劉茜茜 王默然

癲癇是暫時性、陣發(fā)性的腦部神經(jīng)細胞放電功能失常引起的反復(fù)癇性發(fā)作[1],為小兒常見的病因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種。中醫(yī)亦稱癲癇為“癇病、羊癲風(fēng)、羊癲、胎病”等,主要表現(xiàn)為意識突然喪失,甚則昏仆,不省人事,兩目上視,口中吐涎沫,頸項強直,肢體抽搐,或口中怪叫,移時蘇醒,醒后一如常人[2]。癲癇的病程一般較長,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以控制患者發(fā)作癥狀為主要治療手段,但西藥治療不良作用較大,患者常因不能耐受而中斷治療。中醫(yī)藥治療癲癇具有藥效持久、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢,一定程度上可彌補西醫(yī)治療的不足[3,4]。近年來,關(guān)于中醫(yī)藥治療癲癇的研究越來越多,現(xiàn)對中醫(yī)藥治療癲癇的臨床研究進行綜述。

1 病因病機

“癇病”最早見于《五十二病方》,書中有“嬰兒瘛者,目斜然,脅痛,息癭癭然”等描述?！鞍d癇”一名首見于巢元方的《養(yǎng)生方》,書中提到“風(fēng)利吹人,必發(fā)癲癇及體重”。

中醫(yī)認(rèn)為癲癇的根本病機為先天不足或后天失養(yǎng),風(fēng)、火、痰、瘀等邪氣致陰陽氣血逆亂,升降出入失司,元神失控發(fā)為癲癇[5]。馬融等[6]認(rèn)為癲癇是因勞累、飲食不當(dāng)、情志不舒等誘因觸動伏痰,引起氣機逆亂,痰濁上蒙清竅導(dǎo)致元神大亂,發(fā)為癲癇,并提出了“痰伏腦絡(luò),氣逆風(fēng)動”的小兒癲癇病機。王凱悅等[7]將五神臟理論與癲癇的病因病機結(jié)合,認(rèn)為癲癇的發(fā)病特點與五神病變特點有高度相似之處,提出“五神-五臟-五癇”辨證體系,將神、臟病變特點與癲癇發(fā)作特點對應(yīng),指導(dǎo)癲癇的辨證治療,為癲癇的中醫(yī)臨床論治提供了新的思路。

癲癇的病因主要有先天因素、后天因素及誘發(fā)因素。先天因素主要有胎產(chǎn)損傷、先天稟賦不足等,后天因素主要有外傷、驚風(fēng)頻發(fā)、暴受驚恐和痰濁內(nèi)伏等,誘發(fā)因素主要有外界環(huán)境刺激、睡眠不足、精神緊張及飲食不當(dāng)?shù)萚8]。

2 辨證分型

癲癇辨證首先應(yīng)分輕重,再辨病因。若發(fā)作次數(shù)較少,意識清楚,發(fā)作持續(xù)時間短,發(fā)作間隔時間長,腦電圖異常較輕者多屬輕癥;若發(fā)作頻繁,意識喪失,發(fā)作時間長,腦電圖異常較重,甚至顱腦影像學(xué)檢查有器質(zhì)性疾病,抗癲癇藥物難以控制者多屬重癥。根據(jù)病因可將癲癇分為驚癇、痰癇、風(fēng)癇、瘀癇、虛癇[8]。

驚癇多因胎中受驚或后天暴受驚恐,導(dǎo)致神氣潰亂或肝風(fēng)內(nèi)動而出現(xiàn)驚叫、神志恍惚、四肢抽搐等驚恐之證。痰癇者常有喉中痰鳴、口黏多痰、胸中嘔惡等痰涎壅盛之癥。風(fēng)癇則常見突然昏仆、兩目上視或斜視、牙關(guān)緊閉、口吐白沫等癥狀,多因外感高熱誘發(fā)或驚風(fēng)頻發(fā)所致。瘀癇常見頭暈昏仆、單側(cè)或雙側(cè)肢體抽搐,抽搐部位較為固定,多伴有頭痛、脈澀等瘀血之象。虛癇常有抖動、腰膝酸軟、頭暈乏力等癥狀,多伴有智力發(fā)育遲緩、記憶力差等虛證表現(xiàn)[8]。

3 治療方法

3.1 內(nèi)治法滿益娟綜合錢乙、李杲及李少川學(xué)術(shù)思想,從脾胃論治癲癇,認(rèn)為脾虛則易生痰,痰濁蒙蔽清竅,土虛木乘,肝風(fēng)內(nèi)動,故風(fēng)痰上擾,蒙蔽清竅,而癲癇發(fā)作[9]。選取41例小兒癲癇患者,采用旋覆代赭湯加減治療,總有效率為63.41%,難治性癲癇治療有效率為 54.55%,中醫(yī)證候積分改善有效率達 81.82%。患者治療后癲癇發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、中醫(yī)證候積分以及腦電圖情況均得到改善,且經(jīng)過安全性評價,服用旋覆代赭湯治療癲癇安全性良好。

