袁冰倩 張少陽 王艷鋒

產后身痛,又稱為產后風、產后遍身疼痛等。與西醫(yī)學中痛風、骨性關節(jié)炎等疾病臨床癥狀類似。產后身痛在產褥期屬高發(fā)病,且發(fā)病率呈上升趨勢[1]。西醫(yī)認為產后身痛發(fā)病機制目前尚未完全明確,可能與產后免疫功能失調、飲食起居不當等相關。臨床上主要采用非甾體抗炎藥、糖皮質激素、慢作用抗風濕藥等治療[2]。但西醫(yī)藥物多有不良反應,臨床上多為產婦所不能接受。在運用中藥聯合治療產后身痛時,注意用藥劑量、用藥禁忌等,多無不良反應,臨床上產婦更易于接受。

王艷鋒教授是湖南省岳陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿二科主任,在臨床上工作20余年,善于運用針刺、艾灸、中藥等中醫(yī)療法治療疼痛性疾病。且對產后身痛(外感證)的治療有著獨到見解,現將王教授運用透灸配以針藥治療產后身痛的經驗介紹如下。

1 病因病機

1.1 產后百脈空虛 氣血不足是重要內在因素產后身痛最早見于《諸病源候論·婦人產后病諸侯》。《類證治裁·痹證》曰:“諸痹……良由營衛(wèi)先虛,腠理不密,風寒濕乘虛內襲。正氣為邪阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝滯,久而成痹”。王教授認為婦人產后攝生不慎,加之亡血耗氣,百脈空虛,風寒濕邪乘虛而入,稽留關節(jié)、肌肉、經絡等,致氣血阻滯不通,筋脈得不到濡養(yǎng)而發(fā)為此病。《女科精要》記載:“產后身痛者,是血虛而不能榮也。手足走痛者,是氣血不能養(yǎng)榮四末”。氣與血是人體兩大基礎物質,占據人體重要地位。脾胃為氣血生化之源?！端貑枴ふ{經論》曰:“人之所有者,血與氣而”。《景岳全書·血證》云:“人有陰陽,即為血氣。陽主氣,故氣全則神旺;陰主血,故血盛則形強。人生所賴,唯斯而已”。氣能生血、行血、攝血。血能養(yǎng)氣、載氣?！端貑枴ふ{經論》道:“血氣不和,百病乃變化而生”。婦人產后傷血耗氣,素體多虛,肢體、筋脈、關節(jié)等不能得到濡養(yǎng),不榮則痛。

1.2 產后風 寒 濕之邪趁虛而入是其外在因素婦人產后元氣受損,氣血俱傷,腠理疏松,衛(wèi)表不固,即所謂“產后百節(jié)空虛”,稍有不慎或調攝失當,便可發(fā)為此病。《傅青主女科》載:“產后虛中,感寒飲冷,其寒下攻小腹作痛,又有血塊作痛者……并治以生化湯”。《婦人大全良方·產后中風筋脈四肢攣急方論》云:“夫產后中風,筋脈攣急者,是氣血不足,臟腑俱虛,日月未滿而起早勞役,動傷臟腑,虛損未復,為風邪冷氣初客于皮膚經絡,則令人頑痹不仁,羸乏少氣,風氣入于筋脈,夾寒則拘急也”。風寒濕邪屬外感之邪,多從肌表而入侵犯機體。風為春季主氣,風氣淫盛,傷人致病,則為風邪。風性善行而數變,其致病具有病位游移,行無定處的特點。《素問·風論》云:“風者,百病之始也”。風邪常兼他邪致病傷人。寒為冬季主氣,若太過,傷人致病則為寒邪。寒邪客于肌表,郁遏衛(wèi)陽,即為“傷寒”。寒為陰邪,易傷陽氣。寒邪傷人,易致經脈阻滯,氣血運行不暢,即“不通則痛”,寒邪是導致疼痛的重要因素,又有“寒性凝滯而主痛”之說。濕為長夏主氣,太過即為濕邪,濕邪為重濁有質之邪,其屬陰邪,易傷陽氣,阻遏氣機,濕邪致病具有沉重感之說,如四肢酸楚沉重等,濕性黏滯,易阻氣機,氣不行則濕不化,膠著難解,具有反復發(fā)作、纏綿難愈的特性。婦人產后亡血耗氣,衛(wèi)陽不固,腠理不密,百骸空虛,風、寒、濕邪乘虛侵入肌膚、肢體、關節(jié)、筋脈等,阻滯氣血、經脈運行,加之婦人“產后多瘀”之特點,使氣血凝滯,經絡阻滯,不通則痛。

