劉宇，林桂宇，陳重凱

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院手足外科，福建福州 350003

橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的骨折類型，表現(xiàn)為腕部疼痛、畸形、活動受限，好發(fā)于60 歲以上的老年人[1]。臨床實踐證實，腕關(guān)節(jié)活動量大，骨折發(fā)生后對其功能影響明顯，若治療方案不合理，可能造成腕關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛，對工作和生活帶來不利影響。目前，夾板固定是主要治療方案，能緩解疼痛和腫脹，促進(jìn)骨折處愈合，但該治療方法的周期長、恢復(fù)慢，降低了患者的舒適度。相關(guān)研究稱，聯(lián)用中藥發(fā)揮出活血化瘀、強(qiáng)筋健骨的作用，能加快患者的恢復(fù)速度，進(jìn)一步改善腕關(guān)節(jié)功能[2-3]。為探究中醫(yī)湯藥聯(lián)合手法復(fù)位小夾板固定的治療效果，本研究簡單隨機(jī)選取2020 年1 月—2021 年12 月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的60 例伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機(jī)選取本院收治的60 例伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，采用信封雙盲法，將其分為對照組與觀察組，每組30 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（20191023008）。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國成人橈骨遠(yuǎn)端骨折診療指南》[4]和《橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療指南》[5]，患者經(jīng)X 線或CT 等檢查確診；②為伸直型骨折，具有手法復(fù)位和外固定指征；③個人信息完整真實，自愿參與本研究；④入組時簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝、腎等器官功能不全者；②開放性、陳舊性、屈曲型骨折者；③合并免疫缺陷、腫瘤、凝血功能障礙等者；④有精神病史或溝通障礙者；⑤中途退出研究、轉(zhuǎn)院等者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行手法復(fù)位小夾板固定治療。指導(dǎo)患者平臥，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前位、掌心向下。手法復(fù)位由醫(yī)者和助手共同完成，操作要點：①助手雙手握住患者肘部，醫(yī)者面對患者，雙手拇指并列放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他手指放在腕掌側(cè)，醫(yī)者與助手對抗?fàn)恳?～5 min。②醫(yī)者觸摸骨折短縮及移位糾正后，對掌屈尺偏進(jìn)行復(fù)位，掌屈同時雙手拇指從近端向遠(yuǎn)端及掌側(cè)按壓。③醫(yī)者一手維持復(fù)位后的位置，另一手沿前臂的掌背側(cè)、尺橈側(cè)，從遠(yuǎn)端向近端觸摸檢查，確保復(fù)位滿意。④復(fù)位結(jié)束后，選擇4 塊尺寸合適的小夾板固定在骨折端，其中橈側(cè)和背側(cè)夾板超過腕關(guān)節(jié)，背側(cè)從腕關(guān)節(jié)至掌指關(guān)節(jié)處。⑤將腕關(guān)節(jié)固定在掌屈尺偏位，限制腕關(guān)節(jié)背伸及橈偏活動，對小夾板進(jìn)行捆綁固定，合理控制綁扎松緊度，既保證手腕血液循環(huán)，又不會影響手指活動。⑥前臂處于中立位，懸掛在胸前，注意不會影響患者的正常呼吸。小夾板固定6 周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合骨傷復(fù)原湯治療。組方包括骨碎補(bǔ)、續(xù)斷各30 g，當(dāng)歸、紅花、炒杜仲、赤芍各20 g，桂枝、黃芪、川芎、三七各15 g，制龜甲、土鱉蟲、桃仁各10 g，甘草5 g，加水500 mL 煎煮，取汁分早、晚2 次服用。連續(xù)用藥2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果。X 線示骨折處愈合，腕關(guān)節(jié)可正?；顒樱挥绊懭粘Ｉ顬轱@效；X 線示骨折線模糊、骨痂明顯增加，腕關(guān)節(jié)活動功能改善，偶有影響日常生活為好轉(zhuǎn)；X 線示骨折線清晰，僅有少量骨痂，腕關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重影響日常生活為無效[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②手腕活動度。以旋前度、背伸度、掌曲度為代表，使用量角儀進(jìn)行測定。③腕關(guān)節(jié)功能評分。選擇治療前、治療后、隨訪6 個月時間節(jié)點，采用Cooney量表進(jìn)行評定。該量表分為疼痛、功能狀態(tài)、活動度、握力4 個維度，分值0～100 分，最終得分越高說明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料（手腕活動度、腕關(guān)節(jié)功能評分）用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（治療效果）用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，兩組治療效果總有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者手腕活動度比較

治療前，兩組患者的手腕旋前度、背伸度、掌曲度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后，兩組手腕旋前度、背伸度、掌曲度均改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手腕活動度比較[(±s)，°]

