楊超 房慧嶺 王迅

[摘要]目的：比較平和質(zhì)與陰虛質(zhì)安氏Ⅱ1錯牙合患者運用PASS矯正技術(shù)治療后牙頜及體質(zhì)相關(guān)指標(biāo)的變化。方法：選擇2019年2月-2023年2月來筆者醫(yī)院口腔科就診的安氏Ⅱ類1分類患者為研究對象，通過體質(zhì)分型選擇平和質(zhì)（10例）與陰虛質(zhì)（10例）錯牙合患者運用PASS矯正技術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者矯正時托槽的脫落情況，矯正前后面型、牙頜及體質(zhì)的改變。結(jié)果：平和質(zhì)組患者托槽的脫落率明顯小于陰虛質(zhì)組（P＜0.05）；兩種體質(zhì)患者運用PASS矯正技術(shù)治療前后的頭影測量結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；矯正結(jié)束半年后，陰虛質(zhì)較平和質(zhì)患者的體質(zhì)發(fā)生了明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論：相較于陰虛體質(zhì)錯牙合患者，平和質(zhì)體質(zhì)錯牙合患者在托槽脫落情況及矯正結(jié)束后體質(zhì)的轉(zhuǎn)歸方面具有明顯優(yōu)勢，因此不同體質(zhì)對于錯牙合畸形的矯正具有一定的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)體質(zhì)；安氏Ⅱ類1分類；PASS矯正技術(shù)；錯牙合畸形；正畸

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0144-05

The Changes Before and After the Application of the PASS Technique in Treating? Angle Class Ⅱ Division 1 Malocclusion of Patients with Two Different Types of Constitution in Traditional Chinese Medicine

YANG Chao1， FANG Huiling2， WANG Xun2

（ 1.Department of Stomatology， 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， Wuhu Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuhu 241000， Anhui， China ）

Abstract： Objective? This study aims to compare the changes in dental and craniofacial parameters， as well as constitutional indicators， following the utilization of the PASS orthodontic technique for treating patients with Angle Class Ⅱ division 1 malocclusion who possess either a balanced constitution or a Yin-deficiency constitution. Methods? A total of twenty patients diagnosed with Angle Class Ⅱ division 1 malocclusion， who visited the hospital's Department of Stomatology between February 2019 and February 2023， were selected for this study. Based on their constitutional types， ten patients with a balanced constitution and ten patients with a Yin-deficiency constitution underwent treatment using the PASS orthodontic technique. The bracket detachment rate during treatment， changes in facial morphology， dental and craniofacial parameters， as well as constitutional indicators before and after treatment were compared between the two groups. Results The group with a balanced constitution exhibited significantly lower bracket detachment rates compared to the group with a Yin-deficiency constitution （P＜0.001）.? The results of cephalometric measurements before and after implementing the PASS correction technique on patients with different constitutions exhibited statistically significant differences （P＜0.05）. Six months after completing orthodontic treatment， patients with a Yin-deficiency constitution showed significant improvement in constitutional indicators compared to those with a balanced constitution （P＜0.05）. Conclusion? Compared to patients with a Yin deficiency constitution and malocclusion， patients with a balanced constitution and malocclusion have significant advantages in terms of bracket detachment and the transformation of their constitution after orthodontic treatment. Therefore， different constitutions have certain guiding significance for correcting malocclusions.

Key words： traditional Chinese medicine constitution; Class Ⅱ Division 1; PASS technology; malocclusion; orthodontics

