谷婷 趙婧

[摘要]目的：探討使用乳牙金屬預(yù)成冠（Preformed metal crown，PMC）修復(fù)治療高?；箭x患兒對(duì)其咬合功能和修復(fù)效果的影響。方法：選取2019年8月-2022年5月筆者醫(yī)院收治的高?；箭x兒童120例，根據(jù)1∶1隨機(jī)分組法將患兒分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60），對(duì)照組采用樹脂充填修復(fù)治療，觀察組采用乳牙PMC修復(fù)治療。比較兩組患兒臨床療效。于治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月評(píng)估患兒的咬合功能（最大咬合接觸面積和最大咬合力）；于治療后3個(gè)月觀察兩組患兒修復(fù)效果（牙體完整性、修復(fù)體情況、邊緣密合情況、繼發(fā)齲、磨損和鄰接關(guān)系），記錄患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組患兒臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組患兒的最大咬合接觸面積和最大咬合力均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組修復(fù)體情況、邊緣密合情況、繼發(fā)齲、磨損與鄰接關(guān)系為A級(jí)的患兒明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組患兒牙體完整性為A級(jí)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：兩種修復(fù)方式治療小兒高?；箭x的療效相當(dāng)，但乳牙PMC修復(fù)治療在提高修復(fù)效果和咬合功能等方面優(yōu)勢(shì)更為顯著。

[關(guān)鍵詞]金屬預(yù)成冠修復(fù)；樹脂充填修復(fù)；高危患齲；療效；咬合功能；修復(fù)效果

[中圖分類號(hào)]R788.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）05-0129-04

Effect of Preformed Metal Crown Repair on Occlusal Function and Repair Effect in Children with High-risk Caries

GU Ting， ZHAO Jing

（ Department of Stomatology， Anhui Wanbei Coal and Electricity Group General Hospital， Suzhou 234000， Anhui， China ）

Abstract： Objective? To explore the effect of preformed metal crown（PMC） repair on occlusal function and repair effect in children with high-risk caries. Methods? A total of 120 children with high-risk caries admitted to the author's hospital were enrolled between August 2019 and May 2022. According to random grouping method， they were divided into observation group （n=60） and control group （n=60）. The control group was given resin filling， while observation group was given PMC for repair. The clinical curative effect in the two groups was compared. Before treatment， at 1 month and 3 months after treatment， occlusal function （the maximum occlusal contact area， the maximum bite force） was evaluated. At 3 months after treatment， repair effect （dental integrity， restoration condition， edge fitness， secondary caries， wear and adjacency）. The occurrence of complications was recorded. Results? The difference in total clinical response rate between observation group and control group was not statistically significant （P＞0.05）. At 1 month and 3 months after treatment， the maximum occlusal contact area and maximum bite force in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0.05）. The children with restoration condition， edge fitness， secondary caries， wear and adjacency at grade A in observation group were more than those in control group （P＜0.05）， but there was no significant difference in number of cases with dental integrity at grade A between the two groups （P＞0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between observation group and control group （P＞0.05）. Conclusion? The curative effect of the two repair methods is comparable in children with high-risk caries. However， PMC repair has more significant advantages in improving repair effect and occlusal function in children with high-risk caries.

Key words： preformed metal crown; resin filling repair; high-risk caries; curative effect; repair effect; occlusal function

齲齒是牙體硬組織在菌斑細(xì)菌的影響下發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞性疾病，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)[1]。研究顯示[2]，兒童作為齲齒高危易感人群，若未及時(shí)診斷治療，疾病將會(huì)發(fā)展成為慢性根尖周炎和牙髓炎，引發(fā)感染，導(dǎo)致腎炎、心內(nèi)膜炎和虹膜睫狀體炎等全身性疾病。另外，馬鐵軍等[3]指出，兒童在發(fā)生齲齒后，會(huì)使其口腔黏膜組織造成損害，影響咀嚼功能，不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。樹脂充填修復(fù)是常用的修復(fù)方法，但因其材料吻合性較差，在聚合過程中會(huì)與牙體組織間形成一種拉應(yīng)力，導(dǎo)致微滲漏的發(fā)生[4]。PMC具有操作簡(jiǎn)單、牙體去除組織少等優(yōu)點(diǎn)，可加強(qiáng)患兒牙齒強(qiáng)度，恢復(fù)患牙的正常咬合關(guān)系[5]?；诖耍疚膶⑻接慞MC修復(fù)治療對(duì)高?；箭x患兒咬合功能和修復(fù)效果的影響，以期為臨床合理選擇修復(fù)方法提供循證依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年8月-2022年5月筆者醫(yī)院收治的高?；箭x兒童120例。根據(jù)1∶1隨機(jī)分組法將患兒分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60）。觀察組男37例，女23例，年齡5～9歲，平均（7.18±1.26）歲；發(fā)患牙39顆，多發(fā)患牙21顆；第一乳磨牙27顆，第二乳磨牙33顆；對(duì)照組男31例，女29例，年齡5～9歲，平均（7.27±1.31）歲；單發(fā)患牙36顆，多發(fā)患牙24顆；第一乳磨牙29顆，第二乳磨牙31顆。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合國(guó)際齲病檢查和評(píng)估系統(tǒng)中[6]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線檢查后發(fā)現(xiàn)牙根無吸收且有良好的牙周組織；患兒牙髓均無癥狀；患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究?jī)?nèi)容了解并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：短期內(nèi)換乳牙；牙體組織嚴(yán)重?fù)p害；患牙與鄰牙有間隙；乳牙有大量的殘根。

