陳芹 李彩戀

摘要?目的：探討重癥慢阻肺呼吸衰竭運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式干預(yù)的價(jià)值。方法：選取2021年2月至2023年5月福建廈門市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥慢阻肺呼吸衰竭者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組用常規(guī)方式護(hù)理，觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)下醫(yī)護(hù)一體化模式的護(hù)理。比較護(hù)理前后睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)，評(píng)價(jià)患者的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（均P<0.05）；觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理對(duì)重癥慢阻肺伴呼吸衰竭者干預(yù)，能改善患者的睡眠，改善其心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞?重癥慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；醫(yī)護(hù)一體化管理模式；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)；護(hù)理質(zhì)量

The Impact of Continuous Quality Improvement Integrated Medical Nursing Management Model on Patients with Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease Respiratory FailureCHEN Qin，LI Cailian

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To investigate the value of continuous quality improvement integrated medical nursing management model in severe chronic obstructive pulmonary disease（COPD） respiratory failure.Methods：A total of 100 patients with severe COPD respiratory failure were selected and randomly divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，and the observation group was treated with integrated nursing mode under continuous quality improvement.The quality of sleep and mental state before and after nursing were compared to evaluate the quality of nursing.Results：After nursing，the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depressed Scale（SDS） in 2 groups were lower than before nursing，and the scores in observation group were lower than those in control group（Ps<0.05）.The nursing quality score of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Continuous quality improvement of integrated management of medical nursing can improve the sleep and psychological state of patients with severe COPD and respiratory failure.

Keywords?Severe chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Continuous quality improvement; Medical nursing integrated management model; Sleep quality; Mental state; Nursing quality

中圖分類號(hào)：R441.8；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.059

重癥慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種持續(xù)進(jìn)行性的呼吸系統(tǒng)疾病，患者容易伴發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅其生命質(zhì)量和生命安全［1］。重癥慢阻肺呼吸衰竭患者也存在明顯睡眠障礙，這主要是因?yàn)橹匕Y慢阻肺合并呼吸衰竭，患者在呼吸過程中會(huì)出現(xiàn)通氣不足，導(dǎo)致血液中二氧化碳（CO2）的堆積和氧氣（O2）的不足，可導(dǎo)致酸中毒和缺氧，對(duì)呼吸中樞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致呼吸反射不暢和睡眠障礙。此外，慢阻肺往往會(huì)對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，且焦慮、抑郁和睡眠障礙之間存在復(fù)雜的相互關(guān)系。慢阻肺患者可因?yàn)楹粑щy、患病認(rèn)識(shí)和社會(huì)功能受限等原因而出現(xiàn)心理問題，從而進(jìn)一步影響他們的睡眠質(zhì)量。因此針對(duì)重癥慢阻肺呼吸衰竭患者，護(hù)理上需要重視對(duì)睡眠質(zhì)量改善方面的干預(yù)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)下醫(yī)護(hù)一體化管理的應(yīng)用實(shí)踐，能夠提升患者睡眠質(zhì)量，并且對(duì)調(diào)節(jié)情緒狀況有幫助，能提升護(hù)理質(zhì)量水平［2-3］。該管理模式通過全面的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作、定期評(píng)估和持續(xù)的改進(jìn)，旨在優(yōu)化患者的整體護(hù)理效果和結(jié)果［4-5］。在本研究中，納入診斷重癥慢阻肺伴呼吸衰竭病例，將研究對(duì)象分成2組并對(duì)應(yīng)采取不同方式護(hù)理干預(yù)，分析運(yùn)用不同干預(yù)手段的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年2月至2023年5月福建廈門市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥慢阻肺呼吸衰竭者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男42例，女8例；年齡（67.26±3.26）歲，病程（2.21±0.45）年。對(duì)照組中男41歲，女9歲；年齡（66.98±3.35）歲，病程（2.18±0.44）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》標(biāo)準(zhǔn)［6］，而且伴有呼吸衰竭情況；2）年齡在18歲以上并具有完整的臨床資料；3）患者及其家屬都簽署了同意參加研究的文件。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）患有其他呼吸系統(tǒng)疾病，如重度哮喘、肺癌等；2）明顯存在認(rèn)知、溝通或精神障礙；3）合并患有惡性腫瘤、肺結(jié)核等疾?。?）患有精神疾病或認(rèn)知障礙。

1.4?護(hù)理方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是提供吸氧干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)以及遵醫(yī)用藥等，對(duì)出現(xiàn)的異常情況及時(shí)處理。觀察組患者接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式干預(yù)，方法如下。1）組建醫(yī)護(hù)一體化管理小組：組成成員為護(hù)理部主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士。針對(duì)不同成員確定職責(zé)，其中組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，科主任負(fù)責(zé)給予指導(dǎo)，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和呼吸專科護(hù)士負(fù)責(zé)具體的治療和護(hù)理工作，小組的成員之間加強(qiáng)合作，形成良好的協(xié)作。2）醫(yī)護(hù)一體化生活方式干預(yù)：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和病情特點(diǎn)，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。推薦增加膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的攝入，限制高鹽、高脂和高糖的食物。醫(yī)生和呼吸?？谱o(hù)士提供專業(yè)的戒煙指導(dǎo)，幫助患者戒除煙草依賴，因?yàn)槲鼰熓侵匕Y慢阻肺的主要誘因之一。根據(jù)患者的身體狀況和呼吸功能，制定適合的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。推薦進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、八段錦等，有助于提高心肺功能和肌肉耐力。呼吸?？谱o(hù)士教授患者正確的呼吸技巧和肌肉訓(xùn)練方法，如呼氣延長(zhǎng)訓(xùn)練，有助于改善通氣效果和減輕呼吸困難。3）醫(yī)護(hù)一體化心理支持干預(yù)：醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行全面的心理評(píng)估，了解其心理狀況、壓力來源和應(yīng)對(duì)方式，以制定相應(yīng)的心理支持計(jì)劃。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)向患者和家屬提供關(guān)于重癥慢阻肺呼吸衰竭的心理知識(shí)和應(yīng)對(duì)策略，幫助他們理解和應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理影響。護(hù)理人員教授患者一些心理干預(yù)技巧如放松訓(xùn)練、正念訓(xùn)練療法等，組織患者間的交流和互動(dòng)，建立支持性的小組環(huán)境，讓其互相分享經(jīng)驗(yàn)、情感支持。4）醫(yī)護(hù)一體化綜合呼吸支持：醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的氧合狀態(tài)和需求，設(shè)計(jì)合適的氧療方案。包括使用鼻導(dǎo)管、面罩或呼吸機(jī)等途徑，以確?；颊攉@得足夠的氧氣供應(yīng)。根據(jù)患者的情況，合理使用支氣管擴(kuò)張劑，并教育患者正確使用和管理藥物，設(shè)計(jì)和指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、肺活量訓(xùn)練和肺排痰技巧等。

