陳瑋娉

摘要?目的：分析基于PDCA循環(huán)模式對(duì)改善消化內(nèi)鏡腫瘤切除患者睡眠質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法：選取2020年6月至2022年6月福建省泉州第一醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心收治的腫瘤切除患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)模式針對(duì)性護(hù)理。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）比較2組患者的生命質(zhì)量，并比較2組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：對(duì)消化內(nèi)鏡腫瘤切除患者實(shí)施PDCA循環(huán)模式護(hù)理，能夠有效改善其睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后疼痛感受，提高生命質(zhì)量，獲得較高的護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞?PDCA循環(huán)模式；常規(guī)護(hù)理；護(hù)理滿意度；腫瘤；疼痛；生命質(zhì)量

Analysis of the Application Effect of PDCA Cycle Mode on Improving Sleep Quality in Patients Undergoing Endoscopic Tumor ResectionCHEN Weiping

（Quanzhou First Hospital of Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To analyze the application effect of PDCA cycle mode on improving sleep quality in patients undergoing endoscopic tumor resection.Methods：A total of 120 tumor resection patients admitted to the Digestive Endoscopy Center of Quanzhou First Hospital of Fujian Province from June 2020 to June 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group（n=60） and an observation group（n=60） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received targeted PDCA cycle nursing on the basis of the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain sensation of the two groups of patients before and after intervention.The MOS 36-item Short-form Health Survey（SF-36） was used to compare the quality of life of the two groups of patients，and the nursing satisfaction of the two groups of patients was compared.Results：After intervention，the PSQI score and VAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Implementing PDCA cycle nursing for patients undergoing endoscopic resection of digestive tumors can effectively improve their sleep quality，reduce postoperative pain，improve their quality of life，and achieve high nursing satisfaction.It is worth promoting in clinical practice.

Keywords?PDCA cycle mode; Routine nursing; Nursing satisfaction; Tumor; Pain; Quality of life

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.010

惡性腫瘤病死率較高，而消化道腫瘤占惡性腫瘤的50%左右，是導(dǎo)致人類死亡的重要原因［1］。消化道早期癥狀不明顯，多半患者確診時(shí)已是中晚期，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等［2］。當(dāng)前，臨床上仍以手術(shù)切除作為治療消化道腫瘤的主要手段［3］，近年來(lái)，內(nèi)鏡下治療消化道早期腫瘤得到廣泛開(kāi)展。雖內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，生命質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)［4］，但內(nèi)鏡的侵入，仍然會(huì)使患者消化道管道受到損傷，因此給予患者有效的消化道腫瘤護(hù)理，對(duì)患者快速恢復(fù)具有重要意義。PDCA循環(huán)管理是質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化的改進(jìn)模式，是具有系統(tǒng)化和邏輯性的一種質(zhì)量管理工具，在各項(xiàng)工作質(zhì)量管理中得到廣泛應(yīng)用［5］。林珮等［6］學(xué)者研究中表明，在手術(shù)室中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式能夠改善其管理質(zhì)量，提高安全性。目前關(guān)于PDCA循環(huán)在消化內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用報(bào)道寥寥無(wú)幾。鑒于此，本研究旨在探討PDCA循環(huán)模式在改善消化內(nèi)鏡腫瘤切除患者睡眠質(zhì)量中應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年6月至2022年6月福建省泉州第一醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心收治的腫瘤切除患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)模式針對(duì)性護(hù)理。對(duì)照組中男32例，女28例；年齡22～69歲，平均年齡（44.67±8.94）歲；病程0.4～5年，平均病程（2.41±0.21）年；疾病類型：食管癌20例、結(jié)直腸癌19例、胃癌21例。觀察組中男30例，女30例；年齡21～69歲，平均年齡（45.01±9.12）歲；病程0.5～5年，平均病程（2.52±0.31）年；疾病類型：食管癌21例、結(jié)直腸癌24例、胃癌15例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）年齡≥18歲；2）無(wú)其他癌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥；3）無(wú)心力衰竭病史；4）精神良好，能夠配合研究；5）愿意接受本研究方案，且簽署知情同意書者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并其他惡性腫瘤；2）伴有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾??；3）存在意識(shí)障礙或語(yǔ)言障礙，無(wú)法配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行研究。

