王 娜

（天津市第二人民醫(yī)院感染一科，天津 300110）

布病性脊柱炎是由于布氏桿菌侵犯人體的脊柱而造成的一種疾病，好發(fā)于胸腰椎。手術(shù)治療能顯著改善腰椎布病性脊柱炎患者的預(yù)后，但其對(duì)患者也有一定的創(chuàng)傷性，有可能會(huì)導(dǎo)致切口感染，進(jìn)一步引起皮膚壞死、皮膚感染等，延長患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本[1]。并且切口感染管理是衡量醫(yī)院綜合管理的重要指標(biāo)，在部分地區(qū)已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題[2]。骨科術(shù)后患者多伴隨各種基礎(chǔ)疾病，且經(jīng)過手術(shù)或者放化療后，機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激與免疫功能低下狀態(tài)，更加容易發(fā)生切口感染[3]。當(dāng)前很多國家已經(jīng)明確提出切口感染的預(yù)防和控制應(yīng)當(dāng)首先重視護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)，在加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)和更新觀念的同時(shí)，提高操作熟練程度，按要求嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，從而為患者提供安全保障[4-5]。路徑化護(hù)理聯(lián)合一體化護(hù)理管理是社會(huì)科學(xué)與自然科學(xué)相結(jié)合過程中產(chǎn)生的新理論、新觀念、新方法，其通過導(dǎo)入一種新型激勵(lì)機(jī)制，將開放式管理系統(tǒng)構(gòu)筑為閉環(huán)管理系統(tǒng)，通過完善管理系統(tǒng)的功能，從而提高護(hù)理質(zhì)量[6-7]。本研究探討路徑化護(hù)理聯(lián)合一體化護(hù)理管理預(yù)防骨科術(shù)后切口感染的效果，以促進(jìn)路徑化護(hù)理聯(lián)合一體化護(hù)理管理的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年2月—2023年2月在天津市第二人民醫(yī)院治療的88例腰椎布病性脊柱炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為路徑組與對(duì)照組，各44例。2組患者的性別、年齡、術(shù)后治療方式、臨床分期、體重指數(shù)、受教育時(shí)間等對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。本研究通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

表1 2組一般資料對(duì)比

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～70歲；符合手術(shù)指征；小學(xué)及以上文化水平；對(duì)本次研究知情。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神疾病或心理障礙；臨床資料缺乏；妊娠或者哺乳期婦女；伴血液或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。缓喜?yán)重循環(huán)、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)等疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要為日常病情觀察、健康教育、生活護(hù)理等。用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗切口，常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，對(duì)切口部位進(jìn)行加壓包扎。

路徑組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予路徑化護(hù)理聯(lián)合一體化護(hù)理管理，具體措施如下：（1）成立路徑化護(hù)理聯(lián)合一體化護(hù)理管理小組，小組成員3～4人、組長1人，專職開展切口感染預(yù)防性管理。建立完善切口感染管理機(jī)制，提高小組人員與患者的切口感染防護(hù)意識(shí)，對(duì)小組人員與患者的防護(hù)行為執(zhí)行情況進(jìn)行有效的督促與檢查。（2）制訂應(yīng)對(duì)性護(hù)理措施，通過查找、分析、確認(rèn)患者存在的身心問題，進(jìn)行有效跟蹤和評(píng)估，將有效整改后的措施經(jīng)過正反饋應(yīng)用于患者，再查找、分析、確認(rèn)患者存在的身心問題，如此反復(fù)循環(huán)，形成良性循環(huán)。（3）加強(qiáng)病房環(huán)境監(jiān)測(cè)及維護(hù)，不定期對(duì)護(hù)理人員與患者手部、病房空氣進(jìn)行測(cè)定，杜絕切口感染和有菌操作。護(hù)理過程中應(yīng)避免反復(fù)穿刺、嚴(yán)格無菌操作。護(hù)理前后均認(rèn)真做好手部的清洗和消毒工作，術(shù)后避免使用廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療，根據(jù)結(jié)果為患者制訂個(gè)體化的用藥方案，以避免機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)進(jìn)而加重感染。護(hù)理過程中要積極征集患者及家屬的意見，根據(jù)護(hù)理組長、護(hù)理人員檢查的結(jié)果對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析。（4）積極采用鼓勵(lì)性語言增加患者的安全感和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信心，隨時(shí)詢問患者有無不適，積極給予安慰與鼓勵(lì)；充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及注意保護(hù)患者隱私，回答患者心中的疑問，盡快消除患者的焦慮情緒，提高患者對(duì)護(hù)理工作的配合度。

2組均護(hù)理至術(shù)后14 d，隨訪至出院后3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）護(hù)理期間切口感染發(fā)生率。（2）術(shù)后引流量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。（3）護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用百分制進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)，90～100分表示滿意，70～89分表示比較滿意，＜70分表示不滿意，滿意度=（滿意+比較滿意）/例數(shù)×100.00%。（4）生活質(zhì)量評(píng)分。在出院后3個(gè)月采用世衛(wèi)組織生活質(zhì)量問卷（WHOQOL-100）進(jìn)行調(diào)查，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)維度，每個(gè)維度0～25分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組切口感染發(fā)生率對(duì)比

