孫茹，程瓊瓊，吳卉

1.泗洪縣第一人民醫(yī)院口腔科，江蘇宿遷 223900；2.鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院口腔科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

埋伏阻生是指牙齒不能正常萌出，處于阻生狀態(tài)，無法正常暴露在口腔內(nèi)的情況，常見于上頜尖牙、下頜前磨牙或智齒等部位[1]。上前牙埋伏阻生由于位置特殊，較之普通埋伏阻生，不僅影響口腔咬合與咀嚼，還可影響面容美觀[2]。外科導(dǎo)萌手術(shù)是將在頜骨內(nèi)無法正常萌出的牙齒通過手術(shù)方法牽引出來的治療手段，雖有一定解除埋伏阻生癥狀的治療效果，但此術(shù)式中，患牙牙槽骨暴露時(shí)間過長(zhǎng)，不僅增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果，且延長(zhǎng)患者創(chuàng)口愈合時(shí)間，增加患者痛苦[3]。故而，需尋求更佳的手術(shù)方案?？谇徽峭ㄟ^一系列精密醫(yī)療器械，對(duì)牙齒施以適當(dāng)牽引力，促使牙齒向特定方向移動(dòng)的治療手段，常用于牙齒矯正治療[4]。但隨著對(duì)此治療措施的深入研究發(fā)現(xiàn)，此治療手段對(duì)于上前牙埋伏阻生患者而言，可通過最大程度保留牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)緣牙槽骨，避免外科手術(shù)對(duì)牙槽骨損傷的應(yīng)用局限，還可促使患牙解除埋伏阻生狀態(tài)后正常萌出，并與周圍牙體建立正常咬合關(guān)系[5]?；诖?，為進(jìn)一步明確口腔正畸治療上前牙埋伏阻生的臨床效果，方便選取2022 年1 月—2023年9 月泗洪縣第一人民醫(yī)院口腔科內(nèi)收治的62 例上前牙埋伏阻生患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選取本院口腔科收治的62 例上前牙埋伏阻生患者為研究對(duì)象，并以治療措施分為外科組和正畸組，每組31 例。外科組中男16 例，女15 例；年齡7～20 歲，平均（13.15±1.01）歲；中切牙17 例，側(cè)切牙14 例。正畸組中男17 例，女14 例；年齡6～18 歲，平均（12.20±0.95）歲；中切牙18 例，側(cè)切牙13 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究所有患者自愿簽相關(guān)協(xié)議，并經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2023-KY-07）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)錐形束CT 確診為上前牙埋伏阻生，且均為單牙發(fā)?。虎谌虢M前3 個(gè)月內(nèi)無活血藥物治療史，且阻生牙周圍鄰牙無嚴(yán)重牙體牙周疾?。ㄈ琮x齒、嚴(yán)重牙槽骨吸收等）；③既往無系統(tǒng)治療史（如口腔正畸）；④既往病史資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①張口受限者；②存在凝血功能障礙及認(rèn)知障礙者；③術(shù)后失聯(lián)、轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

外科組行常規(guī)外科導(dǎo)萌手術(shù)治療：即患者入室常規(guī)麻醉后，將患牙周圍骨組織、粘膜組織、病變組織進(jìn)行相應(yīng)處理，充分暴露患牙牙面后采取骨阻擋去除操作，操作完成后，常規(guī)縫合，再以無菌棉球壓迫止血。

正畸組給予口腔正畸治療：即患者入室常規(guī)麻醉后，以翻瓣操作去除埋伏牙附近的骨組織、黏膜組織，同時(shí)對(duì)正畸導(dǎo)萌路徑中的其他障礙（如多生牙、牙瘤及纖維化增厚的牙齦組織）一同去除，充分暴露埋伏牙牙冠，并止血，再根據(jù)實(shí)際病情應(yīng)用鎳鈦絲、橡皮圈等進(jìn)行正畸牽引（若患者存在缺少骨組織的情況，可另實(shí)施補(bǔ)骨的措施）。操作完成后，常規(guī)縫合，再以無菌棉球壓迫止血。

1.4 觀察指標(biāo)

于術(shù)后第2 周復(fù)診時(shí)評(píng)價(jià)手術(shù)療效：①顯效：牙冠長(zhǎng)度、牙齦形態(tài)正常，牙髓活力正常，牙齒穩(wěn)固性好；②有效：牙冠長(zhǎng)度、牙齦形態(tài)與對(duì)側(cè)牙有差別，牙髓活力正常，牙齒穩(wěn)固性好；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（鄰牙松動(dòng)、咬合錯(cuò)位、面頰腫脹、干槽癥）的發(fā)生率。

對(duì)比兩組疼痛程度：以視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）評(píng)定術(shù)后1、3、5 d 的口腔疼痛程度，由患者自行將疼痛分為0～10 級(jí)，根據(jù)級(jí)別越高，疼痛程度越強(qiáng)的原則，表達(dá)不同時(shí)間段的疼痛程度（即得分越高，疼痛程度越強(qiáng)）。

對(duì)比兩組牙槽骨骨密度：于術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后10 d 以深圳市艾克瑞電氣有限公司提供的AKDX-09W-I 雙能量X 射線骨密度儀檢測(cè)牙槽骨密度，范圍0～10 分，10 分標(biāo)志骨密度最高，0 分標(biāo)志骨密度最低。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（牙槽骨骨密度、疼痛程度）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)療效）以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效對(duì)比

正畸組總有效率高于外科組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

正畸組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于外科組的22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.167，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的VAS 評(píng)分對(duì)比

術(shù)后1 d，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），而正畸組術(shù)后3 d、5 d 的VAS 評(píng)分顯著低于外科組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），兩組術(shù)后3 d、5 d 與同組術(shù)后1 d 對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的VAS 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的VAS 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

