王玉婷 林婷婷 陳婷婷

摘要?目的：探究家庭參與式護(hù)理對精神分裂癥患者治療依從性、臨床癥狀以及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年7月至2022年9月泉州市第三醫(yī)院收治的精神分裂癥患者100例作為研究對象，按照擲骰子的方式隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組單純接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加家庭參與式護(hù)理，對比2組患者干預(yù)依從性、住院患者護(hù)理觀察量表（NOSIE）評分、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）得分差異。結(jié)果：護(hù)理前2組患者的依從率、NOSIE得分、PANSS得分、PSQI得分組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），護(hù)理后觀察組患者完全依從率達(dá)到46.00%，顯著高于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者總積極和總病情維度得分明顯高于對照組，總消極維度得分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），觀察組治療8周時PANSS評分和PSQI得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：對精神分裂癥患者開展家庭參與式護(hù)理有助于提高患者的治療依從性，改善其臨床癥狀，同時對緩解患者睡眠障礙具有積極意義，建議臨床推廣運用。

關(guān)鍵詞?家庭參與式；精神分裂癥；治療依從性；臨床癥狀；睡眠質(zhì)量；護(hù)理措施；臨床價值

To Explore the Effects of Family Participation Nursing on Treatment Compliance，Clinical Symptoms and Sleep Quality in Patients with SchizophreniaWANG Yuting1，LIN Tingting1，CHEN Tingting2

（1 Department of Psychiatry，Quanzhou Third Hospital，Quanzhou 362121，China; 2 Department of Clinical Psychology，Quanzhou Third Hospital，Quanzhou 362121，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of family participation nursing on treatment compliance，clinical symptoms and sleep quality of patients with schizophrenia.Methods：A total of 100 schizophrenic patients who were treated in the Quanzhou Third Hospital of from July 2020 to September 2022 were selected as the research objects，and were randomly divided into the observation group（n=50，adding family participation nursing on the basis of routine nursing） and the control group（n=50，simply receiving routine nursing） by rolling dice.The intervention compliance，Nurses′ Observation Scale for Inpatient Evaluation（NOSIE） score，Positive and Negative Syndrome Scale（PANSS） score and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of the two groups were compared.Results：There was no significant difference in the compliance rate，NOSIE score，PANSS score and PSQI score between the two groups before treatment（Ps>0.05）.After treatment，the complete compliance rate of the observation group was 46.00%，which was significantly higher than 20.00% of the control group（P<0.05）.The total positive and total illness dimension scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the total negative dimension score was significantly lower than that of the control group（Ps<0.05）.The PANSS score and PSQI score of the observation group were lower than those of the control group after 8 weeks of treatment（P<0.05）.Conclusion：Family participation nursing for patients with schizophrenia can help to improve the treatment compliance of patients，improve their clinical symptoms，and relieve sleep disorders of patients，which is worthy of clinical application.

Keywords?Family participation nursing; Schizophrenia; Adherence to treatment; Clinical symptoms; Sleep quality; Nursing measures; Clinical value

中圖分類號：R741；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.061

精神分裂癥是一種在青少年和成年人中發(fā)病率較高的疾病，該癥目前病因尚不明確，患者的典型臨床表現(xiàn)包括精神活動與現(xiàn)實環(huán)境不協(xié)調(diào)，伴發(fā)思維、情感、行為等方面的障礙，部分病情嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)諸如睡眠障礙、焦慮抑郁等癥狀，臨床研究指出，精神分裂癥具有治療難度較大且易復(fù)發(fā)等特點［1-2］。近些年的臨床研究指出，隨著對我國人口調(diào)研深度的增加，加之人口老齡化趨勢以及工作、生活壓力的增加，精神分裂癥的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯升高的現(xiàn)象。此外還有學(xué)者的研究認(rèn)為，精神分裂癥會對個體的正常壽命造成不良影響，該癥屬于嚴(yán)重的致殘性精神障礙，屬于全球性的公共衛(wèi)生事件，而早期的臨床干預(yù)對糾正患者生命質(zhì)量具有重要意義［3-4］。通過設(shè)立對照分組的方式，我們發(fā)現(xiàn)將家庭參與式護(hù)理運用于精神分裂癥患者價值肯定，有助于改善精神分裂癥患者睡眠障礙及臨床癥狀，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年7月至2022年9月泉州市第三醫(yī)院收治的精神分裂癥患者100例作為研究對象，按照鄭骰子的方式隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中男26例，女24例；年齡34～60歲，平均年齡（43.23±5.16）歲；平均病程（1.23±0.21）年。對照組中男30例，女20例；年齡35～59歲，平均年齡（44.51±4.98）歲；平均病程（1.50±0.13）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?入組患者符合精神障礙診療規(guī)范（2020年版）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且出現(xiàn)類似癥狀者；2）一般資料齊全者；3）患者年齡≥18周歲；4）入組對象簽署了知情同意書。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）存在精神發(fā)育障礙或智力低下者；2）存在器質(zhì)性腦部疾病或嚴(yán)重軀體疾病者；3）對藥物或乙醇依賴者；4）存在全身性感染性疾病者；5）缺乏家屬陪同導(dǎo)致調(diào)研無法進(jìn)行者；6）存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者；7）存在惡性腫瘤患者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?1）調(diào)研期間死亡病例；2）調(diào)研期間家屬和本人主動要求退出者。

