艾 美

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

臨床上顱腦損傷比較常見，多是暴力造成的頭顱部損傷，包括顱骨骨折、頭部軟組織損傷、腦損傷等。隨著社會的快速發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)病率不斷上升。在急診科，重型顱腦外傷屬于常見的疾患之一，主要臨床癥狀為惡心嘔吐、顱內(nèi)血腫、意識障礙、腦組織缺氧、運動障礙等，在所有顱腦損傷患者中，重度顱腦損傷有著較高的病死率，大概占比為15%～21%。重度顱腦損傷的病情更加復(fù)雜、更加嚴重，還存在意識障礙、惡心嘔吐等癥狀，如果沒有及時得到有效治療，進一步提高病死率。這就給手術(shù)及護理提高了要求，為了讓手術(shù)操作有序展開，達到爭分奪秒的效果，需要做好手術(shù)室護理[1]。綜合性手術(shù)室護理有著高效性、全面性、規(guī)范性，對保證手術(shù)質(zhì)量有較大作用，但是針對重癥顱腦損傷手術(shù)護理效果有較少的報道，基于此，選取我院收治的60 例重型顱腦損傷患者為對象，探討重型顱腦損傷的手術(shù)室護理方法及效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年6 月我院收治的60 例重型顱腦損傷患者為研究對象，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準。所有患者通過奇偶數(shù)列法1:1 分組，每組30 例。研究組女17 例，男13 例；年齡33～79 歲，平均年齡（51.36±4.08）歲；平均格拉斯哥昏迷評分（GCS）（9.12±0.11）分；受傷原因為暴力擊打4 例，高處墜落7 例，交通事故18 例，其它1 例。對照組女16 例，男14 例；年齡34～78 歲，平均年齡（51.32±4.16）歲；平均GCS評分（9.17±0.17）分；受傷原因為暴力擊打2 例，高處墜落8 例，交通事故19 例，其它1 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準：有明顯的顱腦外傷史；符合去骨瓣減壓術(shù)或開顱血腫清除術(shù)指征；患者家屬對此次研究知情，并自愿簽訂協(xié)議書。（2）排除標(biāo)準：瀕死者或入院24 h內(nèi)死亡者；多發(fā)傷者；合并肝、腎、心等器官功能損傷者；合并凝血功能障礙者；合并顱內(nèi)病變者。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)室護理，根據(jù)手術(shù)進度與醫(yī)生進行配合，讓手術(shù)順利進行。觀察組采取綜合性手術(shù)室護理。（1）臨床監(jiān)測：及時清除患者口腔、呼吸道中的分泌物，避免呼吸道阻塞。如果患者存在躁動情況，對其四肢進行適當(dāng)?shù)募s束，防止墜床或腦組織外溢、膨出加重。監(jiān)測患者血氧飽和度、生命體征等，并與麻醉師配合進行插管[2]。（2）體位選擇：為了保證有清晰、廣泛的手術(shù)視野，合理選擇體位。血腫處于后顱窩、枕部的患者，將軟墊放在其兩腿間和腋下，防止發(fā)生壓瘡，或是壓迫血管、神經(jīng)。血腫處于頂、顳、額部的患者，將患者體位調(diào)成呈仰臥位，頭部偏向健側(cè)或正中位，如有必要使用多功能頭架進行固定，在頭下放置頭圈，并墊高肩部，避免頭部扭曲對頸動脈、氣管產(chǎn)生壓迫。（3）術(shù)前準備：提前將手術(shù)器械準備好，并對器械的性能做全面檢查，清點和記錄止血紗布、骨蠟、腦棉等用品，高頻電刀、雙極電凝鑷、電動顱鉆連接好。