光、細(xì)致調(diào)牙合，患者牙齒使用良好，牙齦健康、形態(tài)美觀(guān)、顏色自然，患者非常滿(mǎn)意。

3? 討論

前牙間隙的發(fā)生有病理性、生理性及外傷等多種因素，對(duì)患者外觀(guān)造成影響，且因咬合關(guān)系異常，咀嚼食物困難，影響正常進(jìn)食，食物殘?jiān)逊e在牙縫里，易引起牙周炎癥[8-9]。當(dāng)前，在臨床上針對(duì)前牙間隙異常等問(wèn)題的修復(fù)技術(shù)已經(jīng)逐步從高備牙量、磨牙向微創(chuàng)和少備牙量方向轉(zhuǎn)變，如早期廣泛應(yīng)用的全冠修復(fù)因?yàn)槟パ懒看?、易引起牙髓病和有期限等缺點(diǎn)已漸漸被臨床所淘汰[10-11]?，F(xiàn)代口腔美容修復(fù)越來(lái)越重視少量牙備，以降低對(duì)牙齒組織造成的并發(fā)癥，因此在口腔修復(fù)治療中，微創(chuàng)口腔修復(fù)理念逐步被應(yīng)用[12]。微創(chuàng)超薄貼面與全瓷貼面修復(fù)均是微創(chuàng)美學(xué)技術(shù)，對(duì)于前牙修復(fù)均有較好療效，但是哪一種方法更適用于前牙間隙美學(xué)修復(fù)，目前還沒(méi)有定論。

本研究比較了微創(chuàng)超薄貼面與全瓷貼面修復(fù)前牙間隙的臨床效果，結(jié)果顯示兩組間牙面顏色、修復(fù)體完整性、牙面邊緣自然和半透明度達(dá)標(biāo)比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)1個(gè)月后，兩組GI和PI、MMP-2和IL-1β差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組在牙面顏色、修復(fù)體完整性、牙面邊緣自然和半透明度等方面均達(dá)到修復(fù)相當(dāng)?shù)男Ч?，?duì)于牙齦健康和炎癥刺激較小。分析原因在于：①適應(yīng)證的選取，入選病例基牙色基本正常；②瓷塊、粘接樹(shù)脂的選用，有研究指出采用透明度低的遮色粘接樹(shù)脂和瓷塊可以解決貼面修復(fù)過(guò)程中基牙顏色深的問(wèn)題，本研究所有病例中基牙顏色基本正常，因此考慮到修復(fù)體邊緣過(guò)渡和通透性，均采用透明度高的瓷塊和透明粘接劑粘接，從而獲得了更好的修復(fù)效果；③兩組預(yù)備體牙頸部均有清晰的終止線(xiàn)，粘接過(guò)程中精確復(fù)位，粘合后精細(xì)拋光修整[13-15]。

本研究隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察組僅出現(xiàn)1例修復(fù)體破損；對(duì)照組出現(xiàn)2例修復(fù)體破損，3例色素沉著，1例牙齦紅腫和1例牙周炎。分析原因?yàn)椋簝山M修復(fù)體破損是由于缺乏基牙的支撐，在咬合不足影響下造成了貼面破損；其次，對(duì)照組患者出現(xiàn)色素沉著、牙齦紅腫及牙周炎的原因是牙齦粘連不良，發(fā)生微滲漏引起微生物積聚，產(chǎn)生牙齦出血及色素沉著有關(guān)。提示微創(chuàng)超薄貼面并發(fā)癥少，具有更好的遠(yuǎn)期療效。

本研究結(jié)果顯示觀(guān)察組牙體美觀(guān)度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明患者對(duì)微創(chuàng)超薄貼面美觀(guān)認(rèn)可度更高。分析可知，微創(chuàng)超薄貼面通過(guò)患者多次試戴結(jié)果對(duì)貼面進(jìn)行及時(shí)修整，在不備牙或少量備牙情況下進(jìn)行直接貼面修復(fù)，降低磨牙對(duì)患者造成的損傷；此外，由于超薄貼面和生物樹(shù)脂的生物相容性，患者在治療后發(fā)生牙齦組織或口腔感染的問(wèn)題降低；同時(shí)，超薄貼面材料使得修復(fù)后牙體更加接近患者基牙顏色，修復(fù)體過(guò)渡也更加自然，且不需要太多的粘合劑，提升了患者對(duì)治療的依從性，從而提高患者對(duì)修復(fù)效果的認(rèn)可[16-17]。但是，微創(chuàng)超薄貼面也有其局限性，如修復(fù)體厚度薄，無(wú)法完全覆蓋基牙唇面；對(duì)修復(fù)美學(xué)設(shè)計(jì)要求較高，需經(jīng)過(guò)精密美學(xué)設(shè)計(jì)、模型測(cè)量及蠟?zāi)Ｖ谱鞯榷嗟啦襟E[18]。

綜上所述，微創(chuàng)超薄貼面與全瓷貼面均為修復(fù)前牙間隙的有效手段，但微創(chuàng)超薄貼面并發(fā)癥少，且具有較高美學(xué)價(jià)值，但在牙體修復(fù)過(guò)程中，應(yīng)視患者具體情況而定。

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[收稿日期]2023-03-17

本文引用格式：王曉波，崔海亮，韓旭，等.微創(chuàng)超薄貼面與全瓷貼面修復(fù)前牙間隙的美學(xué)效果比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：122-125.