1.6?治療方法?對照組患者實施常規(guī)的精神分裂癥護(hù)理，包括健康教育、心理干預(yù)、安全護(hù)理、藥物治療等。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上開展家庭參與式護(hù)理，具體措施如下。1）獲得家屬配合，醫(yī)護(hù)人員通過集體講座、微信推送、資料發(fā)放等方式，向患者家屬講解家庭參與式護(hù)理的相關(guān)知識，使患者家屬了解家庭參與式護(hù)理的目的作用、對患者病情的影響、實施方法等，獲得家屬的配合與支持，同時盡量固定至少1名家屬全程參與護(hù)理過程。因本研究時間為疫情期間，因此，家屬采用微信視頻探視，每周至少線上探視患者2次，每次至少1 h。2）家庭參與式護(hù)理，a.囑患者家屬每次探望時與患者多溝通交流，引導(dǎo)患者傾訴自己的感受、想法等，且多安慰、鼓勵患者，向其提供家庭支持，使患者感受到家庭對其康復(fù)的期望、對其身體的關(guān)心和關(guān)愛等。b.醫(yī)護(hù)人員與家屬多交流，醫(yī)護(hù)人員多向家屬講解精神分裂癥患者出現(xiàn)睡眠障礙、軀體癥狀的主要原因，囑患者家屬在探望期間盡量避免、減少患者不良情緒的出現(xiàn)。c.家屬在探望期間多鼓勵和引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，提高患者的治療依從性，同時家屬需要對治療依從性引起足夠重視，從家庭角度叮囑患者應(yīng)提高依從性。d.生活指導(dǎo)，家屬探望期間，可鼓勵、協(xié)助患者進(jìn)行簡單的日?；顒?，如洗衣服、疊被子等，調(diào)動患者參與家庭活動的積極性，加強(qiáng)患者與他人的交流，提高其生活興趣。

2組患者的觀察時間均為8周。

1.7?觀察指標(biāo)?治療依從性、護(hù)理前后自理能力、精神分裂癥狀程度和睡眠質(zhì)量。

1.8?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?1）護(hù)理前后患者治療依從性變化，治療依從性可分為完全依從（主動按時遵醫(yī)囑服藥）、部分依從（不規(guī)律服藥，偶有漏服和忘服）、不依從（抗拒服藥或擅自停藥）。2）護(hù)理前后患者自理能力變化，選擇住院患者護(hù)理觀察量表（Nurses′ Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）［6］，該量表共包括總積極、總消極和總病情三大維度，總積極和總病情維度得分越高代表患者病情改善越明顯，總消極得分越低代表患者消極情緒越低。3）分別于護(hù)理前、治療8周時使用陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評估入組患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度［7］，該量表包括3個維度，每個維度均按照患者的病情嚴(yán)重程度分為7級，得分越高代表受試者的臨床癥狀越嚴(yán)重。4）分別于護(hù)理前、治療8周時使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者睡眠［8］，使用的量表總分為0～21分，評估受訪者得分越高就代表其睡眠質(zhì)量越差。