注：*與同組術(shù)后1 d 對(duì)比，P＜0.05。

組別外科組（n=31）正畸組（n=31）t 值P 值術(shù)后5 d（2.54±0.43）*（2.01±0.21）*6.167＜0.001術(shù)后1 d 5.32±1.26 5.29±1.31 0.092 0.927術(shù)后3 d（3.21±0.72）*（2.74±0.51）*2.966 0.004

2.4 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間段的牙槽骨密度對(duì)比

術(shù)前，兩組牙槽骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而正畸組術(shù)后3、10 d 牙槽骨密顯著高于外科組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間段的牙槽骨密度對(duì)比[(±s)，kg/m2]

表4 兩組患者手術(shù)前后不同時(shí)間段的牙槽骨密度對(duì)比[(±s)，kg/m2]

注：*與同組術(shù)前對(duì)比，P＜0.05；*與同組術(shù)后3 d 對(duì)比，P＜0.05。

組別外科組（n=31）正畸組（n=31）t 值P 值術(shù)后10 d（3.56±0.84）#（4.95±1.01）#5.891＜0.001術(shù)前2.61±0.51 2.59±0.48 0.159 0.874術(shù)后3 d（1.74±0.35）*（2.02±0.28）*3.478 0.001

3 討論

上前牙埋伏阻生是指上前牙萌生過程中出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致牙列不整齊或牙頜畸形，如果阻生牙與上頜竇、下牙槽神經(jīng)管等重要器官距離較近時(shí)，會(huì)引起疼痛、不適，長(zhǎng)期埋伏的阻生牙有形成頜骨囊腫或腫瘤的危險(xiǎn)[6]。外科導(dǎo)萌手術(shù)是上前牙埋伏阻生患者的常用治療手段，雖有較佳導(dǎo)萌療效，但對(duì)牙槽骨損傷較大，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中創(chuàng)傷暴露時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高[7]。

口腔正畸使牙齒牙槽骨及頜骨經(jīng)高精密矯治器械的牽引力方向而緩慢移動(dòng)，并通過對(duì)牙齒根部置釘，使牙齒向特定方向移動(dòng)，同時(shí)，此緩慢移動(dòng)的生物力，可在相應(yīng)部位持續(xù)緩慢地生成新的牙槽骨，使移動(dòng)到位的牙齒牢固、穩(wěn)定地長(zhǎng)在新的位置上[8-9]。目前常用的托槽分為金屬、透明陶瓷和隱形等種類，此多種矯正工具，來進(jìn)行頜面部、神經(jīng)、肌肉、牙齒等功能之間的協(xié)調(diào)性矯正，可以達(dá)到平衡咬合系統(tǒng)，恢復(fù)面部美觀，從而可以滿足不同患者的口腔要求[10-11]。隨著口腔正畸治療的持續(xù)發(fā)展，當(dāng)前口腔正畸的矯治器主要由無色透明的高彈性分子材料支撐，可緊密貼附牙體，還可靈活取下，幾乎不影響面部外觀度，患者接受度較高[12-13]。

對(duì)于上前牙埋伏阻生患者而言，口腔正畸治療可通過各種精密的矯正裝置矯治因錯(cuò)、面部畸形等原因?qū)е侣穹枭⑼ㄟ^合適的牽引力，調(diào)整口腔內(nèi)各個(gè)結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，尤其通過糾正牙齒與相關(guān)肌肉的不正常關(guān)系，可恢復(fù)口腔結(jié)構(gòu)的平衡與穩(wěn)定，再加上口腔正畸的靈活性，便于患者術(shù)后自行對(duì)牙周健康實(shí)施定期維護(hù)[14]。本研究結(jié)果也顯示，正畸組總有效率高于外科組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于外科組（P均＜0.05）。在左常艷等[15]的研究中也表明，以口腔正畸治療的觀察組的臨床總有效率為95.92%，高于與常規(guī)治療的對(duì)照組的71.43%，牙齒異常情況為2.04%，低于對(duì)照組的18.37%（P均＜0.05），可見，口腔正畸對(duì)上前牙埋伏阻生患者具有更佳臨床效果，牙齒異常情況發(fā)生率也更低。分析原因，對(duì)于上前牙埋伏阻生患者而言，較之常規(guī)的外科導(dǎo)萌手術(shù)，口腔正畸療法對(duì)牙槽骨損傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低。且其牽引力療法，可使口腔內(nèi)牙齒整齊，不僅后期清潔方便，從而有效預(yù)防口腔疾病（如齲齒、牙周病等），還可促使牙齒咬合力量均衡，避免因咬合異常影響咀嚼功能、發(fā)音異常以及增加口腔黏膜損傷等并發(fā)癥。本研究結(jié)果還顯示，正畸組術(shù)后3、5 d 的VAS 評(píng)分顯著低于外科組，而正畸組術(shù)后3、10 d 牙槽骨密顯著高于外科組（P均＜0.05）。分析原因，口腔正畸療法對(duì)口腔牙齒、鄰近組織的損傷較小，因此不僅疼痛程度相對(duì)較低，且對(duì)牙槽骨的損傷也相對(duì)較小，這對(duì)進(jìn)一步加快患者術(shù)后恢復(fù)也有積極作用。在胡蓮[16]的研究中也證實(shí)，口腔正畸具有緩解患者疼痛感的作用。

綜上所述，上前牙埋伏阻生患者以口腔正畸進(jìn)行治療，可取得較佳療效，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度低，對(duì)上前牙槽骨密度影響小。但本研究開展時(shí)間較短，且納入患者數(shù)量較少，未考慮患者年齡、免疫、病因、既往口腔疾病等影響因素，有待后續(xù)研究進(jìn)一步完善。