蔡 蓉 曹 姍 楊 帆 林連美 楊希茜 李云海

國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》[1]中明確要求,把醫(yī)學(xué)教育擺在衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位,以新醫(yī)科建設(shè)為抓手,全力提升院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量,加快中醫(yī)藥教育傳承創(chuàng)新發(fā)展工作。而中國傳統(tǒng)文化和經(jīng)典著作作為中醫(yī)哲學(xué)體系的基礎(chǔ),是中醫(yī)人才理解、掌握中醫(yī)精髓的敲門磚[2]。

《金匱要略》是中國最早診治雜病的專著,是中醫(yī)“四大經(jīng)典”之一,它構(gòu)建了臟腑辨證思維體系,是培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生辨證論治思維的核心課程,也是高等中醫(yī)藥院校的必修課程。然而,隨著時(shí)代更新、招生規(guī)模的擴(kuò)大,教育教學(xué)理念改革,作為東漢時(shí)期醫(yī)籍,《金匱要略》原文艱澀,學(xué)生學(xué)習(xí)難度大,教學(xué)中存在很多困境,如課堂教學(xué)呆板、學(xué)生興趣不足、臨床實(shí)踐缺乏、理論與臨床不能有效結(jié)合等。因此,如何將沉默的經(jīng)典課堂變成以學(xué)生為中心的興趣課堂,開展“課堂創(chuàng)新”改革,使經(jīng)典回歸臨床,構(gòu)建學(xué)生的中醫(yī)思維,是經(jīng)典課程教師一直思考和亟待解決的問題。

為此,本文主要以第1篇“治未病”內(nèi)容為主進(jìn)行說課設(shè)計(jì)。作為本書開篇總綱的第1條,其地位總領(lǐng)全書,集中體現(xiàn)了仲景診治疾病的總體治療思路及特點(diǎn),其后各病篇治療處方原則皆不出其左右,故以此條作為具體案例,并由此延伸至《金匱要略》整門課程,進(jìn)行創(chuàng)新教研改革。希望借此說課設(shè)計(jì)交流教學(xué)思想,為中醫(yī)教學(xué)注入新元素,改善學(xué)生的教學(xué)效果,使中醫(yī)經(jīng)典的課堂教學(xué)更加煥發(fā)活力[3]。

1 教材分析

選用人民衛(wèi)生出版社出版的全國高等中醫(yī)藥教育“十四五”規(guī)劃教材《金匱要略講義》[4]。本課程是中醫(yī)四大經(jīng)典之一,是張仲景診治雜病的專著,是中醫(yī)學(xué)子臨床診治雜病的入門醫(yī)學(xué)。全書包含緒論、正文及附錄。其中緒論介紹了《金匱要略》的性質(zhì)與沿革、基本內(nèi)容與編寫體例、主要學(xué)術(shù)成就及貢獻(xiàn)等;正文部分依次詮釋了《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》至《婦人雜病脈證并治》諸篇,涉及了雜病的治療原則及內(nèi)、外、婦各科疾病的診療方案。書中為了強(qiáng)化本課程在培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床辨證思維能力方面的作用,調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性,加入了“知識(shí)鏈接、思政元素、典型病證圖片、拓展閱讀、原文誦讀、掃一掃、測(cè)一測(cè)”等內(nèi)容。本教材理念體系完善,內(nèi)容精煉,整體優(yōu)化,融入了現(xiàn)代移動(dòng)互聯(lián)等新的教學(xué)技術(shù),體現(xiàn)了新版教材“傳承精華、守正創(chuàng)新”的特點(diǎn)。本文以第1篇 “治未病”條文為例,教學(xué)安排為2個(gè)學(xué)時(shí)。本條論述了已病防傳、整體調(diào)節(jié)和虛實(shí)異治等原則,其“治未病”思想不僅貫穿于全書各篇理論中,在仲景經(jīng)方處方思路中也皆有體現(xiàn)。因此,“治未病”是仲景診治所有疾病的總體思想原則,對(duì)于后文雜病諸篇學(xué)習(xí)有重要的指導(dǎo)意義。

