江明翰 顏培正 王 姣 張慶祥△

脫發(fā)可分為生理性脫發(fā)和病理性脫發(fā),本文探討由頭發(fā)異?；蜻^度脫落導(dǎo)致的病理性脫發(fā),常見類型有脂溢性脫發(fā)、休止期脫發(fā)、斑禿等[1]。脫發(fā)的發(fā)病率逐年升高,患者人群也越來越呈現(xiàn)年輕化,除對生理和形象上的影響外,也給患者心理健康帶來了負(fù)面影響,大大增加了患者焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生概率[2,3]。中醫(yī)藥治療脫發(fā)累積了豐富的經(jīng)驗(yàn),筆者試分析脫發(fā)的不同病位及相應(yīng)病機(jī),探討其證治,以冀明晰脫發(fā)的中醫(yī)診療思路,細(xì)化選方用藥,提高臨床療效。

1 病因 病位 病機(jī) 癥狀

脫發(fā)的病因有外來和內(nèi)生之分。外來病因主要是六淫邪氣的直接侵襲或外傷皮損,改變了頭皮毛竅的正常生理狀態(tài),導(dǎo)致脫發(fā)。內(nèi)生病因則更為復(fù)雜和廣泛,如飲食不節(jié)及怠惰懶動等不良生活習(xí)慣,使痰濕內(nèi)生停滯,阻礙經(jīng)氣運(yùn)行,頭皮毛竅失榮而脫發(fā);房勞多產(chǎn),耗傷肝腎精血而脫發(fā);五志過極,擾動經(jīng)脈正常節(jié)律而脫發(fā);或先天不足,臟腑質(zhì)弱累及經(jīng)絡(luò)氣血,使其布達(dá)調(diào)節(jié)功能低下而脫發(fā)[4]。

《諸病源候論》述:“血盛則榮于須發(fā),故須發(fā)美。若氣血衰弱,經(jīng)絡(luò)虛竭,不能榮潤,故須發(fā)禿落”。暗含了脫發(fā)環(huán)節(jié)——?dú)庋?、?jīng)絡(luò)和毛竅。由于現(xiàn)代人脫發(fā)的病因錯綜復(fù)雜,單純以氣血精津的虧虛和痰飲瘀血的阻滯討論其病機(jī)較為籠統(tǒng),不利于臨床精準(zhǔn)辨證用藥,故筆者以病位分類,探討脫發(fā)發(fā)生機(jī)制及相應(yīng)癥狀表現(xiàn)。

1.1 五臟《素問·五臟別論》云:“五藏者,藏精氣而不瀉”,五臟是氣血津液等精微物質(zhì)的化生、貯藏之源,亦即發(fā)絲營養(yǎng)的源頭。而頭皮毛竅失于榮養(yǎng),是脫發(fā)的根本病機(jī)[5]。五臟作為人體的中心,其病機(jī)也最容易通過患者癥狀進(jìn)行判斷。

1.1.1 腎之精氣匱乏《素問·上古天真論》云:“腎氣盛,齒更發(fā)長”“天癸竭,精少,腎藏衰,形體皆極,則齒發(fā)去”。說明腎氣可直接影響頭發(fā)生長。腎受五臟六腑之精而貯藏,是封藏精氣的根本,腎精腎氣匱乏,影響氣血化源和輸布,頭發(fā)失養(yǎng)而不榮?！端貑枴ち?jié)臟象論》云:“腎者主蟄……其華在發(fā)”,頭發(fā)是腎之外候,腎虛脫發(fā)常見脫發(fā)日久,發(fā)絲枯槁或須發(fā)早白,并伴有腰膝酸軟,遺精盜汗,頭暈耳鳴,舌紅少苔,脈細(xì)無力的癥狀。

