龔曉雪 鄭涵予 劉春

[摘要]目的：探究Nd∶YAG激光輔助治療牙周炎對患者骨代謝、牙周相關(guān)指標(biāo)及炎性因子水平的影響。方法：選取2017年1月-2020年4月筆者醫(yī)院收治的60例牙周炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用超聲齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用Nd∶YAG激光輔助治療，治療后3個月觀察治療效果。比較兩組治療后3個月總有效率，治療前、治療后3個月牙周指標(biāo)、齦溝液骨鈣素（Osteocalcin，OCN）、Ⅰ型膠原（Type Ⅰ collagen，COL-Ⅰ）、核因子κB受體活化因子配體（Nuclear factor κB receptor activating factor ligand，RANKL）、炎性因子水平。結(jié)果：治療后3個月，觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%（P＜0.05）。治療后3個月，兩組牙菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）及牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）評分、牙周袋深度（Pocket depth，PD）水平，齦溝液RANKL、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素6（Interleukin 6，IL-6）、白細(xì)胞介素1β（Interleukin 1β，IL-1β）水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；而兩組齦溝液OCN、COL-I水平較治療前升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：Nd∶YAG激光輔助治療牙周炎可提高患者齦溝液OCN、COL-I水平，降低齦溝液RANKL水平，改善骨代謝，抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善牙周相關(guān)指標(biāo)，療效確切。

[關(guān)鍵詞]牙周炎；Nd∶YAG激光；骨鈣素；Ⅰ型膠原；核因子κB受體活化因子配體；炎癥反應(yīng)；牙周指標(biāo)

[中圖分類號]R781.42? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0137-04

Effect of Nd︰YAG Laser Assisted in Treating Periodontitis on Bone Metabolism and Periodontal Esthetics of Patients

GONG Xiaoxue， ZHENG Hanyu， LIU Chun

（ Department of Stomatology， Liaoyang Central Hospital， Liaoyang 111000， Liaoning， China ）

Abstract： Objective? To explore the effects of Nd∶YAG laser assisted in treating periodontitis on bone metabolism and periodontal esthetics of patients. Methods? Sixty patients with periodontitis admitted to the author's hospital from January 2017 to April 2020 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with ultrasonic subgingival scaling and root surface leveling， and the observation group was treated with Nd∶YAG laser on the basis of the control group， the therapeutic effect was observed 3 months after treatment. The total effective rate of the two groups at 3 months after treatment was compared， levels of periodontal indexs， gingival crevicular fluid osteocalcin （OCN）， type i collagen （COL-I）， nuclear factor κB receptor activating factor ligand （RANKL） and inflammatory factors before treatment and at 3 months after treatment of the two groups were compared. Results? At 3 months after treatment，the total effective rate of the observation group was 96.67%， higher than that of the control group （76.67%）（P＜0.05）. At 3 months after treatment， plaque Index （PLI）， gingival Index （GI） scores， pocket depth （PD） level， RANKL、tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin 6 （IL-6）， interleukin 1β （IL-1β） levels of gingival crevicular fluid in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. At 3 months after treatment， OCN， CoL-I levels of gingival crevicular fluid in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Nd∶YAG laser assisted in treating periodontitis could improve OCN and COL-I levels of gingival crevicular fluid， reduce RANKL level of gingival crevicular fluid， improve bone metabolism， inhibit inflammatory response， and then improve periodontal aesthetics esthetics indexs， with effective effect.

Key words： periodontitis; Nd∶YAG laser; osteocalcin; collagen type-Ⅰ; receptor activator of nuclear factor-κB ligand; inflammatory response; periodontal index