與手術(shù)醫(yī)生相配合進行手術(shù)，皮膚切開時，使用頭皮夾子止血，并對骨膜完整性做好保護，使用電鉆開顱、銑刀鋸開骨窗，期間為了降低溫度用生理鹽水沖洗，將骨瓣取出后，骨蠟涂抹在骨窗邊緣，并使用腦棉片做好保護；對硬膜外、硬膜內(nèi)的血腫徹底清除后止血處理，沖洗殘腔，放置引流管，復(fù)位骨瓣，逐層縫合[3]。（4）術(shù)中配合護理：巡回護士在手術(shù)前需要準備好雙氧水和生理鹽水，以幫助患者迅速的清理傷口上的異物和污染物，可降低術(shù)后感染風(fēng)險，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對患者的全頭皮膚進行消毒。與麻醉醫(yī)師合作，確保所有手術(shù)使用的器械、儀器正常使用，避免對手術(shù)的進展造成影響。同時，要與醫(yī)師協(xié)調(diào)好患者的體位，并在長時間手術(shù)中，為患者受壓迫的皮膚墊上防壓瘡的海綿敷料。充分準備急救物品，對患者的術(shù)中情況進行嚴密觀察，同時對所需器械進行盤點。術(shù)前，器械護士按照手術(shù)要求洗手、無菌擺放好器械臺，整理所需的器械，并準備好腦棉、止血紗布、骨蠟等。與巡回護士進行精確的統(tǒng)計，并做好記錄。連接上單雙極電凝鉗、電動顱鉆和高頻電刀。在手術(shù)區(qū)域貼上無菌腦外科的切口保護膜及無菌巾，并與術(shù)者配合進行手術(shù)操作，如果需要取出顱骨瓣，應(yīng)將其放置在無菌的一次性塑料袋內(nèi)，然后用消毒的生理鹽水將袋子裝滿并密封。根據(jù)醫(yī)師要求，將腦海綿裁成適當(dāng)大小并蘸上生理鹽水，放置在適當(dāng)位置以便隨時使用，以加快手術(shù)進程。顱內(nèi)血腫清除后，采用常規(guī)的硅膠管進行引流。術(shù)后，與巡回護士仔細檢查，確保儀器和紗布的數(shù)量正確，才能逐層縫合。（5）導(dǎo)尿管護理：對顱腦損傷患者，可借助尿量這一指標(biāo)來對休克程度進行判定，并且能夠在一定程度上對各異的意識障礙進行評價，在應(yīng)用脫水劑以降低顱內(nèi)壓的同時，需要插入導(dǎo)管用于持續(xù)監(jiān)測尿液的顏色、尿量和性質(zhì)。如果患者出現(xiàn)四肢濕冷、尿量減少、脈搏細速、血壓下降等情況，應(yīng)及時進行擴容治療，并給予林格氏液，同時監(jiān)測中心靜脈壓和顱內(nèi)壓，以避免過多輸液導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生。（6）高熱護理：在顱腦損傷術(shù)中，突然升高的體溫是常見的現(xiàn)象，一般表現(xiàn)為頭部和軀體發(fā)熱，最高可達40℃，且患者沒有出汗。在病情較為嚴重時，高熱可能導(dǎo)致血管擴張，進一步加重腦水腫。因此，在手術(shù)過程中可以采用冰帽來保護大腦，減少腦代謝，并可應(yīng)用全身物理降溫方法，如使用冰毯對大動脈進行冷敷，并注意保護好患者的皮膚，避免發(fā)生凍傷的情況。（7）術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后，巡回護士應(yīng)與醫(yī)生緊密合作，將紗布包裹在患者頭部，擦拭患者皮膚上的殘余血液，并檢查壓迫部位的肌膚狀況，以觀察是否有燒傷或壓瘡的跡象。妥善處理導(dǎo)尿管與引流管。在轉(zhuǎn)移患者時，必須輕柔穩(wěn)定，并做好保暖工作，確保氧氣供應(yīng)和靜脈通暢，同時做好與病房護理人員的交接工作，使患者得到持續(xù)、合理有效的護理服務(wù)，有助于病情的穩(wěn)定。

