閆麗霞，張志鵬，劉小峰

昌樂(lè)縣人民醫(yī)院，山東濰坊 262400

失眠是指人在夜間難以入睡或保持睡眠，或睡眠不足，導(dǎo)致白天感覺(jué)疲勞和注意力不集中的一種常見睡眠障礙[1]。主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量差、頻繁醒來(lái)或早醒等不同形式。常見方法是通過(guò)西藥治療，短時(shí)間可以將失眠癥狀緩解，但長(zhǎng)時(shí)間用藥容易出現(xiàn)肝功能損傷，并出現(xiàn)依賴性，因此效果存在不足[2]。中醫(yī)認(rèn)為，失眠當(dāng)屬于“不寐”范疇，經(jīng)中醫(yī)辨證分型，多為心脾兩虛型。在治療方面應(yīng)當(dāng)遵循安心定神、補(bǔ)益氣血、鎮(zhèn)靜催眠等原則[3]。其中歸脾湯具有補(bǔ)益心脾、安神定志的作用，其為中醫(yī)治療失眠的常用方劑之一。在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)配合非藥物治療方法，如通過(guò)艾灸刺激特定的穴位來(lái)調(diào)節(jié)人體氣血，達(dá)到平衡陰陽(yáng)的作用[4]。為探討二者聯(lián)合的臨床價(jià)值，本研究隨機(jī)選取2021年1 月—2023 年2 月昌樂(lè)縣人民醫(yī)院收治的80 例心脾兩虛型失眠患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的80 例心脾兩虛型失眠患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽原則分成對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組中男19 例，女21 例；年齡23～67 歲，平均（48.65±5.24）歲；病程1～6 年，平均（3.32±0.84）年。觀察組中男18 例，女22 例；年齡24～69歲，平均（48.49±5.35）歲；病程1～6 年，平均（3.28±0.80）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（SD2020W546）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)中醫(yī)辨證分型確診為心脾兩虛型者；②年齡≥20 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究使用的藥物有禁忌證者；②同時(shí)有精神疾病，包括但不限于抑郁癥、焦慮癥等患者；③臨床資料信息不全者；④有嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用歸脾湯治療。具體包括酸棗仁、白術(shù)、龍眼肉、黃芪、茯神各18 g；人參、木香各9 g；炙甘草6 g；遠(yuǎn)志、當(dāng)歸各3 g；生姜5 片、大棗1 枚。配置完成后，加水煎煮，每劑獲取200 mL 藥液，每日早晚各100 mL，溫服?；颊呓邮苓B續(xù)4 周的治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用穴位艾灸聯(lián)合治療。所選擇的治療穴位主要包括神門穴、足三里穴、三陰交穴，點(diǎn)燃艾灸后，將其放置在與對(duì)應(yīng)穴位皮膚相距約1 寸的位置，每次每個(gè)穴位的灸治時(shí)間在15 min 左右，1 次/d?；颊呓邮苓B續(xù)4 周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組睡眠質(zhì)量。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)、睡眠時(shí)間。

②比較兩組中醫(yī)證候積分。包括神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、多?mèng)易醒、心悸健忘。評(píng)分均為0～3 分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

③比較兩組臨床療效。結(jié)合中醫(yī)證候積分降低幅度評(píng)價(jià)，下降幅度≥80%，為顯效；下降幅度≥40%且＜80%，為有效；下降幅度＜40%，為無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。包括治療期間患者出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候積分），采?。ā纒）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率），采取例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組患者的睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)、睡眠時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比(±s)

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比(±s)

注：和同組治療前相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值入睡時(shí)間（min）治療前73.55±10.45 73.41±10.28 0.060 0.952治療后（31.27±7.11）*（40.69±8.32）*5.443＜0.001夜間覺(jué)醒次數(shù)（次）治療前4.16±0.65 4.20±0.70 0.264 0.791治療后（1.48±0.34）*（2.52±0.63）*9.187＜0.001睡眠時(shí)間（h）治療前4.93±0.42 4.89±0.39 0.441 0.660治療后（7.52±0.95）*（6.23±0.71）*6.879＜0.001

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、多?mèng)易醒、心悸健忘方面的中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比[(±s)，分]