在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，“體質(zhì)”一詞最早可見于《晉書》，其可解釋為人們先天與后天共同作用而所形成的一種相對比較穩(wěn)定的生命現(xiàn)象。2009年，中華民族中醫(yī)藥學(xué)會明確了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》規(guī)范[1-3]。臨床上，不同體質(zhì)的患者對相同的癥狀會產(chǎn)生截然不同的生理變化。安氏Ⅱ類1分類是臨床較常見的錯牙合畸形，臨床主要表現(xiàn)為凸面型，即上頜前突、下頜后縮、唇肌緊張、頦部形態(tài)欠佳等[4-6]，嚴(yán)重影響患者的顏面部美觀，降低其對自己認(rèn)知的信心。對于此類患者，采用生理性支抗Spee氏弓矯治器（Physiologic anchorage Spees-wire system，PASS）進(jìn)行矯治效果較好，該裝置通過利用口內(nèi)自身的生理力量，降低了矯治系統(tǒng)對支抗的消耗，從而把牙齒引導(dǎo)到符合生理學(xué)特點的上下協(xié)調(diào)位置[7-8]。以往關(guān)于不同體質(zhì)對錯牙合畸形患者使用PASS技術(shù)矯治前后變化影響的相關(guān)研究鮮見。鑒于此，本文選擇2019年2月-2023年2月筆者醫(yī)院就診的安氏Ⅱ類1分類患者，通過體質(zhì)分型選擇平和質(zhì)與陰虛質(zhì)患者，比較兩組患者運用PASS矯正技術(shù)矯正時托槽的脫落情況，矯正前后面型、牙頜及體質(zhì)的變化，以期為后期矯正方案的制定提供參考意義。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本次研究對象為2019年2月-2023年2月筆者醫(yī)院就診的運用PASS矯正技術(shù)行正畸治療的20例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者，其中女13例，男7例。年齡11～25歲，平均年齡為（16±4.47）歲，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)將患者分為兩組：10例平和質(zhì)組，10例陰虛質(zhì)組。本研究所有患者均知情同意。

1.2 中醫(yī)體質(zhì)的判定：根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》判定患者的中醫(yī)體質(zhì)[9-10]，計算9個體質(zhì)亞量表（即平和質(zhì)體質(zhì)、氣虛質(zhì)體質(zhì)、陽虛質(zhì)體質(zhì)、陰虛質(zhì)體質(zhì)、痰濕質(zhì)體質(zhì)、濕熱質(zhì)體質(zhì)、血瘀質(zhì)體質(zhì)、氣郁質(zhì)體質(zhì)及特稟質(zhì)體質(zhì)）的轉(zhuǎn)化分，得分范圍為0～100分，見表1。平和質(zhì)體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分≥60分，陰虛質(zhì)體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分≥60分即可判定。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)計算方法：原始分=各個條目分值相加，轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100

1.2.1 平和質(zhì)體質(zhì)患者納入標(biāo)準(zhǔn)：陰陽氣血調(diào)和，體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛；體形勻稱健壯；面色、膚色潤澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，鼻色明潤，嗅覺通利，唇色紅潤，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力；性格隨和開朗，平素患病較少。

1.2.2 陰虛質(zhì)體質(zhì)患者納入標(biāo)準(zhǔn)：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征；體形偏瘦；手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)；性情急躁，外向好動，活潑。

1.3 正畸治療患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①安氏Ⅱ類1分類患者；②平均生長型患者，面型較突出，面部對稱且無嚴(yán)重畸形，方案為非手術(shù)治療；③治療過程中不使用額外支抗裝備（種植釘、口外弓等）；牙周組織健康，無先天性牙齒缺失及拔牙史、未曾進(jìn)行過任何正畸治療、無明顯外傷史，無不良修復(fù)體，無其他牙體牙髓相關(guān)疾病等；④無耳鼻喉科疾病。

1.4 研究方法

1.4.1 PASS矯治器操作注意事項：在錯牙合患者的上下頜牙齒為3-3的位置，粘貼生理支抗托槽，并在上下頜的第一磨牙上粘接了相應(yīng)的XBT頰面管。將0.012、0.014、0.016、0.018英寸的NiTi圓絲分別放入斜型后傾管中。待牙齒內(nèi)收后粘接剩余牙齒的托槽即全口牙列均已粘接托槽。待牙齒排列整齊后根據(jù)前牙的覆牙合覆蓋程度，可使用2 mm×4 mm輔弓，并將其懸扎在前牙部分進(jìn)行改善患者露齦笑的情況。每一次弓絲更換時都需要進(jìn)行末端的有效回彎，當(dāng)更換到使用0.018×0.025 NiTi方絲時要在上頜后牙區(qū)彎制Spee氏曲。0.021×0.025 NiTi不銹鋼方絲可作為患者的結(jié)束鋼絲。患者每4～5周進(jìn)行復(fù)診。