2 選用透灸的原理

2.1 透灸在于灸量唐代孫思邈、王燾、宋代莊綽等醫(yī)家非常重視艾炷尺寸,提出了“灸不三分,是謂徒冤”的理論[3],并以此作為灸量的標準。南宋醫(yī)家莊綽在《灸膏肓俞穴法》中強調:“以墨圈之,令圈大小直徑三分”。《扁鵲心書·竇材灸法》中記載:中風半身不遂語言謇澀“灸關元五百壯”。因此,選用透灸法治療疾病時,一定要注意灸量,否則“減此為覆孔穴上,不中經脈,火氣不能遠達”。由此可見,灸量是施灸達到臨床療效的重大前提。灸量至,療效至。

2.2 透灸在于灸感《類經圖翼》云:“凡用灸者,所以散寒邪,除陰毒,開郁破滯,助氣回陽,火力若到,功非淺鮮”。透灸法既重視灸量又重視灸感,施灸過程中以及施灸后要注意詢問患者自身感覺,灸量是施灸起效的基本前提,患者本體感覺是施灸起效的重要組成因素,也是施灸起效的標準。通過詢問患者施灸部位的感覺以及其作用于全身的感覺,評價透灸的臨床質量。透灸溫度一般在43～45 ℃之間,潮紅、汗出、花斑是透灸效果的重要指標[4]。通過火力足、面積大的透灸,調節(jié)氣血的運行,從而調節(jié)臟腑功能[5]。

3 選用針藥結合治療

中藥治療是以獨活寄生湯加減化裁,獨活寄生湯具有補肝腎、祛風濕、止痹痛等功效。其中獨活、防風具有通痹止痛、除濕止痛等功效,杜仲、續(xù)斷祛風濕、強筋骨,麩炒白術、山藥、大棗、黨參補中益氣、養(yǎng)血生津,茯苓利水滲濕、健脾寧心,炙甘草調和諸藥。根據大量藥理研究記載,獨活、防風具有抗炎鎮(zhèn)痛之效,桑寄生、杜仲對調節(jié)機體免疫具有重要作用,川芎具有改善局部微循環(huán)作用等。現代研究認為透灸法可以促進局部神經血管再生、減少炎性細胞因子吸收,提高痛閾,具有良好的鎮(zhèn)痛作用[6]。電針選穴為雙側腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、環(huán)跳。在電針選穴時,選用經驗效穴即“腰背委中求”。針刺環(huán)跳時,選用3寸針灸針,并以180～200 r/min速度捻轉提插,連接電針后留針30 min,電針頻率選用50 Hz,通過電針刺激局部后再結合透灸治療,達到事半功倍的效果。選用電針、透灸解決患者在表癥狀,并結合中藥從疾病之根本進行治療,以達到治療疾病的目的。

