陳蔓 蔣利平

摘要?目的：探討圍術(shù)期人性化護(hù)理對改善胃鏡下胃息肉切除患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的作用。方法：選取2021年1月至2023年6月福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡診療部收治的胃鏡下胃息肉切除患者106例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組53例。對照組患者采用一般性護(hù)理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施圍術(shù)期人性化護(hù)理。比較2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量等情況。結(jié)果：觀察組胃鏡下胃息肉切除患者護(hù)理后的焦慮、抑郁評分和睡眠質(zhì)量評分均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期人性化護(hù)理能有效促進(jìn)胃鏡下胃息肉切除患者的負(fù)性情緒改善，提高其睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?圍術(shù)期人性化護(hù)理；胃鏡；胃息肉切除；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量

The Effect of Perioperative Humanized Nursing on Mental State and Sleep Quality of Patients with Gastroscopic Removal of Gastric PolypsCHEN Man，JIANG Liping

（Endoscopy Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of perioperative humanized nursing on improving the psychological state and sleep quality of patients undergoing gastric polypectomy under gastroscopy.Methods：A total of 106 patients with gastric polyp resection under gastroscopy in our hospital from January 2021 to June 2023 were selected and randomly divided into two groups.The control group received general nursing，while the observation group received perioperative humanized nursing on the basis of the control group.Anxiety，depression，and sleep quality of the two patients before and after nursing were compared.Results：The anxiety，depression，and sleep quality scores of the observation group with gastric polyp resection under gastroscopy after nursing were lower than those of the control group（Ps<0.05）.Conclusion：Perioperative humanized nursing can effectively promote the improvement of negative emotions in patients with gastric polyp resection under gastroscopy and improve their sleep quality.

Keywords?Perioperative humanized nursing; Gastroscope; Gastric polypectomy; Mental state; Sleep quality

中圖分類號：R573；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.031

胃鏡下胃息肉切除手術(shù)是一種常見的內(nèi)窺鏡檢查和治療方法，主要用于檢測和治療胃內(nèi)息肉，該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，能夠減少患者的疼痛和康復(fù)時間，因此得到了廣泛的應(yīng)用。盡管如此，手術(shù)患者仍需要面對手術(shù)的不適，并由此產(chǎn)生多方面的顧慮，從而對患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響［1］。人性化護(hù)理是一種關(guān)注患者心理和情感需求的綜合性護(hù)理方法，強調(diào)從其角度出發(fā)，視為整體個體，而不僅僅是一個疾病患者。臨床通過在圍術(shù)期混合提供信息、情感支持、尊重隱私以及滿足疼痛管理和安全需求等措施，以此減輕患者的焦慮，提高其心理狀態(tài)，并進(jìn)一步改善其睡眠質(zhì)量［2］。為此，本文選取我院的106例胃鏡下胃息肉切除患者，對圍術(shù)期人性化護(hù)理對胃鏡下胃息肉切除患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年1月至2023年6月福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡診療部收治的胃鏡下胃息肉切除患者106例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組53例。觀察組中男29例，女24例；年齡26～69歲，平均年齡（48.13±3.42）歲。對照組中男30例，女23例；年齡27～70歲，平均年齡（48.24±3.37）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）無胃鏡診治禁忌；2）無溝通交流障礙或精神異常；

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）本次手術(shù)前存在焦慮癥、抑郁癥；2）18歲以內(nèi)；3）手術(shù)前患有失眠癥；4）臨床資料不完整。