1.1.2 肝之陰血不足 疏泄失常 肝經(jīng)濕熱肝主藏血,與腎同源,肝經(jīng)循行直達(dá)巔頂,肝血可隨之上行,榮養(yǎng)頭發(fā)。發(fā)為血之余,肝血虛是導(dǎo)致脫發(fā)的重要原因。肝體陰用陽,若肝之陰血虧虛無法涵養(yǎng)肝體而使肝陽偏亢,招致肝風(fēng),血虛風(fēng)燥,內(nèi)熱由生,表現(xiàn)為頭發(fā)干細(xì)脫落,頭皮紅癢屑多,伴見失眠多夢、心煩急躁、舌紅脈數(shù)等癥狀。此外,肝主情志,情志不遂誘發(fā)肝氣疏泄功能失常,氣血運(yùn)行失度,導(dǎo)致脫發(fā)。此類患者多有精神焦慮壓抑,胸脅脹滿,善太息等表現(xiàn)。其病進(jìn),則肝氣郁而化熱,克制脾土,脾濕漸生,濕熱互結(jié)累及肝經(jīng),表現(xiàn)為脫發(fā)進(jìn)展較快,急躁易怒、口苦口干、便秘尿赤、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)或滑數(shù)[6]。

1.1.3 脾之化源不足 濕熱困遏脾為氣血生化之源,脾氣散精,能輸布水谷精微以營養(yǎng)全身。若脾運(yùn)不及而氣血不足或傳輸不及而精微不達(dá),則頭皮失養(yǎng)、毛竅枯竭導(dǎo)致脫發(fā),患者常伴倦怠乏力,納差食少。脾為濕困,水濕不化,蘊(yùn)久生熱,循經(jīng)上蒸巔頂,濁邪害清,阻滯毛竅時,表現(xiàn)為脫發(fā)均勻,發(fā)根黏膩,伴有脘腹痞悶、大便黏滯、舌苔黃膩、脈滑數(shù)的癥狀。

1.1.4 肺之宣降失常 衛(wèi)外力弱《靈樞·決氣》曰:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉”。《素問·經(jīng)脈別論》曰:“肺朝百脈,輸精于皮毛”,肺通過上焦開發(fā),宣散精微,灌溉皮毛,并偕同衛(wèi)氣抵御外邪侵襲。另外,肺氣宣降可調(diào)節(jié)全身氣機(jī)運(yùn)行,《靈樞·經(jīng)脈》云:“手太陰氣絕,則皮毛焦。太陰者,行氣溫于皮毛者也。故氣不榮,則皮毛焦”。說明肺氣不足,皮毛肌腠不充,衛(wèi)氣不能固護(hù)毛竅,腠理開泄,須發(fā)不固可致發(fā)落[7]?；颊叱１憩F(xiàn)為毛發(fā)脫落,發(fā)根淺薄,少氣乏力,氣喘汗出,舌淡脈虛。

1.1.5 心之氣血虧虛 陰虛火旺心主全身血脈,心氣充足,能推動血液在脈管內(nèi)正常流動,濡養(yǎng)全身,頭發(fā)亦能得心血之養(yǎng)、心陽之助而為生。若心氣虛弱,則血脈遲緩,易生瘀阻,全身失養(yǎng)?！蹲C治準(zhǔn)繩》云:“夫心生血,血生氣,氣生精,精盛則須發(fā)不白,容貌不衰”。心血虛損,發(fā)失濡養(yǎng),則枯焦脫落,心神不足,則心悸健旺、失眠多夢,舌質(zhì)淡或紫、脈細(xì)弱或細(xì)澀[8]。