2 教學(xué)理念與目標(biāo)

2.1 總體理念本課程教學(xué)中堅(jiān)持秉承“夯實(shí)基礎(chǔ)理論、提高學(xué)習(xí)效率、突出臨床運(yùn)用”的教學(xué)理論,通過以學(xué)生為中心,采用以現(xiàn)代信息技術(shù)為教學(xué)支撐,以多元化評(píng)價(jià)為教學(xué)手段,體現(xiàn)“細(xì)化抽象理論、匯總零散知識(shí)、解析經(jīng)方結(jié)構(gòu)、拓展臨床技能”的教學(xué)過程,最終實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)現(xiàn)代健康中國、中醫(yī)臨床專業(yè)型人才的目標(biāo)。

2.2 知識(shí)目標(biāo)根據(jù)教學(xué)大綱要求,結(jié)合教材,本節(jié)課的重點(diǎn)在于,掌握上工“治未病”的理論依據(jù),理解虛實(shí)異治的治療原則,熟悉仲景的整體治療觀念;難點(diǎn)在于,如何將肝虛證的治法以及治未病理論與現(xiàn)代治療拓展結(jié)合,“肝病實(shí)脾”如何應(yīng)用于臨床,治未病理論在仲景經(jīng)方中還有何體現(xiàn)。

2.3 能力目標(biāo)中醫(yī)整體思維能力:能推導(dǎo)出雜病臟腑經(jīng)絡(luò)的傳變規(guī)律及相應(yīng)的先后治療原則,以便形成整體調(diào)節(jié)的中醫(yī)思維能力;知識(shí)遷移能力:對(duì)典籍知識(shí)進(jìn)行拓展延伸,讓學(xué)生列舉已學(xué)和未學(xué)的其他實(shí)例說明,對(duì)仲景經(jīng)方以治未病角度進(jìn)行解析,以便靈活運(yùn)用于臨床;自主學(xué)習(xí)能力:通過查文獻(xiàn)、找實(shí)例、探規(guī)律的方式,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、勤于反思。

2.4 思維目標(biāo)培養(yǎng)專業(yè)自信:幫助學(xué)生建立“上工”的職業(yè)目標(biāo),樹立專業(yè)自信;培養(yǎng)學(xué)習(xí)熱情:明確課程的重要地位,充分意識(shí)到其雜病的診療思路在臨床中的重要指導(dǎo)價(jià)值;培養(yǎng)批判創(chuàng)新精神:對(duì)比后人對(duì)知識(shí)點(diǎn)的延伸和完善,說明其時(shí)代局限性,從而鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問題,提倡批判精神。

3 說學(xué)情

3.1 有利學(xué)情本課程授課對(duì)象為大三學(xué)生,具備一定的中醫(yī)經(jīng)典理論知識(shí);目前是自媒體時(shí)代,線上教學(xué)資源豐富,學(xué)生都能熟練地操作運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源,師生可以借助各種教學(xué)工具,實(shí)現(xiàn)多元化的教學(xué)方法;在假期期間可進(jìn)行跟診實(shí)習(xí),簡單鍛煉中醫(yī)邏輯思辨能力。

3.2 不利學(xué)情本課程內(nèi)容為文言文,致使學(xué)生對(duì)原文難以認(rèn)知記憶,對(duì)知識(shí)點(diǎn)難以深入理解;其次,“灌注式”傳統(tǒng)教學(xué)模式:中醫(yī)經(jīng)典的傳統(tǒng)教學(xué)方式為教師以課堂講授為主,學(xué)生被動(dòng)記憶,這種以教師為中心的“灌注式”教學(xué)模式,使本就難以理解的條文變得更加枯燥,且學(xué)生脫離臨床環(huán)境,“背而不解,學(xué)而不用”;再者,學(xué)生目前缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),課后不能靈活的辨證論治,無法正確使用經(jīng)方,故而理論與臨床未能有效結(jié)合;再者,學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)式的教學(xué)缺乏興趣,本課程為大三專業(yè)課,處于本科學(xué)習(xí)的中后時(shí)期,學(xué)習(xí)熱情有所減低,專業(yè)自信不足。