1.4.2 托槽粘接方法：在粘接托槽前用慢機將上下頜牙齒為3-3及4個第一磨牙的牙列拋光，清除牙面的污漬，用牙本質(zhì)粘接劑[西湖巴爾（綠膠）]中的酸蝕劑酸蝕需要粘接托槽的牙齒30 s，用清水沖洗，吹干后75%酒精棉球擦拭牙面，再次吹干牙面，涂3M八代粘接劑，光固化20 s后再涂牙本質(zhì)底漆，按照順序依次粘接PASS托槽，且每個托槽光固化20 s。兩組不同體質(zhì)的錯牙合患者每組10例，每人初次粘固上下半口16顆托槽，共160顆托槽，故平和質(zhì)錯牙合患者共粘固160顆托槽，陰虛質(zhì)錯牙合患者共粘固160顆托槽。兩組患者的粘固方法一致，且由同一位高年資的正畸主治醫(yī)師粘固。如后期患者托槽脫落，為保證治療效果會立即由該醫(yī)師立即粘固至原來位置。

1.5 檢測指標(biāo)

1.5.1 托槽脫落情況：觀察兩組不同體質(zhì)錯牙合患者托槽粘固后的脫落情況?？紤]到托槽粘接初期（初次粘接及粘接后1個月）有不適應(yīng)等原因，故脫落率以患者適應(yīng)后，即粘接后6個月和12個月的情況計算。脫落率=（托槽粘接后6個月+托槽粘接后12個月）脫落數(shù)/托槽粘接總數(shù)×100%。

1.5.2 頭影軟硬組織相關(guān)指標(biāo)測量：觀察兩組不同體質(zhì)錯牙合患者矯治前和矯治后拍攝的頭顱側(cè)位片，導(dǎo)入測量軟件進(jìn)行X線頭影測量定點測量，參照PASS頭影測量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測量。

1.5.3 體質(zhì)變化：依據(jù)不同體質(zhì)患者治療前后的轉(zhuǎn)化情況評價中醫(yī)體質(zhì)的改變。①維持：保持原平和質(zhì)體質(zhì)，或原偏頗體質(zhì)；②好轉(zhuǎn)：原平和質(zhì)體質(zhì)評分提高或由原偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)為平和質(zhì)體質(zhì)；③惡化：平和質(zhì)體質(zhì)轉(zhuǎn)為偏頗質(zhì)體質(zhì)或偏頗質(zhì)體質(zhì)轉(zhuǎn)為另一種偏頗質(zhì)體質(zhì)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：對所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用x?±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 托槽脫落情況：平和質(zhì)錯牙合患者托槽初次附件脫落時間為15 d以內(nèi)，陰虛質(zhì)錯牙合患者初次托槽脫落時間為10 d以內(nèi)。平和質(zhì)錯牙合患者托槽的脫落率明顯低于陰虛質(zhì)錯牙合患者（P＜0.05）。

2.2 矯正前后頭顱側(cè)位定位片測量分析結(jié)果：兩組患者矯治后頭影測量結(jié)果組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者矯治前后頭影測量結(jié)果組內(nèi)比較，其中U1-NA角、U1-L1角、U1-AP距、L1-AP距、U6E-PP距、L1-MP距等硬組織測量指標(biāo)矯正前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），NsLs-FH、CmSn-Ls（dg）、LL-EL距等軟組織測量指標(biāo)矯正前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不同體質(zhì)錯牙合患者矯正結(jié)束后體質(zhì)的變化：錯牙合矯正結(jié)束后半年，平和質(zhì)組僅有1例體質(zhì)轉(zhuǎn)化為偏頗體質(zhì)，其余9例未發(fā)生明顯變化，其體質(zhì)變化率為40%；而陰虛質(zhì)組有7例的體質(zhì)由陰虛質(zhì)變?yōu)槠胶唾|(zhì)，有1例轉(zhuǎn)化為其他偏頗體質(zhì)，其體質(zhì)變化率為80%，因此，陰虛質(zhì)錯牙合患者的體質(zhì)發(fā)生了明顯變化。