1.4?護(hù)理方法

對照組患者護(hù)理方法為一般性護(hù)理，即在胃鏡診治期間密切監(jiān)測患者的體征狀況、反應(yīng)情況，口頭對其予以安慰，提供飲食指導(dǎo)，解答患者的疑問，護(hù)理人員配合醫(yī)師順利完成治療；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施圍術(shù)期人性化護(hù)理，具體如下。1）術(shù)前情緒支持：在手術(shù)前，護(hù)理人員對患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)評估，可使用標(biāo)準(zhǔn)評估工具（如漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表）或面對面訪談完成，以確定患者是否存在焦慮、緊張或抑郁等情緒問題；積極向患者講解關(guān)于手術(shù)相關(guān)的信息，包括手術(shù)過程、可能的不適和麻醉選擇，幫助患者更好地了解手術(shù)，減輕焦慮感；積極與患者建立親切的關(guān)系，向其表示關(guān)心和理解，積極回應(yīng)其情感需求、提供安慰和鼓勵；教授患者一些簡單的放松技巧，如深呼吸或冥想，幫助其減輕焦慮抑郁情緒；鼓勵患者的家屬或親友提供支持和陪伴。2）術(shù)前準(zhǔn)備：確?；颊咴谑中g(shù)前按醫(yī)囑正確服用相關(guān)藥物；協(xié)助患者完成體格檢查，包括血壓、心率、體溫等。3）飲食管理：根據(jù)醫(yī)囑，規(guī)定患者停止飲食時間，以確保胃內(nèi)無食物殘留，減少術(shù)中嘔吐風(fēng)險，通常要求在手術(shù)前8～12 h內(nèi)禁食，以確保胃內(nèi)沒有食物殘留，降低風(fēng)險；針對某些特殊患者，如糖尿病者，護(hù)理人員充分確保飲食計劃滿足其特殊需求；提醒患者在禁食期間維護(hù)口腔衛(wèi)生，包括口腔漱口和刷牙，以減輕口干和口臭感。4）靜脈通道：護(hù)士持續(xù)提升自身靜脈穿刺技巧，以最大程度地減少穿刺時患者的不適和并發(fā)癥，根據(jù)其具體情況正確選擇穿刺部位，如手臂、前臂或手背；插入靜脈導(dǎo)管時，嚴(yán)格遵循無菌技巧，包括手部消毒、佩戴無菌手套和使用消毒劑擦拭穿刺點；靜脈導(dǎo)管插入后采用適當(dāng)?shù)墓潭ㄑb置牢固固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移位或脫落；定期檢查導(dǎo)管穿刺部位，注意有無漏血、滲出或有紅腫、疼痛表現(xiàn)，并定時更換導(dǎo)管，減少感染風(fēng)險。5）體位照顧：根據(jù)手術(shù)要求協(xié)助患者保持合適的體位，在手術(shù)前采用仰臥位或左側(cè)臥位，仰臥位時護(hù)理人員積極協(xié)助患者平躺，使用枕頭提高患者的舒適度；仰臥位時頭偏向一側(cè)，側(cè)臥位時臉頰貼緊枕頭，稍前傾，以便于唾液順口角流出。根據(jù)醫(yī)囑和手術(shù)需求，在手術(shù)過程中定期進(jìn)行體位調(diào)整，確保更好的操作視野；調(diào)節(jié)體位時，護(hù)理人員充分注意患者的呼吸道保護(hù)，確保其氣道通暢，同時，隨時關(guān)注患者的舒適度，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整枕頭高度，積極為其提供毛毯保溫。6）術(shù)中監(jiān)測：在手術(shù)期間，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸頻率和體溫，早期發(fā)現(xiàn)任何生命體征異常，并及時采取必要的措施；對于接受全麻的患者，護(hù)理人員定期監(jiān)測麻醉深度，以確?