4 驗案舉隅

章某某,女,28歲。2022年6月14日初診。主訴:產后身痛反復發(fā)作1年余,加重伴乏力1個月?；颊咦栽V于1年余前順產一足月女嬰,生產時無明顯不適,惡露20 d凈,量適中色暗。產后1個月余,因貪涼、吹空調等受寒,隨后導致腰背部及肩膝等全身多處關節(jié)麻木疼痛不適,初始癥狀較輕,患者自覺為受涼所致,自行稍避風、忌涼后,訴癥狀可自行緩解,而后反復發(fā)作,但尚可忍受,未予特殊重視。近1個月來患者自覺不適加重,尤以腰部明顯,以冷痛為主,得熱則舒,伴活動不利,惡風畏寒,乏力不適,無咳嗽咳痰、無頭暈發(fā)熱等。精神一般,食納可,夜寐一般,二便正常。舌脈:舌淡,苔薄白,脈浮緊。帶下正常?；颊呒韧鶡o其他特殊病史?；橛?已婚已育,孕2產2?；颊哂?022年6月13日查血常規(guī)、類風濕因子、抗溶血性鏈球菌素O等,其結果未見明顯異常。中醫(yī)診斷:產后身痛(外感證);治法:益氣養(yǎng)血、祛風散寒止痛。處方:黃芪30 g,桂枝6 g,生姜6 g,大棗6 g,川芎15 g,防風15 g,羌活15 g,麩炒白術15 g,熟地黃20 g,炙甘草6 g,杜仲15 g,續(xù)斷15 g,當歸15 g。7劑,水煎服,日1劑,分2次服。每日予患者電針治療,并在電針結束后進行透灸治療,每日1次,共40min。另囑患者多飲水、避風寒、調飲食、暢情志、注意保暖,以1周為1個療程,療程結束后囑患者1周后復診。

2022年6月22日復診:患者自訴腰背部及肩膝等全身多處關節(jié)麻木疼痛較之前明顯緩解,乏力不適較前好轉,睡眠欠佳,無惡風畏寒等不適,續(xù)上方加酸棗仁10 g,延胡索10 g,黨參10 g,茯苓10 g,細辛3 g,葛根10 g,蒼術10 g。繼續(xù)予電針及透灸治療,方法同上。連續(xù)治療1個療程。囑患者1周后復診。6月29日三診:患者訴稍感乏力,稍感麻木疼痛,無惡風畏寒等不適,續(xù)上方鞏固治療。后隨訪患者訴已無明顯不適。