3? 討論

安氏Ⅱ類1分類是目前東方人最為常見的牙頜面畸形，該類錯牙合的矯正往往需要拔除前磨牙進(jìn)行矯治，支抗控制被認(rèn)為是治療成功的關(guān)鍵要素之一。支抗控制的核心目標(biāo)在于降低第一磨牙的近中偏斜和移位，使得拔牙的空隙更多地被用來緩解前牙的擁擠和內(nèi)收問題，從而有助于提高牙齒的突出度[11-12]。袁建橋等[13]通過研究發(fā)現(xiàn)PASS矯正技術(shù)在不采用額外支抗增強措施的情況下能夠?qū)崿F(xiàn)對上頜磨牙的強支抗控制效果。同時他認(rèn)為PASS矯正技術(shù)還可以為牙性前突拔牙矯治提供充足支抗用于前牙內(nèi)收。尹雪蓮等[14]也認(rèn)可這樣的觀點，他們認(rèn)為PASS矯治技術(shù)能夠不用任何附加的增強支抗的方式有效控制支抗，有效改善青少年安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者的面部軟、硬組織，面部軟組織會根據(jù)硬組織的變化而變化。而田炳欣等[15]則提出相比單獨使用PASS矯治器，采取PASS矯治器聯(lián)合微種植體支抗以及垂直方向的控制措施，可有效改善患者的頦部形態(tài)且效果顯著。還有部分學(xué)者[16-17]指出生理性支抗矯治技術(shù)相較于MBT矯治技術(shù)的垂直向控制能力佳，能夠更好地控制磨牙和下頜平面的位置同時減少面下1/3高度的增加，能夠使治療效果得到提高，患者滿意。

本文結(jié)果也證明PASS矯正技術(shù)是一種有效的矯正安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的正畸方法。矯治后，患者的U1-NA角、U1-L1角、U1-AP距、L1-AP距、U6E-PP距、L1-MP距較矯正前有顯著差異，U1-NA角、U1-AP距、L1-AP距矯正后減?。≒＜0.05），NsLs-FH、CmSn-Ls（dg）、LL-EP距矯正前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明上下切牙都出現(xiàn)了牙冠直立和唇傾度減少的現(xiàn)象。U6E-PP距的增大反映了上頜第一磨牙的變動，而上頜第一磨牙的位置向后傾斜為支抗預(yù)備提供了必要的支撐。上中切牙都沒有改變牙齒排列方向，說明矯治結(jié)束時對下前牙影響較小，而對于上下頜前牙及弓關(guān)系來說，正畸治療可以改善下頜運動軌跡及咬合模式。由于上唇突角的NsLs-FH減少，鼻唇角的CmSn-Ls增加，而下唇突距的LL-EL則有所減少。這些變化反映了上下切牙直立后，軟組織結(jié)構(gòu)也呈現(xiàn)出一定程度的變化。上中切牙也發(fā)生了排列方向的改變但不明顯，說明矯治效果并不顯著，提示治療過程中應(yīng)注意保持患者良好的咬合關(guān)系和正確的發(fā)音習(xí)慣。