1.3 評價指標(biāo)

（1）比較2 組搶救效果，包括殘疾、存活、死亡。（2）記錄2 組患者手術(shù)準備時間、手術(shù)持續(xù)時間、住院時間。（3）統(tǒng)計2 組患者肺部感染、上消化道出血、尿路感染等并發(fā)癥情況。（4）自制滿意度調(diào)查表，百分制，從搶救效率、手術(shù)室護理質(zhì)量等方面進行評估，分數(shù)越高表示患者越滿意。（5）借助格拉斯哥昏迷量表（GCS），從睜眼反應(yīng)、肢體活動、語言反應(yīng)等進行評定，得分越高越好，15 分（完全清醒），12～14分（輕度意識障礙），9～11 分（中度意識障礙）、9 分以下（昏迷）。（6）對搶救成功患者的瞳孔進行術(shù)前和術(shù)后的評價，其中瞳孔散大、消失對光反應(yīng)為1 分，瞳孔正常，但消失對光反應(yīng)為2 分，瞳孔對光反應(yīng)、大小正常為3 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組搶救效果比較

研究組患者總生存率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組搶救效果比較(n，%)

2.2 2 組搶救時間比較

研究組患者手術(shù)準備時間、住院時間均短于對照組，而護理滿意度評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2 組手術(shù)持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2 組搶救時間比較（）

表2 2 組搶救時間比較（）

2.3 2 組并發(fā)癥情況比較

研究組共計5 例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括肺部感染2 例、上消化道出血1 例、尿路感染2 例，總發(fā)生率為16.67%；對照組共計20 例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括肺部感染9 例、上消化道出血5 例、尿路感染6 例，總發(fā)生率為66.67%，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.4 2 組GCS評分和瞳孔情況比較

干預(yù)前，2 組GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組GCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前后，2 組瞳孔評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2 組GCS及瞳孔評分比較（，分）

表4 2 組GCS及瞳孔評分比較（，分）

3 討論

在神經(jīng)外科疾病中重型顱腦損傷是最為嚴重的一種，引起顱腦損傷的因素比較多，如交通事故、失足跌倒、高空墜落等，顱腦損傷可由單一原因引起，也可能是多種因素作用的結(jié)果。腦損傷的類型包括廣泛性顱骨骨折、腦干損傷、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。通常情況下，患者昏迷的時間都在6 h以上。此類損傷表現(xiàn)為意識障礙逐漸加重，或者反復(fù)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性跡象和昏迷。在臨床上，這種情況被視為危重癥。重型顱腦損傷的發(fā)展快、病情重、死亡率及致殘率高，在搶救過程中時間最為關(guān)鍵，如果形成腦疝，時間越長死亡率越高。盡管手術(shù)是挽救患者生命的主要方式，但是為了保證手術(shù)順利進行，還需要有高效的護理方式做配合，以提高搶救效率，改善預(yù)后效果。這就需要在正確治療的同時，臨床護理人員做好嚴密觀察和精心的護理。同時，顱腦損傷的突發(fā)性、嚴重程度和殘酷的結(jié)果，對患者造成了巨大的心理壓力，包括死亡、殘疾以及家庭、經(jīng)濟、社會等方面的巨大改變。研究表明，積極應(yīng)對和良好的社會支持可以減輕對患者的沖擊，對身心恢復(fù)有益[4]。