4 說課程思政

4.1 認(rèn)真梳理 挖掘元素在教學(xué)過程中,通過文獻(xiàn)查閱、人物訪談、臨床實(shí)踐等方式,圍繞4個(gè)主題、3個(gè)層面,即個(gè)人修養(yǎng)、科學(xué)發(fā)展觀、文化自信、家國情懷4個(gè)主題,個(gè)人層面、精神層面、國家層面3個(gè)層面,多角度挖掘提煉每一章的思政元素要點(diǎn),并融入到教學(xué)大綱中,完善課程內(nèi)容。具體如:“治未病”的整體理念與個(gè)人修養(yǎng)聯(lián)系,涉及社會(huì)道德、個(gè)人道德、職業(yè)道德、人文素養(yǎng)等方面;仲景的辨證論治原則與科學(xué)發(fā)展觀聯(lián)系,包括認(rèn)識(shí)論和方法論、求真務(wù)實(shí)、開拓進(jìn)取、批判性思維、創(chuàng)新意識(shí)等;各家臨床案例與文化自信聯(lián)系,比如中醫(yī)文化認(rèn)同感、專業(yè)自信等;醫(yī)家治學(xué)故事與家國情懷聯(lián)系,包括黨和國家意識(shí)、社會(huì)主義核心價(jià)值觀、民族精神和時(shí)代精神等。

4.2 反復(fù)錘煉 有機(jī)融合采用“不離專業(yè)講思政,滲透思政講專業(yè)”的方法,探索“專題嵌入、畫龍點(diǎn)睛、隱形滲透”等融合手段,實(shí)現(xiàn)思政教育與專業(yè)教育無縫銜接、有機(jī)融合。分享古代、近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事跡,國家扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策,以及靈活實(shí)用的雜病臨證診治思維,幫助學(xué)生建立中醫(yī)專業(yè)和文化的認(rèn)同感。如:緒論中可播放仲景的宣傳片,認(rèn)識(shí)醫(yī)圣的個(gè)人修養(yǎng)、醫(yī)者仁心;關(guān)注習(xí)近平總書記的南陽醫(yī)圣祠之行,明確中醫(yī)的家國情懷和當(dāng)代的國家政策,堅(jiān)定文化自信;第1篇“治未病”舉歷史醫(yī)家實(shí)例及經(jīng)方中具體體現(xiàn),突出了中醫(yī)的大局觀念、整體科學(xué)辨證觀。

4.3 春風(fēng)化雨 潤物無聲思政實(shí)踐貫穿線下課堂主渠道,線下課程、網(wǎng)絡(luò)育人以及臨床實(shí)踐,通過線下引導(dǎo)+匯報(bào)、線上自學(xué)+討論+展示的有機(jī)結(jié)合,充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、教學(xué)軟件,做到全覆蓋、多維度課程思政,達(dá)到線上與線下、課堂與課余相結(jié)合,潤物無聲、春風(fēng)化雨的育人效果[5]。如:講第1篇“上工”前,線下面對(duì)仲景雕像重溫醫(yī)學(xué)誓詞,不忘初心,堅(jiān)守醫(yī)者個(gè)人修養(yǎng),方能實(shí)踐于臨床療效;課余時(shí)尋找“虛勞病”案例,明確雜病診治體系可有效服務(wù)于健康中國,堅(jiān)定中醫(yī)專業(yè)自信。

5 說教學(xué)過程與方法

5.1 教學(xué)思路對(duì)照調(diào)查所知的上述不利學(xué)情,筆者通過線上+線下+臨床的混合教學(xué)模式,以臨床為中心、病例為基礎(chǔ),結(jié)合名醫(yī)案例分享、患者進(jìn)課堂等情景教學(xué),通過分析病因病機(jī),闡釋臨床癥狀,解決學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段無臨床氛圍感、缺乏早期接觸臨床的短板,強(qiáng)化后期臨床教學(xué)階段應(yīng)注重追本溯源,培養(yǎng)綜合分析問題的能力,使經(jīng)典回歸臨床,真正意義上實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)的多途徑、多靶點(diǎn)、過程化,提高了課程的創(chuàng)新性、有效性。