周正等[10]以《備急千金要方》中孔圣枕中丹為主方,加用龜板、龍骨、遠志、菖蒲等組成小兒智力糖漿,用以治療兒童癲癇伴抑郁有較好的療效。研究中納入治療組 52 例,治療后患者兒童抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分均優(yōu)于對照組。與治療前相比,治療后的治療組患兒治療效果持續(xù)改善,有效率達86.5%。因此,小兒智力糖漿可以作為臨床治療兒童癲癇伴抑郁的有效藥物。

陳漢江等[11]認(rèn)為從肝論治是兒童癲癇治療的基本方向,提出了平肝法、清肝法、疏肝法、育肝法、搜肝通絡(luò)法、心肝同治法、肝脾同調(diào)法、肝腎雙補法等八法,在臨床使用中一方寓以多法,變化多端,靈活變通,取得了理想的臨床療效。

邢麗等[12]認(rèn)為癲癇患者陽氣不足、陰陽失衡、痰瘀內(nèi)生,是癲癇反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵病因,而該病急性發(fā)作期以氣血逆亂、風(fēng)動于內(nèi)、神機失明為主要病機。因此,在急性發(fā)作期應(yīng)在調(diào)和氣血的同時注重溫補脾腎之陽。以附子理中湯加減(附子、干姜、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、桂枝、姜半夏、石菖蒲、生龍骨、生牡蠣、防風(fēng)、川芎)治療小兒癲癇,患者服藥半年后發(fā)作次數(shù)由每日8～10次減少至每日 2～3次,精神、納眠較前好轉(zhuǎn),囑其繼續(xù)服藥半年后觀察療效。附子理中湯溫補脾腎,充養(yǎng)先、后天之本,加入祛痰化瘀的藥物后可達到推陳出新、暢通氣血的療效。

路巖莉等[13]將患者隨機分為熄風(fēng)膠囊組19例和卡馬西平組18例,2組均以6個月為1個觀察周期,觀察2組患兒臨床療效,并于治療前后行24小時動態(tài)腦電圖檢查。治療后2組患者局灶性放電頻數(shù)均明顯減少、局灶性放電部位均有明顯改變,2組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論表明,熄風(fēng)膠囊治療兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波灶(BECT)的臨床療效和腦電圖改善程度與卡馬西平療效相當(dāng)。

王越等[14]認(rèn)為藥物難治性癲癇的發(fā)生多與郁、風(fēng)、痰有關(guān)。臟腑功能失于調(diào)達,氣機逆亂,痰濁阻滯,風(fēng)陽內(nèi)動,風(fēng)痰上擾,上蒙清竅而致癇病發(fā)作。氣郁日久,化火生風(fēng),氣機不暢,痰濁內(nèi)阻,三者互為因果。治療當(dāng)痰、郁、風(fēng)兼顧,氣機條達,肝風(fēng)亦熄,痰郁得消,癇病則愈。柴貝止癇湯,在維持原抗癲癇藥物治療基礎(chǔ)上,治療藥物難治性癲癇后,患者的癲癇發(fā)作頻次顯著下降,治療3 個月后的有效率為 76.3%,且患者服藥期間無明顯不良反應(yīng)。提示柴貝止癇湯治療藥物難治性癲癇有效且安全[15]。

樊玉香等[16]學(xué)者指出,癲癇屬中醫(yī)“癇病”范疇,風(fēng)、痰、熱均參與癲癇發(fā)作。將患者隨機分為化風(fēng)丹聯(lián)合丙戊酸鈉組40例(治療組)和丙戊酸鈉組40例(對照組),2組均以18 d為1個觀察周期,觀察2組患者臨床療效。治療后,治療組癲癇持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)均低于對照組;治療組MoCA評分高于對照組;且IL-6、IL-1β、HMGB-1、TNF-α水平均低于對照組,說明化風(fēng)丹聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇可以有效減少癲癇發(fā)作頻率,降低患者的炎性反應(yīng),可有效提高患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。

3.2 內(nèi)外結(jié)合法楊志林[17]回顧分析了臨床實踐中116例小兒癲癇患者的資料,分為中藥結(jié)合針灸治療組與西醫(yī)治療組,對比分析2組的療效。中藥結(jié)合針刺治療組以中藥湯劑(天麻、全蝎、蜈蚣、膽南星、白芍、當(dāng)歸、酸棗仁、炙甘草)聯(lián)合針刺(取穴:大椎、肝俞、脾俞、心俞、腎俞、巨闕、百會)治療,中藥治以止痙平肝、清心醒腦、安神鎮(zhèn)靜,結(jié)合針灸促其陰陽平衡、逐步緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂狀態(tài)。結(jié)果顯示,中藥結(jié)合針刺治療組與西藥治療組的臨床總有效率分別為 96.6%、82.8%,2組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另外,中藥結(jié)合針刺治療組未見明顯不良反應(yīng),而西藥治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為 10.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所以中藥結(jié)合針刺方法對兒童癲癇的治療適用性良好,且安全性高,適合臨床上推廣使用。