1.4?護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，圍術(shù)期可進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組圍術(shù)期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式。1）計(jì)劃（Plan）：成立PDCA管理小組，主動(dòng)觀察患者的狀況，了解患者的心理狀態(tài)，積極溝通，分析其影響因素，提出相應(yīng)的解決措施。2）實(shí)施（Do）：按照制定的解決方案，采取適當(dāng)?shù)膶?duì)策，手術(shù)前為患者講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，幫助患者明白該疾病發(fā)生的原因，治療中采取的手術(shù)方法和需要注意的事項(xiàng)，減輕患者內(nèi)心的不安；同時(shí)，及時(shí)了解患者的問(wèn)題，為患者解答。手術(shù)過(guò)程中，為患者尋取合適的體位，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行消毒縫合等工作。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)積極地與患者進(jìn)行溝通交談，以此來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者的緊張情緒得到緩解，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，加強(qiáng)觀察患者的生命體征，及時(shí)關(guān)注患者的手術(shù)切口，并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施。與此同時(shí)，要積極主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒。3）檢查（Check）：每2個(gè)星期，PDCA管理小組可對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行1次徹底的檢查，對(duì)患者的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的執(zhí)行和療效進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)實(shí)施過(guò)程中可能存在的問(wèn)題和缺陷進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的改善，從而保證患者能夠得到最好的護(hù)理結(jié)果。4）改進(jìn)（Act）：在完成上一階段護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)上，針對(duì)實(shí)施情況和質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，討論消化內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)中所存在的問(wèn)題，特別是對(duì)于多次出現(xiàn)的護(hù)理誤差和護(hù)理問(wèn)題，制定出具體的解決措施，及時(shí)糾正，使相同的護(hù)理問(wèn)題不再重演，達(dá)到持續(xù)提升護(hù)理品質(zhì)的目的。

2組患者護(hù)理干預(yù)均持續(xù)3個(gè)月。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異［7］，分值越低，說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越好，疼痛越輕。2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受［8］。3）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）比較2組患者的生命質(zhì)量［9］，包括生理、社會(huì)、情感在內(nèi)的生命質(zhì)量，分值越高，說(shuō)明患者的生命質(zhì)量越好。4）比較2組患者的護(hù)理滿意度，采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，包括滿意（≥90分），基本滿意（60～89分），不滿意（<60分）。滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者護(hù)理滿意度比較?干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者PSQI和VAS評(píng)分比較?干預(yù)后，觀察組PSQI和VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較?干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組；與對(duì)照組比較，觀察組患者生理、社會(huì)、情感3項(xiàng)職能評(píng)分較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

我國(guó)消化道腫瘤發(fā)病率較高，每年新發(fā)胃癌、食管癌和結(jié)腸癌約占全球消化道腫瘤新發(fā)病例總數(shù)的40％［10］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展以及對(duì)設(shè)備的不斷改進(jìn)，內(nèi)鏡切除術(shù)在消化道腫瘤中得到廣泛開(kāi)展；由于患者受手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響，術(shù)后的護(hù)理措施更為重要。PDCA循環(huán)每個(gè)階段緊密相連，在實(shí)施中不斷反思學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出相應(yīng)的護(hù)理方案，從而達(dá)到最優(yōu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［11］。許蕾和魏娟［12］采用Mate分析得出結(jié)論，在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中使用PDCA循環(huán)管理模式能夠提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)摸底調(diào)查當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理存在問(wèn)題，提出了具有針對(duì)性的整改措施，可以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