；颊咴谑中g(shù)中保持良好的麻醉狀態(tài)，并避免過度麻醉；此外，密切監(jiān)測手術(shù)室的環(huán)境，包括手術(shù)設(shè)備的正常運行、監(jiān)護(hù)儀器的準(zhǔn)確性，出現(xiàn)任何設(shè)備故障或操作問題時立即通知醫(yī)生。7）術(shù)后復(fù)蘇：手術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸頻率、體溫和氧飽和度；在患者開始蘇醒時，護(hù)理人員仔細(xì)觀察其反應(yīng)情況，包括眼睛睜開、瞳孔反應(yīng)、肢體活動等，以判斷其麻醉效果和清醒度；對于出現(xiàn)喉嚨痛或異物感的患者，護(hù)理人員及時檢查其氣道通暢情況，為其指導(dǎo)深呼吸方法，并密切監(jiān)測其呼吸是否穩(wěn)定；定期檢查手術(shù)部位有無出血、滲出或感染跡象，保持手術(shù)部位干燥和清潔。8）疼痛管理：手術(shù)后，護(hù)理人員及時詢問患者的疼痛狀況，根據(jù)醫(yī)囑及時給予其鎮(zhèn)痛藥物，確保其疼痛得到有效控制。同時綜合應(yīng)用多種方法進(jìn)行疼痛管理，包括物理療法（如熱敷或冷敷）、放松技巧和分散注意力方法。9）術(shù)后飲食恢復(fù)：指導(dǎo)患者攝入清淡、易消化的食物，并逐漸過渡到正常飲食，術(shù)后早期可以清湯、果汁、果泥等液體或半流質(zhì)食物為主，逐漸引入軟食和普通飲食；充分考慮患者的口味、偏好和醫(yī)療建議，以此制定個性化的飲食計劃；鼓勵患者采用少食多餐的方式，避免一次性攝入大量食物，以減輕胃部負(fù)擔(dān)，促進(jìn)消化；護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，包括有無惡心、嘔吐、腹脹或其他不適，如果存在異常則及時報告醫(yī)療團隊；叮囑患者保持足夠的水分以防脫水，同時避免在進(jìn)餐前后大量飲水，以減少胃部壓力；積極為患者和家屬提供飲食教育，包括合理飲食的必要性，解釋飲食計劃的重要性，術(shù)后飲食上的注意事項等。10）睡眠指導(dǎo)：幫助患者建立規(guī)律的作息時間表，包括固定的睡覺和起床時間，以促進(jìn)生物鐘調(diào)節(jié)，提高睡眠質(zhì)量；教導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、溫水浴、冥想或漸進(jìn)性肌肉松弛，減輕焦慮，幫助入睡；確?；颊叩乃攮h(huán)境安靜、光線、通風(fēng)以及床鋪的舒適性，積極提供適宜的被褥和枕頭，以增加舒適度；叮囑患者避免在睡前食用咖啡因、尼古丁和大量液體，防止這些物質(zhì)影響睡眠質(zhì)量；積極向患者提供有關(guān)睡眠健康和睡眠障礙的教育，幫助其了解良好睡眠的重要性，以及應(yīng)對失眠問題的方法。11）術(shù)后隨訪：在出院后的初期對患者進(jìn)行電話隨訪或上門隨訪，了解其病情恢復(fù)情況、飲食習(xí)慣，確?；颊甙凑蔗t(yī)囑和建議開展日常管理，并與其約定具體的復(fù)診時間、隨訪計劃；在隨訪前，向患者提供復(fù)診前的準(zhǔn)備信息，包括是否需要禁食、停藥等，確保其了解復(fù)查的要求；隨訪時詳細(xì)詢問患者的癥狀，包括疼痛、消化問題、惡心、嘔吐等，根據(jù)患者的反饋，及時采取必要的措施；根據(jù)醫(yī)囑和患者的恢復(fù)情況，協(xié)助患者開展必要的檢驗和復(fù)查，確保術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量；隨訪時積極提供情感支持，鼓勵患者分享自身的感受和疑慮，幫助其建立積極的康復(fù)心態(tài)，根據(jù)其恢復(fù)情況合理調(diào)整或更新藥物處方，并詳細(xì)解釋藥物的用途和劑量，以確保其正確使用藥物；在隨訪后期則可通過線上平臺等多種方式進(jìn)行。

