李葉豐，林曉鷺，王美燕

廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周病科，福建廈門 361016

慢性牙周炎是牙周致病菌作為始動因子造成的牙周組織炎性破壞性疾病，是臨床常見口腔疾病[1]。炎癥反應(yīng)長期存在于牙周組織內(nèi)，會導(dǎo)致牙槽骨吸收，患者牙周組織破壞程度與齦下牙石和菌斑數(shù)量成正比，宿主免疫防御機(jī)制在發(fā)病過程中起到重要作用。隨著我國老齡化進(jìn)程加劇，慢性牙周炎發(fā)病率逐年升高[2]。我國是牙周病高發(fā)大國，牙周炎的防治已成為突出問題，改善人群整體牙周狀況刻不容緩。牙周基礎(chǔ)治療是牙周炎患者必須接受的牙周治療步驟，其中齦下刮治的質(zhì)量和水平對牙周治療效果起決定性作用。傳統(tǒng)手工齦下刮治僅憑操作者的經(jīng)驗和手感判斷牙石是否去凈，若操作不當(dāng)會造成牙周組織損傷，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[3]。如何更有效地提高治療效果，減輕牙周組織損傷，是牙周病治療的關(guān)鍵。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲齦下刮治逐漸應(yīng)用于臨床，其通過超聲工作頭的振蕩消除附著在牙齒上微生物和菌斑[4]。目前臨床上關(guān)于超聲齦下刮治治療慢性牙周炎尚無專門研究報告。本研究回顧性選取2022 年6 月—2023 年6月廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院80 例慢性牙周炎患者的臨床資料，探索超聲齦下刮治的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院80 例慢性牙周炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為超聲組和手工組，各40 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔醫(yī)學(xué)分冊》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；牙列保持完整者；未使用抗生素者；X 線片示牙槽骨吸收小于根長的1/2；臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近6 個月內(nèi)接受過牙周治療者；合并凝血功能障礙者；高度牙齒敏感者；合并牙髓炎、頸部齲齒、慢性根尖牙周炎等牙體疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法

治療前采用多種形式對兩組患者進(jìn)行牙周健康教育，提高患者的治療依從性，督促患者落實嚴(yán)格的口腔衛(wèi)生措施。兩組均進(jìn)行規(guī)范的齦上潔治術(shù)：應(yīng)用超聲治療儀和齦上工作尖，改良握筆法輕持機(jī)械手柄，手指支在口內(nèi)形成支點，工作頭輕輕接觸牙石，通過振動將牙石擊碎，清除鄰面牙石時，工作頭保持與牙面平行，之后使用3%過氧化氫溶液沖洗牙周袋，最后再進(jìn)行拋光。2 周后患者牙齦炎癥基本消退后進(jìn)行齦下刮治。

1.3.1 手工組 手工齦下刮治：刮治前含漱3%過氧化氫溶液20 mL，1 min 后吐出，0.5%碘伏涂抹刮治區(qū)，應(yīng)用手工刮治器，頸部與牙體長軸保持平行，根據(jù)齦下牙石情況進(jìn)行分區(qū)治療，刮除軟化牙骨質(zhì)層，刮治順序為自根尖向冠方，使用3%過氧化氫溶液沖洗牙周袋，清除殘留病原菌和牙石碎片，刮治完成后使用尖探針探查齦下牙石是否去凈，明確是否需再刮治。刮治1 次/周，連續(xù)刮治4 次