1.2 經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)分為經(jīng)脈和絡(luò)脈,經(jīng)脈內(nèi)連臟腑,外輸精血津液到細(xì)末的絡(luò)脈,以榮養(yǎng)毛竅肌腠,《靈樞·本臟》曰:“經(jīng)脈者所以行血?dú)舛鵂I陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也”。表明經(jīng)絡(luò)是脫發(fā)發(fā)生的中間病位?？偛C(jī)是經(jīng)絡(luò)功能失常,無法輸送營養(yǎng)、感傳信息、調(diào)節(jié)毛竅以致脫發(fā)[9]。直接病機(jī)即經(jīng)脈的阻滯不通和頭皮局部絡(luò)脈的失養(yǎng)。經(jīng)絡(luò)郁滯的原因諸多,如氣虛推動乏力而使經(jīng)氣循行緩慢;血瘀、痰濕等有形實(shí)邪的阻滯;或本身經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)失養(yǎng),功能減退,布達(dá)調(diào)節(jié)功能受限導(dǎo)致脫發(fā)。經(jīng)絡(luò)局部氣滯或血瘀表現(xiàn)為肌腠局限性麻木癢痛腫脹,皮膚晦暗不澤,甚至可見皮下瘀絡(luò)、筋結(jié)。經(jīng)絡(luò)氣血虧虛表現(xiàn)為肢倦乏力,懶怠沉重,局部感覺減退。就舌脈而言,經(jīng)絡(luò)瘀滯不通則有舌紫暗質(zhì)干或水滑,脈澀甚至結(jié)代;經(jīng)絡(luò)氣血不榮者多見舌質(zhì)淡白,失于紅活,脈細(xì)軟無力。具體應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)和局部表現(xiàn)綜合判斷。

1.3 毛竅毛竅位于體表,是毛發(fā)生發(fā)之所,最易受到外邪擾動而引發(fā)脫發(fā)。其內(nèi)接絡(luò)脈肌腠,外通毛發(fā)天氣,由經(jīng)絡(luò)輸送而來的營養(yǎng)物質(zhì)榮養(yǎng)和敷布在體表的衛(wèi)氣固護(hù)。毛竅蓄積的氣血充足則新發(fā)易生,發(fā)質(zhì)優(yōu)良;衛(wèi)氣衛(wèi)外的功能正常則發(fā)絲堅(jiān)韌,不易脫落[10]。除問診外,對頭皮形色的直接觀察可以提示毛竅的病機(jī)、反饋治療的效果。因精血虧虛,毛竅失養(yǎng)主要表現(xiàn)為局部皮膚干澀粗糙或頭皮脫發(fā)廣泛、頭發(fā)焦黃枯燥[11]。毛竅受風(fēng)邪侵襲表現(xiàn)為頭皮局部脫屑、干澀瘙癢。受火熱或暑邪及蟲毒擾動則有皮膚紅熱油潤,毛孔粗顯,甚至并發(fā)腫脹灼痛的癥狀[12]。寒邪外束則表現(xiàn)為頭皮局部色轉(zhuǎn)淡白,感覺麻木遲鈍,甚至緊皺箍痛。受濕邪困遏則表現(xiàn)為頭皮潮濕、易于汗出或油亮浮腫、生丘皰疹等。在頭皮毛竅局限性的病理改變不顯著時,常難以從舌脈等反映整體病機(jī)的診法途徑收集到特異性信息,故觀察局部皮膚狀態(tài)的改變,著重詢問患者頭皮部的感受更有助于探求病機(jī),準(zhǔn)確辨證。

2 治則治法

脫發(fā)的療程往往較長,難以固守單一治法,畢其功于一役。復(fù)診調(diào)方的關(guān)鍵在于確定當(dāng)下病程階段的主要病位病機(jī),有的放矢,擇樞機(jī)施治。在治療中不斷回顧整體病程,根據(jù)患者體質(zhì),調(diào)整治法方藥,以期持續(xù)收效,盡量縮短病程。