1.4 方法：兩組患兒均行局部麻醉，對(duì)牙齒表面進(jìn)行充分清潔后，將齲蝕組織去除。

1.4.1 對(duì)照組：給予樹脂充填修復(fù)治療。根據(jù)患兒齲洞大小進(jìn)行齲洞預(yù)備，然后進(jìn)行酸蝕操作，填充材料選用納米樹脂，將樹脂直接于口內(nèi)分層填充，并對(duì)各層進(jìn)行光固化照射40 s，然后拋光調(diào)整牙合程度，待填充完畢后對(duì)窩洞外觀進(jìn)行修復(fù)。

1.4.2 觀察組：給予乳牙PMC修復(fù)治療。根據(jù)患兒唇（頰）舌面顯著凸起對(duì)患牙完成牙體預(yù)備工作，頜面預(yù)備高度為1.0～1.5 mm、近遠(yuǎn)中面預(yù)備高度為1.0 mm（保持平行狀態(tài)或維持3°～5°的錐度范圍）、頸緣在牙齦下0.5 mm處[7]，根據(jù)患兒實(shí)際情況，選擇合適尺寸大小的金屬預(yù)成冠進(jìn)行下后牙試戴，感受其松緊程度，調(diào)整牙冠周圍，對(duì)突起部位完成削除、打磨工作，內(nèi)收金屬預(yù)成冠的頸部邊緣，使牙齒與牙冠緊密貼合，完成咬合調(diào)整工作。最后使用探針檢測(cè)患兒的適宜程度，進(jìn)行拋光，采用CX玻璃離子水門汀進(jìn)行粘合固定。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效：于治療后3個(gè)月評(píng)估患兒的臨床療效[8]。痊愈：患兒牙體組織完整，無繼發(fā)齲和自發(fā)疼痛，修復(fù)體固定良好，無脫落或松動(dòng)的發(fā)生，牙體邊緣密合，牙齦恢復(fù)較好，咀嚼功能恢復(fù)正常；顯效：患兒修復(fù)體基本固定，牙體邊緣基本密合，但牙齦輕微出血；有效：患兒修復(fù)體有輕微松動(dòng)和脫落，牙體邊緣密合程度一般，預(yù)成冠咬合面出現(xiàn)磨損；無效：患兒修復(fù)體脫落且存在明顯磨損，牙齦出現(xiàn)紅腫并伴有疼痛，咀嚼功能仍存在障礙。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5.2 咬合功能：于治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月采用TeeTester咬合力檢測(cè)儀檢測(cè)患兒的最大咬合接觸面積和最大咬合力，均測(cè)量3次，取其平均值。測(cè)量均由同一位醫(yī)生完成。

1.5.3 牙齒修復(fù)效果：于治療后3個(gè)月，采用美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)的修正標(biāo)準(zhǔn)[9]評(píng)估患兒的牙齒修復(fù)效果，該標(biāo)準(zhǔn)主要包括牙體完整性、修復(fù)體情況、邊緣密合情況、繼發(fā)齲、磨損和鄰接關(guān)系等6個(gè)方面，其中修復(fù)體情況、邊緣密合情況、磨損和鄰接關(guān)系分為A、B、C3個(gè)等級(jí)，牙體完整性和繼發(fā)齲分為A、B2個(gè)等級(jí)，均以A級(jí)說明修復(fù)效果最好。

1.5.4 并發(fā)癥：記錄兩組患兒修復(fù)體脫落、松動(dòng)、牙周炎和繼發(fā)齲等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件對(duì)本研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x?±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床總有效率比較：觀察組與對(duì)照組患兒臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒咬合功能比較：治療后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組患兒的最大咬合接觸面積和最大咬合力均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒修復(fù)效果A級(jí)情況比較：觀察組修復(fù)體情況、邊緣密合情況、繼發(fā)齲、磨損與鄰接關(guān)系為A級(jí)的患兒明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患兒牙體完整性為A級(jí)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 典型病例