1.5?觀察指標(biāo)?1）睡眠質(zhì)量。針對(duì)各組研究對(duì)象，護(hù)理后進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，應(yīng)用評(píng)價(jià)工具匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］。涵蓋評(píng)分因子7個(gè)，采取0～3分的評(píng)分方式。PSQI總分范圍0～21分，得分越高表明睡眠障礙越嚴(yán)重。2）心理狀態(tài)?；颊咦o(hù)理前后均進(jìn)行心理情況評(píng)估，評(píng)價(jià)的工具為焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depressed Scale，SDS）［8］，得分分界分別為50分以及53分，超過分值界限表示存在焦慮或抑郁。3）護(hù)理質(zhì)量。應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查，患者為調(diào)查人員，對(duì)護(hù)理操作、?？乒芾?、服務(wù)提升、醫(yī)護(hù)合作4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行打分，各個(gè)項(xiàng)目為百分制評(píng)分，分值同護(hù)理質(zhì)量成正比。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者PSQI評(píng)分比較

護(hù)理后，2組患者PSQI評(píng)分及總分較護(hù)理前降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，2組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。護(hù)理后，2組SAS和SDS評(píng)分有所降低，且觀察組的評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

重癥慢阻肺呼吸衰竭患者可出現(xiàn)睡眠問題，主要是慢阻肺導(dǎo)致氣道狹窄、阻塞和肺通氣功能下降，合并呼吸衰竭進(jìn)一步加重患者癥狀，如此可引起呼吸暫?；蛘哐鹾喜涣记闆r，繼而影響睡眠質(zhì)量［9］。部分重癥慢阻肺呼吸衰竭患者需要使用呼吸機(jī)或其他呼吸輔助設(shè)備，這些設(shè)備可能會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生不適感，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。此外，重癥慢阻肺呼吸衰竭對(duì)患者的生命質(zhì)量和自主性產(chǎn)生很大影響，可導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒和悲觀感。睡眠問題和心理問題對(duì)患者的生命質(zhì)量和康復(fù)都產(chǎn)生了負(fù)面影響。因此，在重癥慢阻肺呼吸衰竭的管理中，不僅應(yīng)關(guān)注疾病的藥物治療，還應(yīng)做好患者的護(hù)理干預(yù)工作。

常規(guī)針對(duì)重癥慢阻肺呼吸衰竭護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員存在溝通不暢的問題，實(shí)際中一些護(hù)理問題持續(xù)存在，護(hù)理質(zhì)量難以提升。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化模式，針對(duì)重癥慢阻肺呼吸衰竭者的干預(yù)，明確既往護(hù)理存在的問題并且尋找干預(yù)對(duì)策，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)，干預(yù)過程醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)可根據(jù)患者的病情和特點(diǎn)制定個(gè)性化的睡眠計(jì)劃，包括建立規(guī)律的睡眠時(shí)間和睡眠環(huán)境，以確?；颊哂谐渥愕男菹r(shí)間，這樣有利于改善其睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，2組患者護(hù)理后，睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分、SAS和SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，而觀察組評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)提供患者綜合的心理支持，包括心理、認(rèn)知以及社會(huì)支持干預(yù)等。通過這些干預(yù)措施，患者可以得到情緒上的支持和應(yīng)對(duì)策略，有助于緩解焦慮和抑郁情緒。教授患者一些有效的應(yīng)對(duì)技巧，例如深呼吸、放松訓(xùn)練和冥想等。這些技巧可以幫助患者在面對(duì)疾病和治療過程中保持冷靜和放松，從而減輕焦慮和抑郁情緒。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行疾病教育，包括慢阻肺的認(rèn)知、治療和管理方法等，通過提供詳細(xì)的信息，患者可以更好地了解自身疾病情況，減少不必要的擔(dān)心和疑慮。此外，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)也可以不斷優(yōu)化癥狀管理方案，例如調(diào)整藥物治療方案、提供有效的疼痛管理和呼吸支持等。通過減輕癥狀和提供有效的治療，患者的生命質(zhì)量和心理狀態(tài)往往可以得到改善。

綜上所述，針對(duì)重癥慢阻肺呼吸衰竭患者，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式，醫(yī)護(hù)人員全面關(guān)注患者身心健康并采取相應(yīng)干預(yù)措施，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量及緩解患者焦慮抑郁情緒，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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通信作者：李彩戀，E-mail：1050113750@qq.com