劉 帥

（天津市第一中心醫(yī)院急診科，天津 300393）

創(chuàng)傷性骨折通常由暴力對骨頭造成損傷，如襲擊、車禍碰撞、工程建設等原因所致[1]。院內(nèi)護理是指患者抵達醫(yī)院后接受的護理措施，由于創(chuàng)傷性骨折患者病情多變，且病情發(fā)展較快，常規(guī)的院內(nèi)護理不能滿足創(chuàng)傷性骨折患者的護理需求，極易延誤治療的最佳時期。而院內(nèi)綜合性護理具有科學系統(tǒng)的護理方案，可以強化常規(guī)護理，提高護理質量，為患者提供“優(yōu)質、高效、低耗、滿意、放心”的護理服務，在保證患者安全的同時，又滿足了患者的護理需求，提高患者的舒適性，對創(chuàng)傷性骨折患者的治療康復有很大的促進作用[2]。相關研究指出，院內(nèi)綜合性護理對創(chuàng)傷性骨折患者的治療有較高的促進意義。基于此，選取該院2020 年4 月—2023 年1 月收治的80 例創(chuàng)傷性骨折患者為對象，探討綜合性院內(nèi)護理在急診創(chuàng)傷性骨折患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該院2020 年4 月—2023 年1 月收治的80例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡24～66 歲，平均年齡（41.38±11.24）歲。觀察組男24 例，女16 例；年齡22～63 歲，平均年齡（40.35±10.29）歲。（1）納入標準：符合創(chuàng)傷性骨折的診斷標準；無原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病；無精神疾病，可以配合本次研究[3-4]。（2）排除標準：患者不能很好的配合調(diào)查者；孕期、哺乳期者；之前患有血液系統(tǒng)疾病者；對實驗認知不足者。2 組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

2 組均接受正常的院前急救措施，在120 到達后對患者進行心肺復蘇、止血包扎、軀干及肢體固定，然后搬運至救護車上。對脊柱損傷及骨折的傷員，進行有效的固定后方可實施搬運，防止傷員受到二次損傷。

對照組采用常規(guī)護理。為患者做好術前準備工作，同時在手術時要時刻注意患者的生命指征變化，術后為患者實施常規(guī)護理措施，講解相關知識，需要注意的事情，如何正確服用藥物等。

觀察組在對照組基礎上采用綜合性院內(nèi)護理。（1）在患者即將到達醫(yī)院時，護理人員提前為患者準備好無障礙急診通道，保證患者在入院后得到及時的治療。（2）護理人員協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，指導其進行術前檢查，保持足夠的耐心和熱情向患者介紹治療流程和醫(yī)院環(huán)境。（3）健康知識宣教：根據(jù)患者的病情狀況，向患者及其家屬詳細介紹患者骨折程度和治療方法，以及手術所達到的治療效果，同時告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，從而提高治療依從性。（4）由于創(chuàng)傷性骨折患者一般需要臥床休息，其生活起居需要家屬的照料，很容易產(chǎn)生不良情緒。因此護理人員密切觀察患者的精神狀態(tài)，對出現(xiàn)消極情緒的患者及時進行心理疏導，用心傾聽患者的焦慮點和內(nèi)心真實的想法，根據(jù)患者的性格特點，針對性的進行勸解，并給予患者足夠的尊重和鼓勵，也可以通過成功案例的分享，增加患者的治療信心。（5）在術后患者會感受到不同程度的疼痛感，嚴重的疼痛感會使患者產(chǎn)生輕生的念頭，護理人員可以根據(jù)患者具體情況進行安撫治療，對于疼痛感較強烈的患者可以遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物；癥狀較輕的患者可以通過聊天、聽歡快的音樂、電視劇、按摩等方式進行緩解。（6）在術后可根據(jù)患者的情況鼓勵其進行適當?shù)倪\動鍛煉，無法進行適量運動的患者需定時為其進行翻身，防止出現(xiàn)壓瘡，加強患者四肢的按摩頻率，所有患者的運動強度需按照循序漸進的原則，防止過度鍛煉對患者身體造成損害。（7）根據(jù)患者情況制訂適合的健康食譜，多食新鮮的水果和蔬菜，注意蛋白質的補充。

1.3 評價指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、關節(jié)僵硬等。

（2）生活質量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價生活質量評價，主要包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等維度，評分越高，表明患者恢復情況越好[8]。

（3）負性情緒。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價，評分越高，表明患者的不良情緒越多，護理效果越差[9]。

（4）護理滿意度?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對照組的32.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.2 2 組生活質量比較

干預前，2 組生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質量的各個維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組生活質量比較（，分）

表2 2 組生活質量比較（，分）

2.3 2 組負性情緒比較

干預前，2 組負性情緒比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組負性情緒比較（，分）

表3 2 組負性情緒比較（，分）

2.4 2 組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為100.00%，高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組護理滿意度比較（n，%）

3 討論

院前急救是指在院外對急危重癥患者的急救，指患者在發(fā)病時由醫(yī)護人員或者目擊者在現(xiàn)場實施的緊急搶救[5]。狹義的院前急救是指具有通訊器材、運輸工具、醫(yī)療基本要素所構成的專業(yè)急救機構，在患者到達醫(yī)院前所實施的現(xiàn)場搶救措施及途中監(jiān)護的醫(yī)療活動，為保障患者的生命安全，正常情況下對急危重患者的院前急救應由專業(yè)人員完成。由于創(chuàng)傷性骨折患者病情多變，且在骨折后容易出現(xiàn)休克等不良癥狀，急救和臨床治療難度都比較高，若急救不及時或者不合理，極易對患者的生命安全造成威脅[6-7]。在臨床治療中，創(chuàng)傷性骨折患者主要采用外科手術的方式進行治療，但在手術后非常容易出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征、骨質疏松、骨折端神經(jīng)損傷、尿路感染等并發(fā)癥，嚴重影響患者的術后恢復和生活質量。再加上創(chuàng)傷性骨折患者生活自理能力較差，對護理人員的綜合能力要求比較高，常規(guī)的院內(nèi)護理模式顯然無法滿足創(chuàng)傷性骨折患者正常的護理需求。而綜合性院內(nèi)護理模式是一種新型的護理模式，遵循以人為本的護理理念，對患者實施科學、系統(tǒng)的護理方案，使患者得到足夠的尊重和認可，從而促進患者術后身體機能的恢復，保持良好的心理狀態(tài)，建立和諧的醫(yī)患關系[8-9]。院內(nèi)急救聯(lián)合綜合性院內(nèi)護理模式應用在急診創(chuàng)傷性骨折患者的治療中，能夠有效的提高對患者的急救效率，增強患者的基本生活質量和生活能力，促進患者的護理滿意度。

本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對照組的32.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組生活質量的各個維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組SAS評分、SPS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組護理總滿意度為100.00%，高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這提示認為在進行及時的院前急救的前提下，綜合性院內(nèi)護理干預模式可以有效的提高患者的治療滿意度，改善患者的不良情緒，對患者術后身體恢復有較好的促進作用。

綜上所述，急診創(chuàng)傷性骨折患者采用綜合性院內(nèi)護理效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質量，減少其不良情緒，增加護理滿意度，值得推廣。