如采用多種教學(xué)方法,突破傳統(tǒng)教學(xué),使學(xué)生能夠?qū)υ膬?nèi)容形成圖像記憶;基于圖像記憶的基礎(chǔ),組織各種互動(dòng)方式,進(jìn)而深入理解,總結(jié)歸納,對(duì)經(jīng)方組方思路進(jìn)行解構(gòu),引導(dǎo)學(xué)生勇于臨床實(shí)踐,并能在臨床應(yīng)對(duì)中有所創(chuàng)新,從而建立專業(yè)自信。

5.2 具體案例以第1篇第1條治未病為例,在具體教學(xué)實(shí)施時(shí),通過教師教授、引導(dǎo),和學(xué)生學(xué)習(xí)、運(yùn)用兩版塊展開,中間設(shè)置各級(jí)互動(dòng)環(huán)節(jié)。

5.2.1 課前教師首先發(fā)布線上資源及與問題,學(xué)生完成基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)記憶,在學(xué)習(xí)通上提前發(fā)布本條講解視頻,彈出測(cè)試題,通過對(duì)本節(jié)課程內(nèi)容的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行線上回答的方式,進(jìn)行師生互動(dòng)。如:①線上資源:中國大學(xué)慕課網(wǎng)站金匱要略課程內(nèi)容。②發(fā)布問題:治未病的涵義?肝病治脾的理論基礎(chǔ)是什么?虛實(shí)異治原則是什么?③提出疑問:自學(xué)之后有任何問題在線上進(jìn)行提問,以便老師在課上進(jìn)行對(duì)應(yīng)詳細(xì)解答。

5.2.2 課上教師對(duì)重點(diǎn)的深入演示講解,如導(dǎo)入故事、典型案例等,讓學(xué)生完成典型案例的詳細(xì)理解,總結(jié)歸納。如:①導(dǎo)入:以“扁鵲見蔡桓公”作為“上工治未病”的歷史故事導(dǎo)入,說明理論在歷史的真實(shí)性,幫助學(xué)生建立“上工”的職業(yè)目標(biāo),樹立專業(yè)自信。②演示講解:請(qǐng)學(xué)生對(duì)本條內(nèi)容進(jìn)行概述,重點(diǎn)講解“肝病治脾”的理論基礎(chǔ),讓學(xué)生掌握疾病傳變的規(guī)律,以及已病防傳的“治未病”思想。③方藥舉例:讓學(xué)生回憶學(xué)過哪些“治未病”具體體現(xiàn)的經(jīng)方?典型的有逍遙散中白術(shù)、茯苓即為肝病治脾的方藥體現(xiàn),加深理論與臨床方藥的聯(lián)系。④分組討論:結(jié)合現(xiàn)代臨床發(fā)病特點(diǎn),分組討論思考“脾王不受邪,即勿補(bǔ)之”的理解。通過引導(dǎo)讓學(xué)生理解臨床“肝病傳脾”是大勢(shì)所趨,不論脾虛與否,皆需健脾。加強(qiáng)學(xué)生聯(lián)系實(shí)際分析問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生自主批判創(chuàng)新的精神,與時(shí)俱進(jìn)的科學(xué)治療觀。⑤拓展歸納:教師對(duì)原文肝虛證治療及后世各醫(yī)家的觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)拓展,如隔二、隔三之治,發(fā)展到現(xiàn)在整體及間接治療的觀點(diǎn)。⑥知識(shí)延伸:討論肝虛證為什么不直接單獨(dú)補(bǔ)酸治療,而需要間接用焦苦、甘甜的藥物輔助治療?說明單獨(dú)補(bǔ)酸的風(fēng)險(xiǎn)是什么?以此引出,本條知識(shí)點(diǎn)除了基礎(chǔ)的臟腑傳變風(fēng)險(xiǎn),還有過用酸味藥物而致?lián)p傷的風(fēng)險(xiǎn),“味過于酸,肝氣以津,脾氣乃絕”,以此進(jìn)行知識(shí)的延伸。⑦案例探究:通過《金匱方歌括》中“無汗例用麻黃湯,然惡其太峻”對(duì)葛根湯(麻葛桂枝湯)的描述,無汗癥狀亦用桂枝湯的基礎(chǔ)化裁,慮其麻黃湯易過汗風(fēng)險(xiǎn)之故也。⑧解構(gòu)經(jīng)方:組織學(xué)生對(duì)學(xué)過的經(jīng)方如十棗湯等,從治未病的角度進(jìn)行再次解析。加強(qiáng)分析仲景組方思路的能力,促進(jìn)向高階目標(biāo)知識(shí)遷移的能力發(fā)展。