2.1 和五臟 通經(jīng)絡(luò) 養(yǎng)毛竅——以平為期在頭發(fā)生發(fā)過程中,五臟、經(jīng)絡(luò)、毛竅呈鏈性關(guān)系共同催生、固養(yǎng)發(fā)絲,治療時須明確發(fā)病部位,根據(jù)其不同生理特點(diǎn)和病理狀態(tài),順勢而為,重點(diǎn)治療其關(guān)鍵或首發(fā)病位,并兼顧其他環(huán)節(jié),防生它變。使五臟、經(jīng)絡(luò)、毛竅相互間協(xié)調(diào)配合,以生發(fā)養(yǎng)發(fā)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》言:“五臟者故得六腑與為表里,經(jīng)絡(luò)支節(jié),各生虛實(shí),其病所居,隨而謂之”。病在臟者,需歸根于五臟精氣津血的化生貯藏情況,實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之。或通過其臟腑間母子、生克關(guān)系,將大而全的“虛實(shí)”細(xì)化到不同病位和物質(zhì)層次,協(xié)調(diào)五臟及精氣血津液間關(guān)系,即“和五臟”[13]。病在經(jīng)絡(luò)者,應(yīng)以恢復(fù)經(jīng)絡(luò)的正常傳輸功能為治,主以行氣通經(jīng)、養(yǎng)血和絡(luò),使經(jīng)絡(luò)和暢通達(dá)。經(jīng)絡(luò)作為連接臟腑和毛竅的中間環(huán)節(jié),通經(jīng)養(yǎng)絡(luò)應(yīng)貫穿治療全程?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“因其輕而揚(yáng)之”“其高者,因而越之”“其有邪者,漬形以為汗;其在皮者,汗而發(fā)之”。提示因毛竅位置較高,邪氣客此,需向上向外透發(fā)為主:驅(qū)逐停留在肌表之寒熱,宣散滲停于肌腠之濕濁,可取辛散汗法?！鹅`樞·上膈》云:“衛(wèi)氣不營,邪氣居之”。是以養(yǎng)護(hù)毛竅還應(yīng)培育衛(wèi)氣,助其宣發(fā),以抵御外邪來犯[14]。五臟調(diào)和,氣血充實(shí),經(jīng)絡(luò)暢達(dá),毛竅固密,衛(wèi)氣衛(wèi)外則毛發(fā)充盛,也是治療的最終目標(biāo)。

2.2 扶正與祛邪——因勢利導(dǎo)病邪來源、性質(zhì)和稽留部位的不同以及患者素體特異性,使得脫發(fā)的治療策略各異,臨床常見多種邪氣兼夾致病,由于邪氣傷正和患者體質(zhì)偏頗,常在人體呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí)等病理狀態(tài),宜分清治療主次,有序分步遣方[15]。祛邪求徹、求速,要點(diǎn)在于因勢利導(dǎo),給邪以出路,并通過扶助正氣,斡旋邪正關(guān)系。以濕熱、痰瘀、風(fēng)燥病邪為例探討如下[16]。

2.2.1 濕熱濕熱多由飲食不節(jié),水谷郁積不化所生。喜食肥甘,過食寒涼則生濕,濕郁不達(dá)或素體陽盛則內(nèi)熱由來。濕熱初起流連臟腑,治在脾腎,以健脾滲濕為主;待濕流熱散于經(jīng)絡(luò),除溫腎扶脾阻遏濕邪再生以治本外,還當(dāng)化濕通絡(luò),或外宣內(nèi)利,分消走泄水濕,使?jié)袢峁?再行清瀉余熱,調(diào)養(yǎng)經(jīng)絡(luò);若濕熱已彌漫毛竅,則芳香溫透,宣散水濕為佳,并補(bǔ)肺運(yùn)脾,通調(diào)水道,益其氣以推動水液運(yùn)行、布散而祛邪[17]。若一味燥利,罔顧人體自身氣化水液的能力,不僅邪難盡除,反易耗氣傷陰。

2.2.2 痰瘀痰飲、瘀血作為有形實(shí)邪,多阻礙于臟腑、經(jīng)絡(luò)而致脫發(fā)?！堆C論·瘀血》中云:“凡離經(jīng)之血,與養(yǎng)榮周身之血已睽絕而不合……瘀血在上焦,或發(fā)脫不生”。通常其積聚時日長,阻滯作用強(qiáng),相較濕邪更膠著頑固,是以祛除時切忌貪多求速,罔顧人身之正氣而大力攻伐,應(yīng)在滌痰逐瘀中輔以理氣助運(yùn)和柔潤滑利之法。《濟(jì)陰綱目》云:“治痰先治氣,氣順則痰利”。順應(yīng)痰瘀的形成過程、聚集特點(diǎn),推動重著停滯之氣結(jié)濁阻,濡潤燥化膠結(jié)之痰團(tuán)瘀血,使痰瘀松散便于排出,防止痰瘀久積損傷經(jīng)絡(luò),恢復(fù)經(jīng)絡(luò)氣血和暢狀態(tài),促進(jìn)功能復(fù)舊[18]。