牙周炎為病原菌侵害牙周支持組織所形成的口腔慢性炎癥性疾病，發(fā)病率位居口腔疾病第一位，患者牙齦包繞硬組織的附著關(guān)系被破壞，可導(dǎo)致牙周紅腫、牙齒松動，最終導(dǎo)致牙齒脫落[1]。超聲齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)可通過機(jī)械方法清除牙石以及菌斑，是牙周炎的基礎(chǔ)治療方案，但研究顯示[2]，由于病灶可能深入牙骨質(zhì)深層，超聲齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)治療后仍有部分牙菌斑、牙石殘留，影響治療效果。Nd∶YAG激光具有較強的穿透性，可迅速殺滅牙齦卟啉單胞菌，進(jìn)而治療牙周炎[3]，但目前Nd∶YAG激光輔助治療牙周炎對患者骨代謝指標(biāo)影響的臨床研究較少。本研究旨在分析Nd∶YAG激光輔助治療牙周炎對患者齦溝液骨鈣素（OCN）、Ⅰ型膠原（COL-Ⅰ）、核因子κB受體活化因子配體（RANKL）水平及牙周指標(biāo)的影響，報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2020年4月筆者醫(yī)院收治的牙周炎患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，患牙25顆，女14例，患牙22顆；年齡37～70歲，平均（58.66±5.61）歲；病程4個月～3年，平均（1.47±0.41）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平均（21.62±0.57）kg/m2。觀察組男17例，患牙26顆，女13例，患牙21顆；年齡38～74歲，平均（59.16±5.73）歲；病程6個月～3年，平均（1.51±0.46）年；BMI 19～24 kg/m2，平均（21.73±0.87）kg/m2。兩組性別、年齡、患牙數(shù)、病程、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》[4]中關(guān)于牙周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無吸煙、飲酒、藥物成癮者；③入組前3個月內(nèi)未接受抗生素、激素治療者；④無糖尿病、冠心病等系統(tǒng)性疾病者；⑤臨床資料完整，對研究知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重癥感染性疾病者；②患牙合并牙體牙髓疾病、隱裂牙、重度磨耗牙者；③既往行深齲或牙髓治療者；④疑根折患牙，包括根管影像增寬者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：行超聲齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)治療，均按照標(biāo)準(zhǔn)流程[5]進(jìn)行操作，結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)為工作端無肉眼可見袋內(nèi)齦下菌斑。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上接受Nd∶YAG激光治療，將患牙的牙周袋吹干，并用干棉球隔濕，以保護(hù)鄰近組織，使用儀器為Master-600型激光治療儀（意大利DEKA公司），常規(guī)消毒后，將激光治療儀光纖尖15°角插入患牙牙周袋底，設(shè)置激光能量為2.0 W，頻率為20 Hz，時間為20 s，間斷照射3次，行反復(fù)提拉涂抹式照射治療，避免同一部位停留過久。兩組均完成單次治療，并進(jìn)行3個月隨訪。

1.4 檢測指標(biāo)

1.4.1 總有效率：療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《臨床疾病診療指南》[6]評估兩組治療后3個月的臨床療效。出血、疼痛腫脹等癥狀消失，牙周袋徹底治愈，X線檢查顯示牙骨質(zhì)恢復(fù)為顯效；出血、疼痛腫脹等癥狀改善，牙周袋和牙齒松動情況好轉(zhuǎn)，X線檢查顯示牙骨質(zhì)有所改善為有效；無效為以上癥狀均無改善或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 牙周指標(biāo)：治療前、治療后3個月，比較兩組牙周指標(biāo)，包括牙周袋深度（PD）、牙菌斑指數(shù)（PLI）[7]及牙齦指數(shù)（GI）[8]等。PPD采用牙周探針進(jìn)行探測；PLI評估標(biāo)準(zhǔn)為菌斑覆蓋牙面2/3及以上記3分，齦緣區(qū)或牙鄰面肉眼可見中等量菌斑覆蓋，但不超過2/3記2分，近齦緣處牙面有薄菌斑，肉眼直接不可見，探針劃過可見記1分，近齦緣處牙面無菌班記0分；GI評估標(biāo)準(zhǔn)為牙齦明顯紅腫或有潰瘍，探診出血記3分，牙齦水腫色紅，探診出血記2分，牙齦輕度水腫，顏色輕度改變，探診不出血記1分，牙齦健康記0分。

1.4.3 骨代謝：治療前、治療后3個月，取兩組齦溝液標(biāo)本冷藏備用，解凍后振蕩、離心，3 000 r/min，10 min，取上層清液，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組齦溝液OCN、COL-I、RANKL水平（試劑盒來自武漢默沙克生物科技有限公司）。

1.4.4 炎性因子：齦溝液采集同1.4.3，采用ELISA檢測齦溝液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素1β（IL-1β）水平（美國Bio-Ocean公司）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療后3個月療效比較：治療后3個月，觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%（P＜0.05）。見表1。觀察組患者治療前牙結(jié)石、牙垢較多，牙齦易出血（見圖1A），治療后牙結(jié)石、牙垢被清理，牙齦更為健康（見圖1B）。

2.2 兩組治療前、治療后3個月牙周指標(biāo)比較：治療后3個月，兩組PD水平、PLI、GI評分較治療前均降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前、治療后3個月齦溝液骨代謝指標(biāo)水平比較：治療后3個月，兩組齦溝液OCN、COL-I水平較治療前升高，觀察組高于對照組（P＜0.05），而齦溝液RANKL水平較治療前降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組治療前、治療后3個月齦溝液炎性因子水平比較：治療后3個月，兩組齦溝液TNF-α、IL-6、IL-1β水平較治療前降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