1.3.2 超聲組 超聲齦下刮治：刮治前含漱3%過氧化氫20 mL，1 min 后吐出，0.5%碘伏涂抹刮治區(qū)，術(shù)者手持超聲波工作尖從下頜最后一顆牙遠(yuǎn)中鄰面開始。超聲功率設(shè)為低中檔水平，減少牙根被去除的量，水流保持在20 mL/min，防止工作尖過熱損害牙周組織，使用齦下刮治器逐個刮除跟面結(jié)石，超聲頭緊貼牙頸部，尖端從根面向冠方移動，禁止將尖端指向牙面，工作尖噴水將齦下牙石沖出牙周袋，直至牙根鄰面光滑為止。治療后給予患者替硝唑溶液（國藥準(zhǔn)字：H20100709；規(guī)格：100 mL:0.2 g）2 mL+50 mL 溫開水漱口，3 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 牙面清潔情況 分別于治療前和治療后2 個月通過監(jiān)測菌斑指數(shù)（Plaque Index, PLI）、簡化軟垢指數(shù)（Debris Index, DIS）、簡化牙石指數(shù)（Calculus Index-Simplified, CIS）評估牙面清潔情況。采用染色法檢測PLI，分為齦溝內(nèi)及鄰面有大量軟垢（3分），齦溝內(nèi)中等量菌斑（2 分），齦緣有薄菌斑，視診不可見，探針尖可見（1 分），齦緣無菌斑（0 分）；采用視診方式檢測DIS，分為軟垢覆蓋面積占牙面＞2/3（3 分）軟垢覆蓋面積占牙面1/3～2/3（2 分），軟垢覆蓋面積在＜1/3（1 分），無軟垢（0 分）；采用牙周探針檢測CIS，分為齦上牙石覆蓋面積在＞2/3（3 分），齦上牙石覆蓋面積1/3～2/3（2 分），齦上牙石面積在＜1/3（1 分），齦上、齦下無牙石（0 分）。

1.4.2 牙齦情況 分別于治療前和治療后2 個月通過監(jiān)測齦溝出血指數(shù)（Sulcus Bleeding Index, SBI）和牙齦指數(shù)（Gingival Index, GI）判定牙齦情況。視診結(jié)合探針檢測SBI，分為牙齦明顯腫脹，探診后出血（5 分）；牙齦重度炎癥，有明顯腫脹，血溢出齦溝（4分）；牙齦中度炎癥，輕度水腫，血溢在齦溝內(nèi)（3分）；牙齦輕度炎癥，無腫脹，探診點狀出血（2 分）；輕探齦溝后不出血（1 分）；齦緣外觀健康（0 分）；GI分為牙齦嚴(yán)重炎癥，明顯紅腫潰瘍（3 分），牙齦色紅，探診出血（2 分），牙齦輕度水腫，不出血（1 分），牙齦健康（0 分）。

1.4.3 疼痛情況 參照視覺模擬評分法[6]評估患者疼痛情況，量表總分為0～10 分，7～10 分為重度疼痛，4～6 分為中度疼痛，1～3 分為輕度疼痛，0 分為無痛。

1.4.4 不良反應(yīng) 統(tǒng)計兩組治療過程中紅腫、脹痛、局部發(fā)癢等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，PLI、DIS、CIS、SBI、GI、疼痛評分為計量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗；不良反應(yīng)發(fā)生率為計數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙面清潔情況比較

治療后，超聲組PLI、DIS、CIS 評分均低于手工組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙面清潔情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者牙面清潔情況比較[（±s），分]

注：PLI：菌斑指數(shù)，DIS：簡化軟垢指數(shù)，CIS：簡化牙石指數(shù)；與治療前相比，*P＜0.05。

組別超聲組（n=40）手工組（n=40）t 值P 值PLI DIS CIS治療2 個月后0.78±0.09 0.96±0.18 5.657＜0.001治療前2.18±0.51 2.21±0.56 0.251 0.803治療2 個月后1.44±0.22 1.81±0.28 6.572＜0.001治療前2.21±0.38 2.23±0.35 0.245 0.807治療2 個月后0.59±0.11 0.94±0.15 11.900＜0.001治療前2.12±0.56 2.15±0.55 0.242 0.810

2.2 兩組患者牙齦情況比較

治療后，超聲組SBI、GI 評分均低于手工組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者牙齦情況比較[（±s），分]

表3 兩組患者牙齦情況比較[（±s），分]

注：SBI：齦溝出血指數(shù)，GI：牙齦指數(shù)；與治療前相比，*P＜0.05。

組別超聲組（n=40）手工組（n=40）t 值P 值SBI治療前4.11±0.53 4.13±0.56 0.164 0.870 GI治療2 個月后0.53±0.06 0.93±0.12 18.856＜0.001治療2 個月后0.76±0.12 1.88±0.34 19.646＜0.001治療前2.32±0.33 2.37±0.37 0.638 0.525

2.3 兩組患者疼痛情況比較

治療后，超聲組疼痛評分低于手工組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛情況比較[（±s），分]

表4 兩組患者疼痛情況比較[（±s），分]

組別超聲組（n=40）手工組（n=40）t 值P 值治療前6.58±1.15 6.54±1.11 0.158 0.875治療后2.55±0.32 4.15±0.54 16.121＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