2.2.3 風(fēng)燥素體津血不足,陽熱過剩之時,內(nèi)燥由生,甚者招致風(fēng)動,反耗氣陰。治以濡潤育陰,此時雖有燥象,然其燥生于內(nèi),當(dāng)以清補(bǔ)為主?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩?“西方者……其民陵居而多風(fēng)”,若久居風(fēng)燥主行的西北等地,人易感邪?！鹅`樞·百病始生》云:“虛邪之中人也,始于皮膚,皮膚緩則腠理開,開則邪從毛發(fā)入”。外燥襲表,首當(dāng)辛涼開表,通行宣散。升津潤燥的同時還應(yīng)滋陰護(hù)液,固衛(wèi)和營收尾,避免邪去津虧,余熱難清[19]。

2.3 斬?cái)嗖∫颉獨(dú)鈴囊皂?藥情相得脫發(fā)患者有作息不規(guī)律、精神壓力大者,或因身體現(xiàn)況而催生焦慮憂愁等負(fù)面情緒者,除治療當(dāng)下病理狀態(tài)外,還應(yīng)囑其放松心態(tài),安神定志,避免過度憂慮及勞累,做到食飲有節(jié),起居有常,氣從以順,以斬?cái)嗖∫?阻止病進(jìn)。若病患心情和緩,心態(tài)積極,情緒與藥劑兩相得宜,既有助于藥物起效,也是防止脫發(fā)復(fù)作,構(gòu)建科學(xué)生活方式,康養(yǎng)保健的關(guān)鍵舉措[20]。若患者焦慮憂思難解,可適量施用解郁安神寧心之品輔助治療[21]。

2.4 用藥

2.4.1 治在五臟首先應(yīng)根據(jù)藥物臟腑歸經(jīng)擇之?；蛉ヰ獬?考據(jù)病邪進(jìn)退盛衰選擇攻伐之劑;或扶正補(bǔ)虛,揣度精氣津血情況選擇補(bǔ)養(yǎng)之劑;或中正糾偏,選擇使臟腑恢復(fù)正常氣化功能的調(diào)和之劑,以平為期[22]。還可少佐味厚沉降、藥性偏于收斂之品類,以取其沉降內(nèi)收以內(nèi)歸臟腑的效力[23]。《景岳全書》載:“氣全則神旺,血勝則形強(qiáng)”。提示可稍加溫養(yǎng)氣血藥,氣血是維持臟腑功能、經(jīng)絡(luò)循行的動力,也是化生精微、頭發(fā)生發(fā)的基礎(chǔ)。但為防助邪戀邪,應(yīng)先削邪大半之后,再著重滋填補(bǔ)養(yǎng)。若求先行獲效而一味投以補(bǔ)益,反而有縱邪和延長病程之弊。

2.4.2 治在經(jīng)絡(luò)根據(jù)經(jīng)絡(luò)以通為用的特性,選用藤類。藤類多連續(xù)而蜿蜒狹長,形似經(jīng)絡(luò)之走行,如忍冬藤、首烏藤、雞血藤、野葛根等。且藤類往往具有祛風(fēng)養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)的功效,既利經(jīng)絡(luò)之用,又榮經(jīng)絡(luò)之質(zhì);枝莖類藥物,如桑枝、桂枝、獨(dú)活等,亦取其抽條形似經(jīng)絡(luò)而兼有通利之性;蟲類藥,取其爬行走竄,既能活血通絡(luò),又兼搜風(fēng)剔邪,如土鱉蟲、地龍、水蛭等[24],對于頑痰久瘀、膠結(jié)阻滯于經(jīng)絡(luò)者,尤為適宜。還可選辛味潤質(zhì)之藥,如當(dāng)歸、懷牛膝,辛能通行,潤以養(yǎng)絡(luò),恰適經(jīng)絡(luò)之功能[25]。對于絡(luò)脈瘀阻者,藥形密,氣清疏之伸筋草、絲瓜絡(luò)、威靈仙等類尤佳,可引藥力深入,通行細(xì)小絡(luò)脈,改善絡(luò)脈循環(huán),促進(jìn)發(fā)絲新生。