臨床上，中醫(yī)體質(zhì)研究亦被越來越多的臨床醫(yī)生所應(yīng)用推廣[18]，然而體質(zhì)分類在口腔正畸領(lǐng)域的研究卻寥寥無幾。本文對平和質(zhì)和陰虛質(zhì)錯牙合患者的托槽脫落情況及矯正完成半年后體質(zhì)的改變情況進(jìn)行分析，觀察正畸患者托槽脫落情況發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)錯牙合患者托槽的脫落率明顯低于陰虛質(zhì)錯牙合患者。葉天士認(rèn)為“齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)，熱邪不燥胃津，必耗腎液?！标幪撡|(zhì)錯牙合患者常伴有腎虛情況。余彥衡等[19]通過研究發(fā)現(xiàn)，腎虛加力組牙根壓力側(cè)吸收，牙釉質(zhì)表面不同程度的破骨細(xì)胞吸收陷窩，吸收程度隨加力時間延長而加重。而梁玉龍，張奇等[20-21]通過比較不同中醫(yī)體質(zhì)體積骨密度及骨代謝指標(biāo)，他們認(rèn)為陰虛質(zhì)人群的骨骼處于低吸收、高生成的骨代謝亢進(jìn)狀態(tài)，陰虛則陽亢，此時人體的陰陽平衡狀態(tài)被打破。同時，由于錯牙合患者大多數(shù)都會因為自己的顏值不理想而自卑，還有甚者導(dǎo)致抑郁的發(fā)生[22]，甚至有學(xué)者認(rèn)為維生素D3的缺乏可能是影響上頜發(fā)育的重要因素之一[23]?；颊叱霈F(xiàn)上弓狹窄、擁擠和交叉咬合的風(fēng)險較大。還有學(xué)者[24]提出重組蛋白Wnt4不僅能抑制IKK-NF-κB信號通路，還能激活ROCK信號通路，抑制破骨細(xì)胞形成，促進(jìn)牙合創(chuàng)傷和骨再生。因此，這種物資的缺乏和上頜骨發(fā)育不全之間存在必然的聯(lián)系。當(dāng)托槽剛剛粘固到錯牙合患者口腔中時，最初可能因為患者不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣或者對托槽的不適宜而出現(xiàn)脫落情況。在矯正初期的前半年，陰虛質(zhì)錯牙合患者機體本身內(nèi)環(huán)境的原因會導(dǎo)致牙釉質(zhì)與托槽粘接劑松脫從而使托槽脫落。但是隨著時間的推移，當(dāng)陰虛質(zhì)錯牙合患者牙齒排列整齊，建立良好的咬合關(guān)系，口周肌肉組織平衡穩(wěn)定后，體質(zhì)增強，咀嚼效率提高，人體營養(yǎng)攝入均衡，托槽的脫落情況明顯降低。故陰虛質(zhì)體質(zhì)患者在整個治療過程中要進(jìn)行適當(dāng)體育運動，控制出汗量并及時補充水分，可多食梨、百合、銀耳、菠菜、無花果、冰糖、茼蒿等甘涼滋潤食物。

口腔作為機體的一部分，牽一發(fā)而動全身，當(dāng)其內(nèi)環(huán)境得以平衡穩(wěn)定后錯牙合矯正的療效才能得到最大化發(fā)揮。另外，由于正畸的療程通常要持續(xù)1.5～2.0年的時間，在這個漫長的牙齒與頜骨改建的過程中，陰虛質(zhì)錯牙合患者在獲得面貌美觀的同時，體質(zhì)也得到了有效改善。本文結(jié)果表明，矯正結(jié)束半年后，陰虛質(zhì)較平和質(zhì)患者的體質(zhì)發(fā)生了明顯改善（P＜0.05）。當(dāng)咀嚼效率提高，消耗功能加強，精神狀態(tài)良好，自信心增強后，體質(zhì)也會發(fā)生相應(yīng)的改變。

綜上，通過該研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)的不同對于錯牙合畸形的矯正也具有積極的指導(dǎo)意義，從而為我們以后的臨床工作開辟了新的視角。但本文也存在不足，樣本量較小，后續(xù)研究中一定會再增加樣本數(shù)，進(jìn)一步佐證相關(guān)結(jié)果。

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[收稿日期]2023-06-14

本文引用格式：楊超，房慧嶺，王迅.兩組不同中醫(yī)體質(zhì)安氏Ⅱ1錯牙合患者運用PASS技術(shù)矯正前后牙頜相關(guān)指標(biāo)及體質(zhì)的變化[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：144-148.