1.9?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療依從性比較?就2組患者護(hù)理前后的依從性進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前觀察組患者完全依從、部分依從和不依從占比分別為10.00%、42.00%和48.00%，對照組患者完全依從、部分依從和不依從占比分別為10.00%、40.00%和50.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者完全依從率達(dá)到46.00%，顯著高于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護(hù)理前后NOSIE量表評分變化比較??使用NOSIE量表對2組患者護(hù)理前后的癥狀進(jìn)行評估，結(jié)果顯示護(hù)理前2組患者的總積極、總消極和總病情維度得分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者總積極和總病情維度得分明顯高于對照組，總消極維度得分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者精神分裂癥狀情況比較?護(hù)理前，2組PANSS陽性評分、陰性評分、一般病理及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，2組各項評分均逐漸下降，觀察組治療8周時評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者護(hù)理前后睡眠情況變化?護(hù)理前2組患者PSQI量表得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后結(jié)果優(yōu)于對照組，且觀察組PSQI量表得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表4。

3?討論

精神分裂癥是一種好發(fā)于青壯年，以感知、思維、情感、行為等方面出現(xiàn)障礙為臨床癥狀的疾患，此類患者的典型表現(xiàn)為精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)，患者往往意識較為清晰，且智能尚存，但患者的病情會隨著時間推移而逐漸加重，且護(hù)理后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)［9-10］。目前已有的研究指出，精神分裂癥在全球范圍內(nèi)發(fā)病率均呈現(xiàn)升高趨勢，其原因可能與工作、生活壓力的增加，以及環(huán)境污染等因素相關(guān)［11-12］。還有研究指出，精神分裂癥患者在后續(xù)隨訪中，經(jīng)影像學(xué)檢查會出現(xiàn)腦組織損傷以及精神衰退表現(xiàn)，這些也是導(dǎo)致精神分裂癥患者遠(yuǎn)期致殘的重要原因［13］。

本研究通過設(shè)立對照分組的方式，分析了將家庭參與式護(hù)理運用于精神分裂癥患者中的臨床價值，結(jié)果顯示，相比于單純接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，增加家庭參與式護(hù)理的觀察組患者在治療依從性上有了顯著提高，護(hù)理后完全依從率達(dá)到46.00%，顯著高于對照組患者的20.00%，同時將2組患者接受干預(yù)后的自理能力進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，一方面觀察組患者自理能力優(yōu)于對照組，另一方面觀察組的消極情緒得分低于對照組，這證明家庭參與式護(hù)理不僅提高了精神分裂癥患者的自理能力，同時還改善了其負(fù)面情緒［14-15］。前文已經(jīng)提到，精神分裂癥患者消極情緒明顯，長期處于不良情緒中，患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量都會被明顯影響，而家庭參與式護(hù)理一方面能夠強(qiáng)化患者家屬在患者照看中的責(zé)任感和參與感，另一方面也能夠使患者感受到來自家庭的支持和關(guān)愛，這可以有效避免精神分裂癥患者在封閉住院期間出現(xiàn)社會功能減退的情況，同時家屬的照顧可以提高患者的安全感，降低患者孤獨感，也一定程度上有助于患者癥狀改善［16-18］。

文中進(jìn)一步對比了2組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量的差異，結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后PSQI得分低于對照組，分析認(rèn)為，睡眠障礙是精神分裂癥患者常見臨床癥狀之一，有30%～80%的精神分裂癥患者會出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，其原因較為多樣，如藥物影響、精神功能障礙等［19］。不良睡眠會對精神分裂癥患者的正常生活產(chǎn)生影響，嚴(yán)重的失眠甚至存在加重患者病情的風(fēng)險，因而需要對精神分裂癥患者實施積極的睡眠干預(yù)。文中的家庭參與式護(hù)理中通過積極地調(diào)節(jié)患者睡眠環(huán)境、必要的藥物治療等措施，使得患者睡眠障礙的情況被充分重視，最終有效調(diào)節(jié)了睡眠質(zhì)量［20-21］。

綜上所述，對精神分裂癥患者開展家庭參與式護(hù)理有助于提高患者的治療依從性，改善其臨床癥狀，同時對緩解患者睡眠障礙具有積極意義，建議臨床推廣運用。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：王玉婷（1994.04—），女，本科，護(hù)師，研究方向：精神科護(hù)理，E-mail：186504804208@139.com