路徑組切口感染發(fā)生率為2.27%，低于對(duì)照組的13.64%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組切口感染發(fā)生率對(duì)比

2.2 2組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

路徑組的術(shù)后引流量少于對(duì)照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于與對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 2組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

術(shù)后住院時(shí)間（d）路徑組4415.79±1.498.42±0.2510.44±0.57對(duì)照組4421.68±1.6710.20±1.1513.68±1.11 t 17.45710.03317.224 P 0.0000.0000.000組別例數(shù)術(shù)后引流量（mL）術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）

2.3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比

路徑組護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的86.36%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

2.4 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，路徑組的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表5 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)生理心理社會(huì)關(guān)系環(huán)境路徑組4421.44±1.2123.76±1.6822.53±1.5723.19±1.98對(duì)照組4417.88±2.3319.32±2.1118.67±1.8720.32±2.01 t 8.99410.92010.4866.747 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

切口感染是骨科術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，主要因?yàn)楹芏嗷颊呤中g(shù)中影響皮膚的血供、挫傷皮膚組織，引起病原體的侵入，誘發(fā)切口感染[8]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，骨科患者的治療有了突破性的進(jìn)展，死亡率顯著下降，但仍然無法避免切口感染，嚴(yán)重影響患者的身心健康[9]，加重患者的病情，延長患者住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。本研究顯示路徑組護(hù)理期間的切口感染發(fā)生率為2.27%，對(duì)照組為13.64%，路徑組與對(duì)照組相比顯著降低（P＜0.05）；路徑組的術(shù)后引流量少于對(duì)照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組相比都顯著縮短（P＜0.05），表明路徑化護(hù)理聯(lián)合一體化護(hù)理管理能有效預(yù)防骨科術(shù)后切口感染的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。從機(jī)制上分析，路徑化護(hù)理聯(lián)合一體化護(hù)理管理通過與患者進(jìn)行積極的溝通交流，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，通過積極的健康宣教，用激勵(lì)性的語言使其愉快地接受術(shù)后護(hù)理，改善患者的預(yù)后。并且路徑化護(hù)理聯(lián)合一體化護(hù)理管理能形成一個(gè)有效溝通、反饋、評(píng)價(jià)的閉環(huán)式循環(huán)管理模式，從而進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，防止了醫(yī)療器械、血液和唾液傳播造成的切口感染問題。特別是其在臨床護(hù)理工作中融入了心理護(hù)理，能夠避免患者因人為原因而引發(fā)切口感染[11]。

傳統(tǒng)預(yù)防切口感染的護(hù)理多數(shù)是進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，幫助患者建立對(duì)切口感染的正確認(rèn)識(shí)，使患者對(duì)切口感染的危害性以及傳染途徑等引起重視[12]。雖然其有一定的預(yù)防效果，但是護(hù)理針對(duì)性不足，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不高。本研究顯示護(hù)理后路徑組的護(hù)理滿意度為100.00%，對(duì)照組為86.36%，護(hù)理后路徑組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明路徑化護(hù)理聯(lián)合一體化護(hù)理管理能提高患者的護(hù)理滿意度。從機(jī)制上分析，路徑化護(hù)理聯(lián)合一體化護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)良性循環(huán)，針對(duì)目標(biāo)全程控制，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析持續(xù)整改跟進(jìn)，可對(duì)措施的有效性進(jìn)行跟蹤反饋，增強(qiáng)了患者積極應(yīng)對(duì)的動(dòng)機(jī)和意愿，可提高患者護(hù)理滿意度[13]。

本研究顯示護(hù)理后路徑組的生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明路徑化護(hù)理聯(lián)合一體化護(hù)理管理能提高患者的生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析，路徑化護(hù)理聯(lián)合一體化護(hù)理管理最大的特點(diǎn)在于以“人文化” 關(guān)懷為護(hù)理理念，改善了護(hù)患間的緊張關(guān)系，提高了患者的依從性與生活質(zhì)量[14]。同時(shí)也需要加強(qiáng)護(hù)理人員感染知識(shí)的培訓(xùn)，建議相關(guān)部門制訂相關(guān)的獎(jiǎng)懲措施，規(guī)范護(hù)理行為，以激勵(lì)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，并為護(hù)理人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)提供條件。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行力度，醫(yī)院管理者需要加強(qiáng)日常的考核和督查，降低切口感染的發(fā)生[15]。還需要合理應(yīng)用抗菌藥物，選擇敏感的抗菌藥物，能夠更有效地預(yù)防切口感染而減少切口壞死的發(fā)生。本研究由于經(jīng)費(fèi)問題，路徑化護(hù)理聯(lián)合一體化護(hù)理管理的實(shí)施流程還不明確，實(shí)施過程比較復(fù)雜，且研究對(duì)象比較少，將在后續(xù)研究中進(jìn)行深入調(diào)查分析。

綜上所述，路徑化護(hù)理聯(lián)合一體化護(hù)理管理能有效預(yù)防骨科術(shù)后切口感染的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，還可提高患者的護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量。