徐平和曹衛(wèi)［13］研究表明，將PDCA循環(huán)模式管理應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理中，護(hù)理工作過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題能夠及時(shí)地被發(fā)現(xiàn)，對(duì)此進(jìn)行分析制定個(gè)性化的解決措施，從而使護(hù)理質(zhì)量得到有效改善和提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組護(hù)理滿意度顯著上升。分析原因可能為本研究采用PDCA循環(huán)模式，通過(guò)定期對(duì)患者護(hù)理情況進(jìn)行全面檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中所存在問(wèn)題，并制定具有針對(duì)性的解決方案，從而提高患者整個(gè)圍術(shù)期的體驗(yàn)感，獲得較好的護(hù)理滿意度。同時(shí)PDCA循環(huán)模式注重人文關(guān)懷，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，及時(shí)有效地溝通，緩解患者不良情緒，也提高了護(hù)理滿意度。

該疾病患者因病情誘發(fā)較多不良情緒，影響睡眠質(zhì)量，我們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理后與對(duì)照組比較，觀察組PSQI、VAS評(píng)分均較優(yōu)，與張靜和何秀萍［14］研究結(jié)果相似，常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求，且護(hù)理具有片面性，PDCA循環(huán)護(hù)理針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題不斷循證、糾正并強(qiáng)化，為患者營(yíng)造一個(gè)較好的睡眠環(huán)境，改善睡眠障礙，減輕術(shù)后疼痛，最終提高患者滿意度。

孔偉娜［8］等研究通過(guò)對(duì)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施PDCA循環(huán)模式的針對(duì)性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)能夠明顯提高患者生命質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后觀察組生命質(zhì)量較對(duì)照組顯著上升，PSQI、VAS評(píng)分顯著降低。分析其原因可能為護(hù)理計(jì)劃在PDCA循環(huán)模式管理下目標(biāo)更加明確，計(jì)劃性突出，護(hù)理干預(yù)更全面具體，有利于對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以及對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，指導(dǎo)患者科學(xué)合理地飲食，為患者尋求合適體位，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，提高其身心舒適度，對(duì)改善預(yù)后及生命質(zhì)量具有積極作用。

綜上所述，消化內(nèi)鏡腫瘤切除患者采取PDCA循環(huán)模式下護(hù)理能夠改善其睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后疼痛，提高生命質(zhì)量，獲得較高的護(hù)理滿意度。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］劉買英，丁研，葉家才.miR-124在消化道腫瘤中的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2020，25（12）：1685-1689.

［2］李興亮，吳紫瑤，馬繼春，等.miR-221-3p在人類消化道腫瘤中的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2023，52（2）：172-176.

［3］劉斌，王婧，蔡輝.術(shù)中放療在消化道腫瘤中的作用［J］.空軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（8）：1046-1050.

［4］周雪莎，劉鵬.內(nèi)鏡治療消化道腫瘤的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2020，25（2）：262-264.

［5］馬曉霞，周瑜輝，郭萍利，等.PDCA循環(huán)管理對(duì)乳腺良性腫瘤切除術(shù)后術(shù)區(qū)美容效果的影響［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：142-144.

［6］林珮，姜輝，鄭朱丹.PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理提高手術(shù)室安全管理及護(hù)理質(zhì)量的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（11）：1429-1431.

［7］周玲.基于PDCA循環(huán)的健康教育對(duì)帕金森綜合征患者知信行及生命質(zhì)量的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（3）：351-355.

［8］孔偉娜，劉芬芬，千冬維.PDCA循環(huán)模式下針對(duì)性護(hù)理對(duì)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（8）：159-162.

［9］王嘉莉.中醫(yī)特色護(hù)理和系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)消化內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響［J］.四川中醫(yī)，2017，35（7）：221-223.

［10］張明鑫，路寧，吳開(kāi)春.circRNA與消化道腫瘤：進(jìn)展和機(jī)遇［J］.中國(guó)癌癥防治雜志，2021，13（1）：22-27.

［11］王娜.腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果［J］.山西醫(yī)藥雜志，2018，47（7）：835-836.

［12］許蕾，魏娟.PDCA循環(huán)管理模式在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用效果的Meta分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（2）：173-177.

［13］徐平，曹衛(wèi).整形保乳術(shù)在早期乳腺癌治療中的安全性及有效性分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（2）：39-41.

［14］張靜，何秀萍.PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)慢性乙型肝炎患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（11）：2007-2009.