按語:產婦在產褥期內,出現肢體、關節(jié)、重著者,稱為產后身痛。俗稱產后風[7]。此病始見于《諸病源候論·婦人產后病諸侯》。《陳素庵婦科補解·產后眾疾門》云:“產后氣血俱虛,氣虛則氣之行于脈外也多壅,而不能周通一身,血虛則血之行于脈中也常滯,而不能滋榮于一體。外風乘虛而入,余血因虛而阻,遍身筋脈時作疼痛,甚則腰背強硬,不能俯仰”。姜德友等[8]主張:產后身痛可因風寒、血瘀、血虛、腎虛引起?！督浶Мa寶》云:“產傷動血氣,風邪乘之”。本案中患者產后素體多虛,不避風寒,貪涼,風寒濕之邪趁虛而入,后見肢體關節(jié)麻木疼痛不適。《黃帝內經》云:“風寒濕三氣雜至,合而為痹”。患者于產后失血耗氣,腠理不密,百骸空虛,攝生不慎,外邪乘虛內侵,稽留于肌膚、經絡、關節(jié)之間,阻痹氣血運行,則見腰背部、肩膝等全身多處關節(jié)疼痛不適。外感寒邪偏盛,則見惡風畏寒,關節(jié)冷痛較甚。外邪阻滯經脈,血行不暢,肢體失養(yǎng),則見肢體麻木不適。觀其舌脈,舌淡,苔薄白,脈浮緊,亦為外感邪氣之征?！渡蚴吓戚嬕{正·遍身疼痛》云:“此證多血虛宜滋養(yǎng),或有風寒濕三氣雜至之痹,則養(yǎng)血為主,稍參宣絡,不可峻投風藥”。王教授擅用透灸配以針藥治療產后身痛,臨床效果明顯。根據王教授臨床經驗,處方以防風祛風勝濕,舒利關節(jié);以川芎養(yǎng)血活血;以茯苓利水滲濕;以杜仲、續(xù)斷補肝腎,強筋骨;以黃芪、黨參、白術、大棗健脾益氣養(yǎng)血?；颊呗槟咎弁窗榛顒硬焕诨A方加上蒼術除濕,延胡索活血行氣止痛,細辛、葛根解表通絡,酸棗仁養(yǎng)心安神。綜觀全方,祛邪不傷正,扶正不滯瘀,標本兼顧。透灸選用艾炷,其主要成分為艾葉,艾葉味苦,微溫,主灸百病,溫中理氣,燥濕除寒祛瘀,能通行十二經[9]。張景岳認為灸法“有散寒邪、除陰毒、開郁破滯、助氣回陽”之功,且艾“能通行十二經,而尤為肝脾腎之要藥。善于溫中逐冷濕,行血中之氣,氣中之滯”,能“用灸百病”。由此可見,張景岳重視灸療的價值就在于其有扶助人體陽氣之作用,同時達到驅寒療疾之目的。透灸以其大灸量、高溫熱、強滲透的灸感透皮深入肌膚骨骼,以達機體深部,從而起到溝通內外、蠲邪外出的作用。通過熱的傳導,散寒濕、驅表邪、溫腠理、調氣血,臨床中治療各類疾病選用透灸,?？色@得良效。王教授在治療時選用密波、高頻率,主要由于頻率高于30 Hz的稱為密波,震顫感較疏波稍弱,其頻率高的特性決定了其即時鎮(zhèn)痛有較好地效果,臨床中可應用于局部鎮(zhèn)痛[10]。再者高頻率具有刺激釋放強啡肽的作用,高頻電針通過作用腦橋的臂旁核產生針刺鎮(zhèn)痛效應,且刺激消失后還能在一段時間內繼續(xù)發(fā)揮作用,最終達到治療目的[11]?；颊弋a后受寒,導致遍身麻木疼痛不適,并伴有活動不利、乏力。其產后亡血耗氣,氣血虛弱不能濡養(yǎng)經脈為其根本,感受外邪(風寒濕)為標,因此治宜以補益氣血,兼祛外邪。

透灸機制由高希言教授提出,其灸后不會出現水皰、灸瘡、瘢痕等,更易于患者接受[12]。此外,臨床上因人、因病而異,治療方法有所不同。上述醫(yī)案主要采用透灸配以針藥,治療產后身痛(外感證)。透灸所選位置在患者腰背部。根據經絡循行可知,腰背部以膀胱經、督脈為主。足太陽膀胱經與足少陰腎經相表里,沖脈、任脈、督脈一源三岐。由此可見關系之密切?；颊弋a后多虛多瘀,透灸于腰背部,以重灸為主,灸感深達經脈肌肉骨骼,以達到調理氣血、補肝腎之效。此外,透灸通過其溫熱效應亦可達到散寒濕、驅表邪、溫腠理、調氣血之效。

隨著國家政策、生活環(huán)境的變化以及新一代青年思想的變化,越來越多的年輕人跳出產后保暖等老一代思想的禁錮,以至于現代青年多認為產后不必如此謹慎,甚至于在新產后體虛之時,不避風寒,不護頭頸腰膝肩等,尤其在夏日生產后的產婦,產后怕熱多喜貪涼,導致產后不久即出現肩膝腰背部等全身多處麻木疼痛不適癥狀。西醫(yī)針對此病多使用抗炎鎮(zhèn)痛類藥物等治療,雖可在短時間出現緩解,但并未從根源解決疾病。其效果多不明顯。采用透灸結合針藥療法可明顯減輕患者病痛,改善患者生活質量,使患者身心愉快,工作、生活等得到明顯改善,值得臨床推廣。