流行病學(xué)、臨床研究均強(qiáng)調(diào)了口腔健康對全身健康的重要性，牙周炎作為一種常見感染性和炎癥性疾病，與患者身體健康密切相關(guān)[7]。慢性牙周炎會導(dǎo)致結(jié)締組織附著喪失和牙槽骨破壞，占所有牙周疾病的95%以上，是造成牙缺失、牙周組織破壞的最主要原因[8]。該疾病發(fā)病原因復(fù)雜，正常情況下，牙與牙齦交界處牙齦溝部位堆積大量菌斑，其在厭氧環(huán)境下繁殖，深入牙周內(nèi)部，導(dǎo)致牙齦出現(xiàn)炎癥形成牙周袋。牙周內(nèi)菌斑與宿主共同作用，刺激牙周炎發(fā)生，宿主內(nèi)分泌紊亂、免疫功能降低等均會破壞牙周組織。因此對慢性牙周炎早期診療非常重要。

牙周基礎(chǔ)治療是慢性牙周炎首要治療方法，包括齦上潔治、齦下刮治和根面平整。目前手工齦下刮治應(yīng)用較廣泛，其可有效去除牙石、菌斑等，破壞病原微生物生存環(huán)境，但由于患者牙根結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有些位置較為深狹，單純機(jī)械治療難以徹底清除菌斑，另外該治療方式對術(shù)者操作技術(shù)要求較高，若醫(yī)生缺乏經(jīng)驗容易損傷軟組織，且多次長時間操作會讓術(shù)者感到疲憊，無法保證刮治效果[9-10]。超聲齦下刮治是利用超聲振動作用去除齦下牙石和菌斑，相較于手工齦下刮治，其具有省時省力、操作簡單、技術(shù)要求不高的特點，國內(nèi)已普遍應(yīng)用[11]。毛甜甜等[12]通過比較手工刮治器和超聲齦下刮治對離體牙的除石效果，結(jié)果顯示，超聲組的除石效果優(yōu)于手工刮治組（P＜0.05）。本研究選用的超聲工作頭尖端直徑比標(biāo)準(zhǔn)超聲工作頭直徑小40%，在牙周袋內(nèi)操作更靈活。結(jié)果顯示，治療后超聲組PLI、DIS、CIS、SBI、GI 評分均低于手工組（P均＜0.05），提示超聲齦下刮治對改善患者牙面清潔和牙齦情況的有效性。超聲齦下刮治器解決了根分叉入口窄小致器械不易進(jìn)入的困難，超聲的聲流效應(yīng)可剔除細(xì)菌毒素，另外超聲齦下刮治可徹底清除多個牙根面牙石和菌斑，對于根面牙骨質(zhì)的影響較小[13]。其能夠降低牙周袋深度，減少牙周探診出血，使牙齦恢復(fù)健康的顏色和質(zhì)地。另外本研究顯示，超聲組疼痛評分（2.55±0.32）分低于手工組（4.15±0.54）分（P＜0.05），提示超聲齦下刮治對減輕患者疼痛程度具有積極作用。有關(guān)學(xué)者在一項研究中通過分析超聲齦下刮治對牙周炎患者效果的研究中得出[14]，治療后超聲齦下刮治組VAS 評分（3.31±0.68）分低于常規(guī)治療組（4.72±0.91）分（P＜0.05），與本研究結(jié)果相符。牙周刮治過程中會對牙骨質(zhì)造成不同程度刮削，導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛和不適，其成為影響患者治療舒適度和依從性的重要因素。超聲齦下刮治能夠盡可能減少對牙骨質(zhì)的刮削，減輕患者疼痛程度。疼痛是患者生理反應(yīng)和生理現(xiàn)象的集中反映，在治療過程中給予患者良好的溝通和心理安慰，能夠很大程度上減輕治療對患者帶來的疼痛和不適[15]。本研究還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05），表明該治療方法具有較高的安全性。

綜上所述，超聲齦下刮治治療慢性牙周炎的效果確切，可有效改善患者牙面清潔情況和牙齦情況，緩解疼痛水平。但本研究還存在一定不足，所有研究對象來自同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)論可能存在片面性；研究樣本量較少，隨訪時間較短，手術(shù)的遠(yuǎn)期療效未明確，還需更大樣本量試驗以及深入研究。