2.4.3 治在毛竅酌情選用升降藥物組合,因頭皮毛竅位置最高,濁邪上乘之時,選升浮趨表如薄荷、廣藿香、荊芥穗之類,以及淡滲利下如浮萍、荷梗、澤瀉等,如此清濁自分,升降相因,能滌蕩毛竅濁邪,疏導(dǎo)氣化常態(tài)[26];此外,風(fēng)藥如防風(fēng)、升麻、羌活、白芷等,善行宣發(fā),既能祛風(fēng)止癢以治標(biāo),亦可通行開暢一身之氣機(jī),促氣血周行[27];皮類藥物如桑白皮、白鮮皮、牡丹皮、蟬蛻亦可擇用,取其以皮治皮,走至人體藩籬的作用[28]。

2.5 外治法脫發(fā)的癥狀表現(xiàn)和療效評價皆在頭皮毛發(fā),從外而治的方法和經(jīng)皮膚的給藥途徑有直達(dá)病所、方便操作的優(yōu)勢,尤適用于脫發(fā)初起不甚嚴(yán)重者。病在內(nèi)之臟腑經(jīng)絡(luò),辨證選用針灸、拔罐、穴位貼敷等方法,藥力內(nèi)滲較快,不僅能通經(jīng)活絡(luò),還可改善患者整體狀態(tài)。病在毛竅時,選用涂搽、熏洗、濕敷等療法,藥物直接經(jīng)皮滲透吸收,往往可獲佳效。中醫(yī)治療脫發(fā)的藥酒方、熏洗方和涂敷藥粉、酊劑等制備經(jīng)驗(yàn)良多,劑型豐富,辨證選用,可很好的輔助湯劑內(nèi)服治療[29]。

3 驗(yàn)案舉隅

趙某,男,38歲。2016年3月2日初診。主訴:斑禿伴頭皮紅疹2個月余?，F(xiàn)病史:巔頂及側(cè)頭皮呈片狀脫發(fā),脫發(fā)部位頭皮變薄,裸露頭皮可見油光及粟米樣細(xì)小紅疹,痛癢。自行外涂10%碘液,紅疹略有好轉(zhuǎn)。手足汗多,素性急躁。近日覺口干、眼澀。夜眠多夢、盜汗。時有少腹作痛。飲酒10年。小便黃,大便粘,不盡感。舌紅苔白干,脈沉細(xì)弦弱。診斷:脫發(fā)(油風(fēng));辨證:濕熱內(nèi)擾,腎虛肝郁。處方:柴胡12 g,炒黃芩10 g,清半夏10 g,黨參15 g,蒼術(shù)12 g,白術(shù)12 g,炒雞內(nèi)金9 g,厚樸9 g,薏苡仁12 g,首烏藤9 g,炒黃柏6 g,砂仁(后下)6 g,甘草3 g,忍冬藤12 g,炒梔子9 g,炒山楂12 g,龍骨15 g,牡蠣15 g。6劑,日1劑,水煎400 ml,分早晚2次飯后溫服。囑患者戒酒,忌口辛辣、油膩、刺激性食物,放松心態(tài),慎避風(fēng)寒,適量運(yùn)動,避免熬夜。