5.2.3 課后教師發(fā)布臨床案例找尋任務(wù),讓學(xué)生找尋身邊實(shí)例,理論延伸于實(shí)戰(zhàn)。如身邊外感病中是否都是無汗用麻黃湯的加味?會(huì)有什么變化風(fēng)險(xiǎn)?怎樣應(yīng)對(duì)?將應(yīng)對(duì)的對(duì)策發(fā)在案例討論群中,互相討論,親身體會(huì)臨床的樂趣。

6 課程反思

6.1 作好教學(xué)設(shè)計(jì)本條是正文第一條,內(nèi)容看似簡單,實(shí)則大有深意,它體現(xiàn)了仲景貫穿全書的“治未病”理念,不能只停留在教材文字內(nèi)容講解,應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生更加深入的挖掘探討?？梢酝ㄟ^查閱文獻(xiàn)、請(qǐng)教同行專家,對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)、授課內(nèi)容進(jìn)行修改完善。

6.2 加強(qiáng)互動(dòng) 吸引學(xué)生注意學(xué)生注意力難以長期集中,教師加重互動(dòng)設(shè)計(jì),如引入典故和圖片以及臨床醫(yī)案等,引起學(xué)生共鳴,也可在課中根據(jù)重要知識(shí)點(diǎn)發(fā)布達(dá)標(biāo)測(cè)試題。

6.3 設(shè)置階段性和多元性考評(píng)為促進(jìn)學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的積極性,實(shí)時(shí)考查學(xué)生各個(gè)環(huán)節(jié)的掌握程度,需要設(shè)置階段性和多元性考評(píng)。如線上習(xí)題,考察學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí);分組討論考核表,考察學(xué)生的高階拓展能力;臨床案例分析考核表,考察學(xué)生的臨床實(shí)踐能力等?？偝煽?= 線上習(xí)題10%+小組討論30%+臨床分享10%+期末成績50%。

6.4 多空間教學(xué)現(xiàn)在的課堂教學(xué)較為單一,臨床有豐富經(jīng)驗(yàn)的任課教師較少,對(duì)學(xué)生理論聯(lián)系臨床的能力有所制約,后期可以引進(jìn)虛擬教研室,加入全國各大中醫(yī)院校的金匱老師,進(jìn)行共同學(xué)習(xí)探討,不受地域、空間、環(huán)境的限制。

7 結(jié)語

在互聯(lián)網(wǎng)+快速發(fā)展的時(shí)代,在教育部的指導(dǎo)下,中醫(yī)藥的教學(xué)也需要向網(wǎng)絡(luò)信息化、資源共享化、學(xué)習(xí)自主化等方向教學(xué)改革[6]。當(dāng)代的中醫(yī)教師更應(yīng)抓住機(jī)遇,助力建設(shè)《金匱要略》在線教學(xué)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)多維度線上教學(xué)、多元化線下課堂,構(gòu)建更科學(xué)與全面的形成性評(píng)價(jià)模式是下一步的重要建設(shè)任務(wù)[7],實(shí)現(xiàn)符合新醫(yī)科建設(shè)背景下,線上+線下+臨床混合式教學(xué)模式的更新,為祖國培養(yǎng)“尊經(jīng)知變,德術(shù)并重”的新時(shí)代人才。