3? 討論

牙菌斑及牙結(jié)石為牙周炎發(fā)病的基礎(chǔ)，因此徹底清除牙頸部及齦溝內(nèi)的牙結(jié)石、牙菌斑為牙周炎的臨床治療宗旨。超聲齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)為牙周炎治療的首選方案，臨床應(yīng)用廣泛，且其對牙菌斑及牙結(jié)石的清除效果較好，但臨床實踐中往往難以平衡徹底清理菌斑、牙結(jié)石以及降低牙本質(zhì)損傷間的矛盾，可導(dǎo)致牙結(jié)石、牙菌斑殘留，或牙本質(zhì)受損敏感，臨床亟需探索新的治療方案[9]。本研究將Nd∶YAG激光聯(lián)合超聲齦下刮治術(shù)與根面平整術(shù)應(yīng)用于牙周炎的治療，取得一定研究成果。

Nd∶YAG激光不僅能破壞并抑制微生物生長，減輕軟組織感染，而且具有止血、光生物調(diào)節(jié)的作用，可去除牙結(jié)石，并消融袋內(nèi)壁的炎性肉芽組織，從而促進(jìn)牙周組織重建。同時Nd∶YAG激光照射對病變根面形態(tài)也可產(chǎn)生影響，促進(jìn)牙周膜細(xì)胞在根面上的附著和生長，且反復(fù)提拉涂抹式照射治療不僅不會對牙周結(jié)締組織產(chǎn)生損害，還可促進(jìn)周圍組織血管舒張，改善患牙牙周血液循環(huán)，促進(jìn)牙周組織再生，避免牙周組織壞死，改善牙周美學(xué)指標(biāo)[10-11]。本研究中，治療后3個月，觀察組總有效率高于對照組，而觀察組PLI、GI評分、PD水平低于對照組，提示Nd∶YAG激光輔助治療牙周炎改善牙周指標(biāo)，療效確切。郭旦斐等[12]研究亦顯示，Nd∶YAG激光輔助治療牙周炎可改善牙周垂直向附著喪失，與本研究結(jié)果相互印證。

研究顯示，牙周炎患者牙周持續(xù)炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致骨代謝異常，加速牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙齒脫落[13]。TNF-α、IL-6、IL-1β為常見炎性因子，可介導(dǎo)牙周炎患者牙周炎癥損傷。研究顯示，重癥牙周炎患者齦溝液RANKL、OCN、COL-I等骨代謝指標(biāo)異常，其中RANKL能促進(jìn)破骨細(xì)胞的分化成熟，OCN、COL-I分別為組成骨組織的主要非膠原與膠原成分，其水平異常可導(dǎo)致牙周炎患者牙槽骨結(jié)構(gòu)異常，促進(jìn)病情發(fā)展[14]。本研究中，治療后3個月，觀察組齦溝液OCN、COL-I水平高于對照組，齦溝液RANKL、TNF-α、IL-6、IL-1β水平低于對照組，提示Nd∶YAG激光輔助治療牙周炎可改善牙周骨代謝，抑制炎癥反應(yīng)。分析其原因為Nd∶YAG激光可利用激光的熱效應(yīng)和穿透性使得病原菌蛋白質(zhì)凝集，殺滅牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌致病菌，進(jìn)而調(diào)節(jié)牙周部位的微生物菌群平衡，抑制致病菌及其代謝產(chǎn)物對炎性因子的誘導(dǎo)作用；激光照射能改變神經(jīng)纖維膜對鉀離子和鈉離子的通透性，加速緩激肽的分解，對組織產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消炎的作用；激光照射還可增強線粒體的呼吸作用，利于腺嘌呤核苷三磷酸的合成，提高誘導(dǎo)細(xì)胞增殖，促進(jìn)成骨細(xì)胞活動，促進(jìn)OCN、COL-I等的分泌，調(diào)節(jié)骨代謝[15]。

綜上，Nd∶YAG激光輔助治療牙周炎可提高患者齦溝液OCN、COL-I水平，降低齦溝液RANKL水平，改善骨代謝，抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善牙周相關(guān)指標(biāo)，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2021-01-08

本文引用格式：龔曉雪，鄭涵予，劉春.Nd∶YAG激光輔助治療牙周炎對患者骨代謝及牙周相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：137-140.