王文秀

【摘要】目的：探討與分析風(fēng)險(xiǎn)因素管理在急診危重患者護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇194例腦血管疾病急診危重患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（n=100）采用常規(guī)急診護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)組（n=94）采用基于風(fēng)險(xiǎn)因素管理的急診護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：風(fēng)險(xiǎn)組的接診到確診時(shí)間及確診到手術(shù)時(shí)間都短于對(duì)照組（P<0.05）。風(fēng)險(xiǎn)組住院期間的臨床不良事件發(fā)生率更低于對(duì)照組（P<0.05）。出院后1個(gè)月，風(fēng)險(xiǎn)組存活患者的GCS、NIHSS及Barthel評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組存活患者，對(duì)比有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)因素管理在急診危重患者護(hù)理管理中應(yīng)用可有效改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)因素管理；急診；危重；護(hù)理管理；臨床不良事件；腦血管疾病

Analysis of the effect of applying risk factor management in emergency critical patients

WANG Wenxiu

Xian Aerospace General Hospital， Xian， Shaanxi 710100， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the application value of risk factor management in the nursing management of critically ill patients in emergency department.Methods：A total of 194 critically ill emergency patients with cerebrovascular diseases were selected as the study objects and divided into two groups according to the random number table method.The control group （n=100） received routine emergency nursing，and the risk group （n=94） received emergency nursing based on risk factor management.The nursing effects between the two groups were compared.Results：The time from reception to diagnosis and time from diagnosis to surgery in the risk group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The incidence of clinical adverse events during hospitalization in the risk group was lower than that in the control group （P<0.05）.One month after discharge，the GCS，NIHSS and Barthel scores in the risk group of surviving patients were better than those in the control group of surviving patients （P<0.05）.Conclusion：The application of risk factor management in the nursing management of critically ill patients in emergency department can effectively improve the prognosis of patients.

【Key Words】Risk factor management； Emergency department； Critically ill； Nursing management； Clinical adverse events； Cerebrovascular disease

臨床上，急診危重患者主要包括腦血管疾病患者，涉及腦出血、腦瘤、腦積水、腦外傷等，具有病情兇險(xiǎn)、起病急驟、后遺癥危害性大等特點(diǎn)[1]。對(duì)于腦血管疾病急診危重患者，主要急救目標(biāo)就是搶救可逆性損傷組織，早期快速挽救瀕死腦組織，降低患者的致殘率與死亡率，為此，從接診到開始治療的時(shí)間是改善預(yù)后的關(guān)鍵[2-3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是導(dǎo)致患者病情惡化乃至突然死亡的重要因素。如何在腦血管疾病急診危重患者的護(hù)理中防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是當(dāng)前護(hù)理工作需要不斷探索的問題[4]。有研究表明，護(hù)理人員的原因引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)占50%以上，主要在于護(hù)理人員在護(hù)理工作中不認(rèn)真、操作不當(dāng)或者護(hù)理能力不足等造成的腦血管疾病急診危重患者的病情向不良的方向變化[5-6]。風(fēng)險(xiǎn)因素管理手段和強(qiáng)力有效的救治措施所構(gòu)成的整體搶救流程，能充分預(yù)測(cè)患者病情，從而在有限的救治時(shí)間窗內(nèi)完成復(fù)雜的分診、搶救、轉(zhuǎn)送等連續(xù)工作流程[7]。本文具體探討了風(fēng)險(xiǎn)因素管理在急診危重患者護(hù)理管理中的應(yīng)用，以期提高腦血管疾病急診危重患者的救治成功率。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年8月—2023年2月，選擇醫(yī)院收治的194例腦血管疾病急診危重患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁共振成像等影像學(xué)確診為腦血管疾病急診危重患者；發(fā)病到入院時(shí)間<12h；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分3～13分；均為首次發(fā)??；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史、癡呆病史或聾啞人；合并有惡性腫瘤患者；合并有嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病患者；妊娠與哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組100例，風(fēng)險(xiǎn)組94例。兩組的一般資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05），見表1。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：采用常規(guī)急診護(hù)理，接到120急診電話后，醫(yī)院安排出診，進(jìn)行常規(guī)院前急救、檢查、明確治療方案及實(shí)施治療等。