表3 兩組患者手腕活動度比較[(±s)，°]

注：和同組治療前比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值旋前度背伸度掌曲度治療后（42.83±6.20）#（39.50±5.78）#2.151 0.035治療前38.25±4.35 37.96±4.47 0.254 0.799治療后（70.33±8.15）#（65.28±7.46）#2.503 0.015治療前24.63±3.22 25.11±3.45 0.557 0.579治療后（44.59±6.48）#（38.67±5.96）#3.682 0.001治療前17.35±2.77 17.68±2.43 0.490 0.625

2.3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評分比較

治療后和隨訪6 個月，兩組患者的Cooney 評分較治療前明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評分比較[(±s)，分]

注：和同組治療前比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值隨訪6 個月（84.75±6.94）#（81.06±6.37）#2.145 0.036治療前46.38±3.59 47.25±3.70 0.924 0.359治療后（73.40±4.88）#（69.55±4.23）#3.265 0.001

3 討論

從解剖角度看，橈骨遠(yuǎn)端具有一定特殊性，它是骨骼的松質(zhì)與密質(zhì)相交界的部位，整個解剖結(jié)構(gòu)較為薄弱，因此遭受外力后容易骨折[7]。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，橈骨遠(yuǎn)端骨折占全身骨折的5%以上，老年人多合并骨質(zhì)疏松，是低能量損傷（如摔傷）所致；年輕患者則是高能量損傷（如運(yùn)動損傷、交通事故）所致[8-9]。該疾病的治療，以閉合復(fù)位后固定為主，恢復(fù)正常的骨解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)骨折處愈合，避免留下畸形、慢性疼痛、功能障礙等后遺癥。李曉春等[10]采用正骨手法聯(lián)合小夾板外固定治療，12 周后的優(yōu)良率為66.4%，不僅并發(fā)癥少，而且能促進(jìn)骨折愈合、恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。李高偉[11]則在手法復(fù)位和外固定的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥口服治療，結(jié)果顯示橈骨短縮長度更小，尺偏角、掌傾角更大，且疼痛和腫脹評分明顯降低（P均＜0.05）。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組總有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明手法復(fù)位小夾板固定是有效治療方案。分析可知：手法復(fù)位是在X線的指導(dǎo)下，對骨折處進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)；小夾板固定則是通過約束患肢運(yùn)動，達(dá)到骨性愈合的目標(biāo)[12-13]。當(dāng)然，也可能是入組樣本量少，部分統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在誤差，因此有效率差異不明顯。觀察組治療后的手腕旋前度、背伸度、掌曲度優(yōu)于對照組，且Cooney 評分高于對照組（P均＜0.05），說明聯(lián)用骨傷復(fù)原湯能促進(jìn)腕部功能恢復(fù)。徐圣杰等[14]研究中，治療組患者治療后的腕關(guān)節(jié)旋前（70.42±8.56）°，背伸（47.36±5.31）°，掌曲（47.25±5.64）°，以上3 個指標(biāo)均高于對照組（P均＜0.05），與本研究結(jié)果接近。在中醫(yī)領(lǐng)域，橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于“骨折病”的范疇，是局部骨斷筋折后造成的氣滯血瘀、關(guān)節(jié)屈伸不利，治療原則是活血化瘀、舒筋強(qiáng)骨[15]。骨傷復(fù)原湯中，三七、當(dāng)歸、桃仁等可活血化瘀止痛，川芎、紅花可祛瘀通絡(luò)；制龜甲養(yǎng)血強(qiáng)骨，桂枝溫經(jīng)通脈，赤芍散瘀止痛，黃芪補(bǔ)氣固表；骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、杜仲等合用，可強(qiáng)健筋骨；甘草既能止痛、又能調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，骨傷復(fù)原湯可促進(jìn)血液循環(huán)和骨細(xì)胞增殖，提升骨密度，產(chǎn)生抗炎、鎮(zhèn)痛效果[16-18]。橈骨遠(yuǎn)端骨折后，單純手法復(fù)位和小夾板固定的治療周期長，患者的日常生活受限。聯(lián)用骨傷復(fù)原湯則彌補(bǔ)了這一弊端，在減輕疼痛、腫脹的同時，可加快骨折愈合速度，因此觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更有優(yōu)勢。

綜上所述，骨傷復(fù)原湯聯(lián)合手法復(fù)位小夾板固定治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效確切，能改善手腕活動度、促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有較高臨床價值。未來可繼續(xù)收集此類患者的資料，一方面進(jìn)行大樣本量分析，另一方面延長隨訪時間，從而獲得更加準(zhǔn)確可靠的結(jié)果，促進(jìn)診療質(zhì)量不斷提升。