夏泳等[18]將 100 例兒童癲癇患者隨機分為2組,對照組50例給予奧卡西平口服,觀察組50例在對照組治療基礎(chǔ)上加用癇三針治療(主穴選取內(nèi)關(guān)、申脈及照海,輔以距百會穴前后左右 1.5 寸、腦戶、神庭及本神針刺,留針30 min,1次/d,每周5次),以達寧心安神、調(diào)節(jié)機體陰陽盛衰之功。觀察 2 組治療前后癇樣放電頻率、睡眠紡錘波頻率、癲癇患者生活質(zhì)量評價表(QOLIE-31) 評分及血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、還原型谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)水平變化情況,并統(tǒng)計2組近期療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后,觀察組以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,2 組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可證明癇三針聯(lián)合奧卡西平治療兒童癲癇可有效改善腦電狀態(tài),提高生活質(zhì)量,調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激指標(biāo)水平,并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

鐘向陽等[19]選擇70例癲癇患兒,隨機分為2組,中醫(yī)組35例采用消癇湯(黨參、石菖蒲、遠志、白術(shù)、鉤藤、琥珀等,并隨證加減)聯(lián)合針灸治療(主穴:太沖、太淵、足三里、間使、豐隆、鳩尾;配穴:心俞、百會、大椎、神門、啞門、三陰交、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、膻中等),其中消癇湯治以開竅醒神、健脾益氣、滌痰熄風(fēng)定驚,配合針灸共奏調(diào)理陰陽、神安癇止之功;西醫(yī)組35例根據(jù)癲癇發(fā)作類型給予合適的抗癲癇藥物治療,12 個月后評價療效。中醫(yī)組總有效率為88.57%,優(yōu)于西醫(yī)組的74.29%。治療后中醫(yī)組腦電圖正常率為51.43%,明顯高于對照組。消癇湯聯(lián)合針灸是治療小兒癲癇的有效方法,且對智力無明顯影響,安全性高,療效優(yōu)于西藥治療。

宿紹敏等[20]認(rèn)為推拿治療和針刺療法充分結(jié)合了五行屬性,與小兒臟腑的生理病理特點和證候的虛實特點,是簡便廉驗、無毒副作用的中醫(yī)特色療法,尤其肝陽上亢證、心腎虧虛證效佳,在臨床中觀察對比了經(jīng)過湘西劉氏小兒推拿結(jié)合針灸治療的癲癇患者與常規(guī)使用西藥治療的患者,治療總有效率優(yōu)于對照組。劉氏小兒推拿結(jié)合針灸治療配合應(yīng)用,能增強治療效果,共同發(fā)揮抗癲癇作用,患者家屬容易接受,具有一定推廣價值。

汪渝[21]針對癇證之風(fēng)痰閉阻型者,將患者隨機分為針?biāo)幉⑴e(止癇湯聯(lián)合針刺方案)聯(lián)合奧卡西平組41例和奧卡西平組41例,2組均以3個月為1個觀察周期,觀察2組患兒臨床療效。治療后,2組癲癇持續(xù)時間顯著縮短,癲癇發(fā)作次數(shù)顯著減少,2組 ERP P300 潛伏期顯著升高,波幅顯著下降,2組腦電圖頻段相對功率中 θ 頻段、δ 頻段及 β 頻段顯著降低,α 頻段顯著提高,2組SOD、GSH-Px水平顯著升高,MDA水平顯著降低,以上指標(biāo)觀察組變化幅度均優(yōu)于對照組。說明針?biāo)幉⑴e治療癇證患者,療效顯著,可改善患者認(rèn)知功能,改善腦電圖,增強機體抗氧化應(yīng)激能力,改善癲癇發(fā)作癥狀。

4 結(jié)論

癲癇是一種嚴(yán)重威脅兒童身心健康的慢性腦功能障礙綜合征,兒童癲癇的復(fù)雜性決定了其治療應(yīng)有多樣性和特異性[22]。西醫(yī)治療方法仍停留在終止發(fā)作層面,同時因為患兒對藥物的代謝有差異,很多癲癇患者尤其是難治性癲癇患者,用單一的治療方法無法得到有效控制。中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治思想在治療癲癇上具有獨特優(yōu)勢,能夠根據(jù)個體差異制定個性化方案,最終達到患兒身心健康的治療目標(biāo),提高患兒生活質(zhì)量。