1.5?觀察指標(biāo)

1.5.1?2組胃鏡下胃息肉切除患者負(fù)性情緒改善情況比較?包括焦慮及抑郁情緒，評估時間為患者入院時和出院時，抑郁判定采用抑郁自評量表［3］，總分為80分，超過53分則判定為抑郁癥；焦慮判定采用焦慮自評量表［4］，總分為80分，超過50分則判定為焦慮癥。

1.5.2?2組胃鏡下胃息肉切除患者睡眠質(zhì)量改善情況比較?評估時間為患者入院時和出院時，睡眠質(zhì)量判定通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行［5］，總分0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者負(fù)性情緒改善情況比較?觀察組負(fù)性情緒改善幅度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者睡眠質(zhì)量改善比較?護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評分改善幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

胃鏡下胃息肉切除手術(shù)是當(dāng)前臨床治療胃部息肉的主要方式，由于手術(shù)的刺激，在手術(shù)期間加強護(hù)理具有重要作用，有助于提高手術(shù)的安全性和成功率，減輕患者的不適和焦慮，促進(jìn)其康復(fù)，尤其是常規(guī)護(hù)理缺乏心理方面的照顧，而主要側(cè)重于體征的監(jiān)測和病情的觀察，在一定程度上影響到患者的術(shù)后康復(fù)，相比之下，通過在圍術(shù)期實施人性化護(hù)理能夠有效彌補這一缺陷，提高患者的身心健康水平，全面促進(jìn)其康復(fù)［6-7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胃鏡下胃息肉切除患者焦慮、抑郁等各項負(fù)性情緒評分改善幅度顯著大于對照組（均P<0.05），可見圍術(shù)期人性化護(hù)理能有效促進(jìn)胃鏡下胃息肉切除患者的負(fù)性情緒改善，分析其原因，圍術(shù)期人性化護(hù)理充分關(guān)注患者的情感需求，通過積極提供情感支持、傾聽其焦慮和擔(dān)憂，并加強其交流，有助于建立親近的患者-護(hù)士關(guān)系，減輕了患者的焦慮感。同時，在圍術(shù)期人性化護(hù)理模式下，護(hù)士在手術(shù)前為患者提供詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備說明，解釋手術(shù)過程，加強患者的病情監(jiān)測，保障手術(shù)的順利進(jìn)行，減少了并發(fā)癥的風(fēng)險，提高了患者的舒適度，有助于患者更好地理解和接受手術(shù)，減輕了患者的擔(dān)憂，從而改善其焦慮抑郁心理。此外，圍術(shù)期人性化護(hù)理還強調(diào)疼痛管理和舒適性，患者在胃鏡下胃息肉切除后會經(jīng)歷不同程度的疼痛，圍術(shù)期人性化護(hù)理圍繞患者的疼痛需求提供個性化的疼痛管理措施，例如定期評估和及時的止痛藥物管理，從而減輕了患者的疼痛，提高了舒適度，減輕了焦慮感和抑郁情緒［8-9］。

同時，本研究中，觀察組胃鏡下胃息肉切除患者睡眠質(zhì)量評分改善幅度顯著大于對照組（P<0.05），可見圍術(shù)期人性化護(hù)理能有效提高胃鏡下胃息肉切除患者的睡眠質(zhì)量，分析其原因，圍術(shù)期人性化護(hù)理充分強調(diào)患者的個性化睡眠需求，護(hù)士通過積極與其溝通，了解其睡眠偏好、習(xí)慣以及存在的睡眠障礙，以此提供更加個性化的睡眠支持，例如在特定時間提供靜音環(huán)境、減少光線刺激或提供舒適的床上用品，有助于創(chuàng)造更為良好的睡眠環(huán)境，同時，通過提供有關(guān)深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛和其他放松技巧的指導(dǎo)，有助于減輕患者手術(shù)前的緊張感［10-11］。

綜上所述，圍術(shù)期人性化護(hù)理能有效促進(jìn)胃鏡下胃息肉切除患者的負(fù)性情緒改善，提高其睡眠質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

利益沖突聲明：無。

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通信作者：蔣利平，E-mail：308655480@qq.com