注：和同組治療前相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值神疲乏力治療前2.37±0.38 2.36±0.34 0.124 0.901治療后（0.75±0.22）*（1.16±0.30）*6.970＜0.001治療后（0.81±0.21）*（1.15±0.36）*5.159＜0.001頭暈?zāi)垦Ｖ委熐?.34±0.41 2.27±0.38 0.791 0.430治療后（0.92±0.23）*（1.12±0.33）*3.144 0.002多夢(mèng)易醒治療前2.33±0.40 2.37±0.48 0.404 0.686治療后（0.76±0.23）*（1.16±0.32）*6.419＜0.001心悸健忘治療前2.34±0.43 2.25±0.36 1.014 0.313

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組治療總有效率（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組出現(xiàn)1 例腹瀉、1 例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40）；對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、皮疹各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

失眠是指無(wú)法入睡、睡眠質(zhì)量不佳或早醒等問(wèn)題，臨床上非常常見。其可以導(dǎo)致白天嗜睡、精神不集中、情緒煩躁等一系列問(wèn)題，對(duì)患者的生活質(zhì)量和工作效能產(chǎn)生顯著影響[5]。失眠可以有多種原因，包括生理因素和心理因素，護(hù)理因素可能涉及內(nèi)分泌紊亂、慢性疼痛、呼吸障礙等，而心理因素則主要包括焦慮、抑郁、應(yīng)激等[6]。臨床治療失眠的方法有很多，最常見的是西藥治療，如具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物等。但是長(zhǎng)時(shí)間的用藥會(huì)使患者出現(xiàn)依賴性，同時(shí)也容易增加機(jī)體耐受性，因此效果具有一定的局限性。

中醫(yī)稱失眠為“不寐”，根據(jù)癥候表現(xiàn)不同，可分為陰虛火旺型、心脾兩虛型、肝郁化火型、心膽氣虛型[7]。其中最為常見的癥型是心脾兩虛型，患者主要會(huì)表現(xiàn)出健忘、心悸、神疲乏力等癥狀。在中醫(yī)治療方面，主要會(huì)利用歸脾湯進(jìn)行治療，該藥的主要作用是益氣養(yǎng)陰、健脾益肺、調(diào)理氣血[8]。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者在本研究中增加了穴位艾灸，其為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一，通過(guò)燃燒艾葉產(chǎn)生的熱力刺激特定的穴位，以調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行和功能狀態(tài)，從而達(dá)到治療失眠的目的[9]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后各睡眠指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分在治療后均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明穴位艾灸與歸脾湯聯(lián)合治療有助于促進(jìn)患者改善臨床癥狀，提升睡眠質(zhì)量。同時(shí)，觀察組治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05），其結(jié)果和李倩[10]研究中聯(lián)合穴位艾灸的治療總有效率（93.33%）高于參照組73.33%（P＜0.05）的結(jié)果一致。分析原因：穴位艾灸能夠刺激穴位，通過(guò)神經(jīng)反射機(jī)制影響腦部神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡，從而緩解緊張情緒、舒緩壓力，進(jìn)而改善失眠癥狀[11]。同時(shí)，失眠常與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，包括睡眠激素褪黑素的分泌減少等，而穴位艾灸可以刺激褪黑素的分泌，幫助恢復(fù)正常的生物鐘和睡眠節(jié)律[12]。另外，艾灸中的艾絨含有揮發(fā)油和有效成分，可經(jīng)皮膚吸收進(jìn)入人體，具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，促進(jìn)身體的平衡和調(diào)節(jié)[13]。因此，穴位艾灸聯(lián)合歸脾湯治療失眠可以通過(guò)多個(gè)途徑改善失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可看出，歸脾湯與穴位艾灸的聯(lián)合治療可以綜合發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)中草藥的內(nèi)服和穴位的外刺激相結(jié)合，對(duì)失眠癥狀進(jìn)行綜合調(diào)節(jié)[14]。這種聯(lián)合治療不僅能夠增強(qiáng)治療效果，減少藥物劑量和使用時(shí)間，同時(shí)還可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。因此也進(jìn)一步說(shuō)明二者聯(lián)合治療的臨床安全性顯著，這也更加容易被患者所接受。

綜上所述，臨床運(yùn)用歸脾湯、穴位艾灸配合的方式治療心脾兩虛型失眠患者，能夠良好改善其睡眠質(zhì)量，患者臨床癥狀變化幅度較大，總體療效突出。