手術(shù)室綜合護理時有著較強的系統(tǒng)性、科學(xué)性、可操作性的護理模式，使得手術(shù)室護理成為醫(yī)院中最重要的部分之一[5-6]。在手術(shù)室綜合護理中，護理人員需要具備豐富的醫(yī)學(xué)知識和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，以確保手術(shù)過程的安全和順利進行。首先，綜合性手術(shù)室護理具有較強的系統(tǒng)性。護理人員需要對手術(shù)室的各項工作進行整體規(guī)劃和管理，包括手術(shù)前的準備工作、手術(shù)中的協(xié)助和手術(shù)后的護理。護理人員需要與醫(yī)生、麻醉師、器械師等密切合作，確保手術(shù)室的各項工作有序進行，從而提高手術(shù)的效率和質(zhì)量。其次，綜合性手術(shù)室護理是一門科學(xué)性較強的護理模式[7]。護理人員需要具備豐富的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等醫(yī)學(xué)知識，以便在手術(shù)過程中能夠準確判斷病情和手術(shù)風(fēng)險，并采取相應(yīng)的護理措施。護理人員還需要掌握各種手術(shù)器械和設(shè)備的使用方法，以確保手術(shù)操作的安全和有效性[8-9]。最后，手術(shù)室綜合護理是一門可操作性較強的護理模式。護士需要掌握各種手術(shù)操作的技巧和步驟，包括手術(shù)準備、術(shù)中協(xié)助、手術(shù)清點、手術(shù)器械的運用等。護理人員還需要具備良好的觀察和溝通能力，以便及時發(fā)現(xiàn)和解決手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題。手術(shù)室綜合護理的重要性不言而喻。它直接關(guān)系到患者的生命安全和手術(shù)效果。因此，作為綜合性手術(shù)室的護理人員，應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)和提升自己的專業(yè)技能，以確保為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。只有這樣，才能真正發(fā)揮綜合性手術(shù)室護理的作用，為患者的健康貢獻一份力量。在實際應(yīng)用中，護理人員能更全面地把握手術(shù)進度，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生有效配合，最大程度縮短手術(shù)時間，提高搶救效率。此外，護理人員會根據(jù)患者需求、疾病特點等，術(shù)前準備、臨床監(jiān)測各司其事，讓手術(shù)各項護理操作有序展開，爭取寶貴時間，以便在最短時間獲得最好的搶救效果[10]。在此次研究中，運用綜合性手術(shù)室護理的研究組，比進行傳統(tǒng)手術(shù)室護理的對照組，有著更高的總生存率，更短的手術(shù)準備時間，以及更低的并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。結(jié)果表明，與傳統(tǒng)護理模式相比較，綜合性手術(shù)室護理的應(yīng)用有助于提高搶救效率及搶救效果，同時還能減少并發(fā)癥，降低患者死亡率。分析原因可能是手術(shù)室綜合護理堅持以人為本的理念，用心護理和關(guān)懷每一位患者，能為患者提供全方位的護理服務(wù)，通過預(yù)防感染、提供監(jiān)護和護理、提供心理支持以及加強團隊合作，努力降低手術(shù)感染率和死亡率，確?；颊吣軌虬踩㈨樌囟冗^手術(shù)過程，盡早康復(fù)并重返健康的生活。在手術(shù)過程中，護理人員需要與術(shù)者合作，遵守?zé)o菌原則，規(guī)范手術(shù)步驟，以提高手術(shù)成功率。臨床研究表明，在顱腦損傷患者的外科手術(shù)中，采用全面的護理措施，可以獲得良好的護理結(jié)果，并對患者的預(yù)后有一定幫助。這些優(yōu)點主要是因為重癥腦損傷患者一旦有手術(shù)指征，必須立即進行手術(shù)，以盡量減少顱內(nèi)壓力。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)小腦幕切跡疝表現(xiàn)，如有一側(cè)瞳孔散大，應(yīng)盡快清除顱內(nèi)血腫或摘除顱骨，以達到較好的減壓效果。在外科治療顱腦損傷中，護理人員需要與醫(yī)師緊密合作，采取科學(xué)有效的護理方法，以減少患者的病死率。由于重癥顱腦損傷患者的病情進展較快，護理人員需要細心觀察，并盡快建立靜脈通道，保證患者的氣道通暢。此外，還需要關(guān)注患者的精神狀態(tài)，并對病情進行預(yù)測性評估。在腦外傷的急診搶救中，巡回護士和器械護士需要緊密合作，并保持全神貫注，確保治療的及時性和精確性，增強急診的應(yīng)急意識，提供相應(yīng)的照顧，以保證手術(shù)的成功。大部分腦外傷患者都會出現(xiàn)意識損害，影響咳嗽和排痰功能，導(dǎo)致呼吸困難和腦組織缺氧，形成惡性循環(huán)，進一步引發(fā)腦水腫和腦損害。因此，在手術(shù)治療顱腦損傷時，最關(guān)鍵的是確?；颊吆粑劳〞?，緩解缺氧狀況。術(shù)中需要密切監(jiān)視患者的情況和生命跡象，與外科醫(yī)師良好配合，盡量減少對身體的傷害，提高救治的成功率。在建立靜脈通路后，可進行輸液、脫水、插管等措施，以減少顱內(nèi)壓力和腦脊液分泌。因此本次研究中，研究組GCS評分高于對照組（P＜0.05）。術(shù)中對高熱癥狀,護理人員需要做好降溫干預(yù)，來改善腦血管擴張，減輕腦水腫癥狀，以避免術(shù)后出現(xiàn)腦積水和遲發(fā)性水腫等問題。此外，手術(shù)結(jié)束后，護理人員還需要密切關(guān)注患者的恢復(fù)情況，并根據(jù)醫(yī)生的指示進行相應(yīng)的護理措施。如監(jiān)測患者的生命體征、疼痛程度和藥物反應(yīng)等，及時調(diào)整護理計劃，確?；颊叩陌踩褪孢m。

綜上所述，在重型顱腦損傷患者治療中，手術(shù)室護理方法的運用，有著較高的臨床價值，可明顯提高生存率，縮短救治的時間，減少并發(fā)癥風(fēng)險，促進患者更快的恢復(fù)，提升護理滿意度。