2016年3月9日二診:患者未至門診,電話來診,訴諸證減輕而未能根除,可原方繼服6劑。煎服法及生活調(diào)攝同前。

3月16日三診:少腹痛未作。脫發(fā)減少,頭部紅疹消減,盜汗減輕,仍眠時多夢,不解乏,勞累后覺頭痛目脹。近日過敏性鼻炎復(fù)發(fā),鼻癢流清涕。小便可,大便成形,日1～2次。舌紅苔白厚微黃,脈細(xì)弦弱;辨證:痰阻氣逆,肝腎不足,太少合病。處方:柴胡12 g,酒黃芩9 g,清半夏9 g,黨參15 g,陳皮9 g,蒲公英9 g,桂枝9 g,炒白芍9 g,黃芪25 g,山萸肉9 g,制遠(yuǎn)志9 g,茯苓12 g,辛夷(包煎)9 g,蟬蛻9 g,炒僵蠶6 g,懷牛膝12 g,蘆根12 g,砂仁(后下)6 g,甘草3 g。6劑,煎服法及生活調(diào)攝同前。囑其用以側(cè)柏葉、制何首烏、女貞子等配制成的生發(fā)酊外擦頭皮,日1～3次,以促進(jìn)生發(fā)。

3月30日四診:藥后頭皮紅疹已消,脫發(fā)不甚,原頭皮脫發(fā)處有新生淡黑色毳毛,質(zhì)細(xì)軟。夜晚眠轉(zhuǎn)安定,二便調(diào)。舌邊尖紅苔白微厚,脈細(xì)弦。上方去辛夷、僵蠶、桂枝、炒白芍,加制何首烏12 g,知母9 g,熟地黃12 g,炒山藥12 g。6劑,煎服法及生活調(diào)攝同前,藥渣可三煎,于睡前泡腳。繼續(xù)使用酊劑外涂。

于1年、2年后隨訪2次,患者脫發(fā)未曾復(fù)發(fā),療效滿意。

按語:本案患者初診時一派濕熱之象,故首次處方以清利膽胃濕熱的柴平湯和健脾燥濕的二妙散為主;加味山楂、雞內(nèi)金、砂仁內(nèi)運(yùn)脾胃,以除酒積,化濁通絡(luò);忍冬藤、梔子清濕熱通經(jīng)絡(luò);龍骨、牡蠣潛陽安神收濕。待到其濕熱漸除,頭皮紅疹及脫發(fā)程度均見減輕。方顯露肝腎不足之征象,但此時仍有濕熱邪氣內(nèi)留,又有在表風(fēng)濕邪氣稽留,故不能峻補(bǔ),仍須清利殘余濕熱及外透風(fēng)寒邪氣,以柴胡桂枝湯合升降散加減,透散風(fēng)寒,清解郁火,調(diào)暢氣機(jī),加茯苓、蘆根淡滲利濕。待到內(nèi)外邪氣盡除,才主以滋補(bǔ),促進(jìn)生發(fā),且補(bǔ)益時仍助以理氣開運(yùn)之清半夏、陳皮、砂仁,防止滋膩礙胃?；仡櫭砍讨委?雖各有側(cè)重,然患者酒濕之體,理氣清熱祛濕之法貫穿始終,根據(jù)每次復(fù)診癥狀兼顧養(yǎng)血、通絡(luò)、解表、祛痰等。對方藥靈活的加減化裁和謹(jǐn)守病機(jī),效不更方的治療特色,體現(xiàn)了清晰的辨證思路。內(nèi)服與外治并用的療法體現(xiàn)了中醫(yī)診療的多樣性。囑病人調(diào)整生活方式,注意日常生活中的康養(yǎng)保健,則是醫(yī)患合作的延續(xù)及中醫(yī)治未病的體現(xiàn)。

7 結(jié)語

中醫(yī)藥治療脫發(fā)雖法各有宗,辨證各異,然從“五臟-經(jīng)絡(luò)-毛竅”視角拆解其病機(jī),能清晰梳理其致病的矛盾所在,進(jìn)而抓住重點(diǎn)施治。并根據(jù)中醫(yī)學(xué)整體觀念,內(nèi)服外治兩相結(jié)合,通過有效的醫(yī)患溝通,幫助患者調(diào)節(jié)情志,糾正不良生活習(xí)慣,以達(dá)到人體內(nèi)外、心身形神的統(tǒng)一,從而斬?cái)嗖∫?取得更好的臨床療效。