風(fēng)險(xiǎn)組：采用基于風(fēng)險(xiǎn)因素管理的急診護(hù)理，具體措施如下：（1）成立風(fēng)險(xiǎn)因素管理小組，包括科室主任1名、責(zé)任護(hù)士2名、護(hù)士長(zhǎng)1名、?？谱o(hù)士2名、心理咨詢師1名?？剖抑魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理管理措施的正確執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)收集研究期間所有數(shù)據(jù)資料并進(jìn)行具體的護(hù)理操作。心理咨詢師主要與患者進(jìn)行溝通，消除患者的顧慮，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化心理健康指導(dǎo)。（2）改善護(hù)理流程：以時(shí)間為橫軸，以腦血管疾病急診危重患者的接診、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、入院檢查、入院診斷、入院治療等手段為縱軸，按照有效性、時(shí)效性、安全性的原則，護(hù)理人員在腦血管疾病急診危重患者的急診、分診、接診路徑內(nèi)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理操作。（3）積極進(jìn)行個(gè)體化健康指導(dǎo)：在護(hù)理期間對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理，要求心理咨詢師每天和患者家屬面談溝通約30min，使患者家屬保持情緒穩(wěn)定，使得患者更加配合診治與護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）急診效果：記錄風(fēng)險(xiǎn)組與對(duì)照組的接診到確診時(shí)間、確診到手術(shù)時(shí)間。（2）記錄風(fēng)險(xiǎn)組與對(duì)照組在住院期間的主要臨床不良事件：包括死亡、休克、心律失常、肝腎功能不全等。（3）記錄風(fēng)險(xiǎn)組與對(duì)照組患者出院1個(gè)月后的預(yù)后恢復(fù)情況，主要進(jìn)行GCS、NIHSS和Barthel評(píng)分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診效果對(duì)比

風(fēng)險(xiǎn)組的接診到確診時(shí)間及確診到手術(shù)時(shí)間都明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組主要臨床不良事件比較

風(fēng)險(xiǎn)組住院期間的死亡、休克、心律失常、肝腎功能不全等臨床不良事件發(fā)生率為4.3%，顯著低于對(duì)照組的15.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表3。

2.3 兩組GCS、NIHSS及Barthel評(píng)分對(duì)比

出院后1個(gè)月，風(fēng)險(xiǎn)組存活患者的GCS、NIHSS及Barthel評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組存活患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦血管疾病患者多為急診危重患者，具有發(fā)病急、致殘率高、致死率高、病情變化快等特點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦血管疾病急診危重患者的死亡率有所降低，但是存活患者也存在一定的并發(fā)癥與后遺癥，給患者及家屬造成了巨大的困擾，也容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題[8]。有研究表明，引發(fā)腦血管疾病急診危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題的原因很多，包括患者病情因素、患者或患者家屬個(gè)人失誤因素、護(hù)理人員操作不當(dāng)、醫(yī)院管理問題等[9]。本研究顯示，風(fēng)險(xiǎn)組的接診到確診時(shí)間及確診到手術(shù)時(shí)間都明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。表明風(fēng)險(xiǎn)因素管理在急診危重患者護(hù)理管理中應(yīng)用可縮短患者的接診到確診時(shí)間及確診到手術(shù)時(shí)間。在常規(guī)急診護(hù)理中，存在缺乏突發(fā)狀況處置預(yù)案、護(hù)理時(shí)間過長(zhǎng)、部門協(xié)調(diào)能力差等不足。在風(fēng)險(xiǎn)因素管理中，其建立以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸的腦血管疾病急診危重患者急救護(hù)理路徑，使風(fēng)險(xiǎn)因素管理小組能夠以無縫連接的方式進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)一步提高了護(hù)理措施的實(shí)施暢通性，使急診時(shí)間縮短至最短[10]。

由于各種因素的影響，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程認(rèn)為在護(hù)理過程中存在一些未知或已知的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后康復(fù)。在實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)因素管理過程中，本次研究確立了一體化分工協(xié)作體系，提高了醫(yī)護(hù)人員之間的溝通能力，可降低風(fēng)險(xiǎn)因素管理中的隨意性和風(fēng)險(xiǎn)性，不斷提高護(hù)理質(zhì)量[11]。本研究顯示，風(fēng)險(xiǎn)組住院期間的死亡、休克、心律失常、肝腎功能不全等臨床不良事件發(fā)生率為4.3%，低于對(duì)照組的15.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院后1個(gè)月，風(fēng)險(xiǎn)組存活患者的GCS、NIHSS及Barthel評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組存活患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明風(fēng)險(xiǎn)因素管理在急診危重患者護(hù)理管理中應(yīng)用可降低臨床不良事件發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。從機(jī)制上分析，風(fēng)險(xiǎn)因素管理構(gòu)成了一種多專業(yè)協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃，可以幫助和引導(dǎo)護(hù)理人員實(shí)施流程化的護(hù)理措施，以保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。并且風(fēng)險(xiǎn)因素管理的實(shí)施使得患者也了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，也讓護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，從而有利于達(dá)到最佳護(hù)理效果，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量[12]。但是，本次研究沒有對(duì)患者的長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行分析，也沒有對(duì)患者的基礎(chǔ)病情進(jìn)行分析，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)因素管理在急診危重患者護(hù)理管理中應(yīng)用可縮短患者的接診到確診時(shí)間及確診到手術(shù)時(shí)間，也可降低臨床不良事件發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。