2.5.1 觀察組典型病例：患兒，女，5歲，因“后牙發(fā)黑，咀嚼不適影響進(jìn)食1月余”就診?？趦?nèi)可見左下乳磨牙大面積齲損（圖1A），左下第二乳磨牙行預(yù)成冠修復(fù)術(shù)（圖1B），療程結(jié)束后，患兒家長(zhǎng)訴再無咀嚼不適的癥狀，且佩戴舒適，食欲漸佳。

2.5.2 對(duì)照組典型病例：患兒，男，4歲，因“右上后牙牙冠發(fā)黑，咀嚼不適影響進(jìn)食1周余”就診。口內(nèi)可見乳前磨牙大面積齲損（圖2A），行樹脂充填修復(fù)術(shù)（圖2B～C），療程結(jié)束后，患兒家長(zhǎng)訴再無咀嚼不適的癥狀，情況良好。

3? 討論

乳牙齲齒是兒童常見的口腔疾病之一。近年來，隨著飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的改變，兒童患齲齒的可能性也隨之增加[10]。因乳牙特殊的生理結(jié)構(gòu)和解剖結(jié)構(gòu)，易增加細(xì)菌感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而加重病情，影響患兒身心健康。修復(fù)治療作為臨床常用的治療方式，可去除齲齒受感染的組織，保護(hù)正常牙髓組織不受損害，盡可能恢復(fù)患兒患牙功能和形態(tài)[11]。常見的修復(fù)治療方式包括乳牙PMC修復(fù)和樹脂充填修復(fù)，但其療效、局限性不盡相同。本研究中，觀察組與對(duì)照組患兒臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但修復(fù)體情況、邊緣密合情況、繼發(fā)齲、磨損與鄰接關(guān)系為A級(jí)的患兒明顯多于對(duì)照組，說明兩種修復(fù)方式應(yīng)用于高危患齲患兒中均能取得較好療效，但乳牙PMC修復(fù)更有利于提高修復(fù)效果?？赡苁怯捎谌檠李A(yù)成冠是一個(gè)預(yù)先成型的、與牙齒非常貼合的透明或不銹鋼金屬牙冠，套在乳牙上可以防止補(bǔ)牙材料脫落，保護(hù)牙齒，加強(qiáng)牙齒的強(qiáng)度，恢復(fù)患牙正常咬合關(guān)系[12-13]。且該治療方式在修復(fù)過程中去除的牙體組織較少，可以最大程度保留牙體組織完整性，恢復(fù)牙齒基本形態(tài)；近遠(yuǎn)中徑的操作比較簡(jiǎn)單，可有效解決樹脂類材料修復(fù)過程中所遇到的隔濕、繼發(fā)齲及脫落等問題，從而使修復(fù)效果得以提高。

乳牙的缺損會(huì)嚴(yán)重影響患兒的咬合功能，其中最大咬合接觸面積與咬合功能密切相關(guān)，可反映出咬合時(shí)的分散性和穩(wěn)定性[14]。本研究中，治療后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組患兒的最大咬合接觸面積和最大咬合力均明顯高于對(duì)照組，提示乳牙PMC修復(fù)有助于提高高危患齲患兒的咬合功能。因樹脂充填修復(fù)中的關(guān)鍵所在即為粘接固位，當(dāng)患兒的咬合力不均勻時(shí)，側(cè)向力可能會(huì)導(dǎo)致修復(fù)體的脫落和折裂，使咬合功能恢復(fù)欠佳。而乳牙PMC修復(fù)可最大程度地保留牙體的完整性，具有固位力較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，有助于增加牙齒的抗壓能力，在一定程度上規(guī)避了牙體折裂的發(fā)生，可促使患兒咬合功能的快速恢復(fù)[15-16]。且乳牙PMC修復(fù)具有一定的抗力作用，更易打磨成型，其牙冠邊緣收窄、卡抱力較緊，使鄰接關(guān)系更為緊密，牙體的穩(wěn)固性和耐磨性也隨之在增強(qiáng)，在一定程度上有助于咬合功能的提高。本研究中，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示乳牙PMC修復(fù)治療具有一定的安全性，并不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，兩種修復(fù)方式治療高?；箭x兒童的療效相當(dāng)，但乳牙PMC修復(fù)治療更有利于提高患兒修復(fù)效果和咬合功能，臨床應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況選擇合適的修復(fù)方式。本研究不足之處在于所納入樣本量偏少且隨訪時(shí)間較短，結(jié)果存在偏倚性和單一性，后續(xù)臨床應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間對(duì)更多的可能性加以深入研究。

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[收稿日期]2022-12-02

本文引用格式：谷婷，趙婧.乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)治療對(duì)高?；箭x患兒咬合功能和修復(fù)效果的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：129-132.